研究一 乌拉地尔对机器人肝胆手术患者每搏量变异度阈值的影响目的探讨在机器人肝胆外科手术高血压和非高血压患者中,使用乌拉地尔进行控制性降压,观察其对每搏量变异度(stroke volume variation,SW)预测输液反应的准确性及诊断阈值的影响。方法选择拟在全麻下行机器人肝胆外科手术患者63例使用乌拉地尔进行控制性降压,按照是否有原发性高血压分为高血压组(25例)和非高血压组(38例),降压范围为 10%≤△SAP≤20%,其中△SAP=(SAP基础值-SAP目标值)/SAP基础值×100%。在反Trendelenburg体位下建立人工气腹(14mmHg)后进行容量负荷试验,记录输液前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、心输出量指数(CI)、每搏量(SV)、每搏量指数(SVI)和SVV等血流动力学指标。然后以SVI变化百分比△SVI≥10%为有反应,绘制SW判断扩容效应的受试者工作特征性(ROC)曲线,确定机器人肝胆外科手术患者在反Trendelenburg体位及气腹条件下,高血压组和非高血压组使用乌拉地尔后SW预测容量状况的准确性和诊断阈值。结果在使用乌拉地尔(泵速为6-7μg/kg/min)进行控制性降压的患者中,高血压组SW的ROC曲线下面积为0.974,诊断阈值为13.5%,非高血压组SVV的ROC曲线下面积为0.832,诊断阈值为15.5%。结论机器人肝胆外科手术患者中,在反Trendelenburg体位和固定气腹压下,应用乌拉地尔进行控制性降压后,SW均能准确预测高血压和非高血压两组患者的容量状况,但是,非高血压患者的SW诊断阈值高于高血压患者。研究二 不同降压药物对机器人肝胆手术患者每搏量变异度阈值的影响目的观察在机器人肝胆外科手术患者,使用不同种类降压药物进行控制性降压,对每搏量变异度(SW)预测输液反应的准确性及诊断阈值的影响。方法选择在全身麻醉下行机器人肝胆外科手术患者59例,按不同种类降压药物分为尼卡地平组(N)患者29例,乌拉地尔组(U)患者30例,控制性降压范围为10%≤△SAP≤20%,以SVI变化百分比△SVI≥10%为有反应,绘制SVV判断扩容效应的受试者工作特征性(ROC)曲线,确定机器人肝胆外科手术患者在反Trendelenburg体位及气腹条件下,在使用不同种类降压药物后SVV预测容量状态的准确性和诊断阈值。结果尼卡地平组(泵速为3-5μg/kg/min)SW的ROC曲线下面积为0.954,诊断阈值为13.5%,乌拉地尔组(泵速为6-7μg/kg/min)SVV的ROC曲线下面积为0.765,诊断阈值为15.5%。结论机器人肝胆外科手术中,在反Trendelenburg体位和固定气腹压条件下,使用两种降压药物时,SVV均可有效预测患者容量状态,但诊断阈值不同。