【摘 要】
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目的:1.分析髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效和再手术原因;2.探讨髓核成形术对手术节段活动度、椎间盘应变和应力分布的影响;3.探讨髓核成形术后椎间盘影像学、组织学及分子生物学的继发改变;4.评价髓核成形联合成骨蛋白-1注射延缓兔腰椎间盘退变的作用;方法:1.总结2015年至2017年住院治疗的腰椎间盘突出患者,根据治疗方法分为保守治疗组77例和髓核成形组52例。统计并比较两组患者腿痛VAS
【基金项目】
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2021年9月《射频消融髓核成形术患者多种炎性因子表达情况与预后转归的相关性研究》[课题编号:2021-Z04-010]---番禺区科技计划重点学科（专科）医疗卫生项目；
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目的:1.分析髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效和再手术原因;2.探讨髓核成形术对手术节段活动度、椎间盘应变和应力分布的影响;3.探讨髓核成形术后椎间盘影像学、组织学及分子生物学的继发改变;4.评价髓核成形联合成骨蛋白-1注射延缓兔腰椎间盘退变的作用;方法:1.总结2015年至2017年住院治疗的腰椎间盘突出患者,根据治疗方法分为保守治疗组77例和髓核成形组52例。统计并比较两组患者腿痛VAS评分、疼痛缓解率、疗效优良率和Oswestry功能障碍指数。2.构建髓核成形治疗前后的L4/5椎间盘突出三维有限元模型,分析治疗前后前屈、后伸、左右侧屈、左右轴向旋转的节段活动度和中立位椎间盘的应变和应力分布。3.24只新西兰兔L3/4、L4/5、L5/6椎间盘随机接受未处理、纤维环全层穿刺和髓核成形术,观察术后2周、6周和12周椎间盘影像学、组织学和分子生物学改变。4.8只新西兰兔L2/3椎间盘接受髓核成形联合成骨蛋白-1注射（实验组）,L4/5椎间盘仅接受髓核成形治疗（对照组）,观察术后2周、6周和12周椎间盘高度和椎间盘退变MRI分级。结果:1.保守治疗组和髓核成形组患者出院后1个月的疼痛VAS评分和Oswestry功能障碍指数均较治疗前明显降低（P＜0.05）,髓核成形组疼痛缓解率和优良率显著高于保守治疗组（P＜0.05）;末次随访,髓核成形组疼痛VAS评分和Oswestry功能障碍指数显著低于保守治疗组（P＜0.05）。2.有限元模型显示相较手术前,术后节段活动度增加0.19°～0.96°,动力位上轴向旋转活动度增加接近2°。手术后中立位,椎间盘纤维环外层出现应变增加,最大变形增加0.01669,椎间盘最大应力值降低0.012MPa。3.髓核成形组和穿刺组的兔椎间盘高度随时间均呈进行性下降（P＜0.05）,椎间盘退变MRI分级均逐渐增高（P＜0.05）。与相同时间点的穿刺组比较,髓核成形组的椎间盘MRI分级明显增高（P＜0.05）。髓核成形组和穿刺组的兔椎间盘组织学分级评分随时间逐渐增高（P＜0.05）。与穿刺组比较,髓核成形组在各时间点的椎间盘组织学分级评分均明显增加（P＜0.05）。髓核成形组和穿刺组椎间盘髓核细胞Ⅰ型胶原染色程度随时间逐渐加深,Ⅱ型胶原染色程度逐渐减弱。4.髓核成形联合成骨蛋白-1实验组和髓核成形对照组的椎间盘高度随时间均呈进行性下降,组间差异无显著性。椎间盘退变MRI分级随时间均逐渐升高。术后12周髓核成形联合成骨蛋白-1组的椎间盘退变MRI分级显著低于髓核成形组（P＜0.05）。结论:1.髓核成形术适合治疗突出程度不超过5mm、椎间盘高度维持在50%以上的腰椎间盘突出症;对于盘内压增高的包容性腰椎间盘突出,髓核成形治疗效果优于保守治疗。2.有限元分析显示,髓核成形术会增加手术节段活动度,影响椎间盘应变和应力分布,可能加速椎间盘退变。3.纤维环穿刺损伤和髓核成形术均可导致手术节段椎间盘退变;在纤维环穿刺损伤基础上,髓核成形术可产生椎间盘退变累加效应,从而导致手术节段椎间盘退变加快,退变程度加重。4.联合成骨蛋白-1注射可在一定程度上延缓髓核成形术后的椎间盘退变;
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