【摘 要】
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目的:旨在编制具有良好信效度的维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者低磷饮食依从性问卷;了解我国MHD患者低磷饮食依从性现况;分析影响MHD患者低磷饮食依从性的因素,为今后制定干预方案提供科学参考依据。方法:研究小组在充分理解依从性概念的基础上,根据改善全球肾脏病预后组织（kidney disease:improving global outcome,KDI
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目的:旨在编制具有良好信效度的维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者低磷饮食依从性问卷;了解我国MHD患者低磷饮食依从性现况;分析影响MHD患者低磷饮食依从性的因素,为今后制定干预方案提供科学参考依据。方法:研究小组在充分理解依从性概念的基础上,根据改善全球肾脏病预后组织（kidney disease:improving global outcome,KDIGO）指南（2017版）和《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》,界定出MHD患者低磷饮食依从性操作性定义及问卷条目;问卷分3个维度,即含磷添加剂食品依从性﹑非含磷添加剂食品依从性和食物烹饪方法依从性;通过邀请省内外7名医学专家对问卷进行内容咨询,形成MHD患者低磷饮食依从性初始化问卷。在合肥市第五人民医院血液净化中心,选择符合纳排标准的102例MHD患者进行问卷调查。采用内容效度（I-CVI/S-CVI）和校标关联效度检验问卷效度,内部一致性Cronbach’sα系数和重测信度检验问卷信度。应用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线,评价曲线下面积﹑灵敏度﹑特异性﹑阳性率及阴性率,有效地构建MHD患者低磷饮食依从性问卷差异截断点。对辽宁省内符合纳排标准的407例MHD患者,采用一般资料调查表﹑MHD患者低磷饮食依从性问卷及家庭关怀度指数问卷进行现况及影响因素调查。应用独立样本t检验﹑单因素方差分析和非参数检验,比较不同特征的MHD患者低磷饮食依从性差异。应用Spearman相关,将血磷和家庭功能分别与MHD患者低磷饮食依从性作相关性分析。多重线性回归用于了解MHD患者低磷饮食依从性的独立影响因素。上述所用统计分析方法均为双尾检验且显著性水平设为P＜0.05。结果:1﹑MHD患者低磷饮食依从性问卷的I-CVI的取值范围为0.86～1,S-CVI/Ave为0.98;MHD患者低磷饮食依从性问卷与患者最近3个月内的血磷值相关系数r=-0.427,P＜0.01;问卷Cronbach’sα系数为0.858,且各维度Cronbach’sα系数在0.756～0.772之间;重测信度相关系数r=0.873,P＜0.01。各维度相关系数r在0.738～0.882之间,P＜0.01;ROC曲线下面积0.722（95%CI:0.623,0.820）,P＜0.001。当截断点为60分时,低磷饮食行为差异的区分效能最优,此时敏感性为84.1%﹑特异性为60.3%﹑阳性率为61.67%﹑阴性率为16.67%。2﹑横断面调查最终纳入397例研究对象。MHD患者低磷饮食依从性得分为（59.31±9.57）分,总体依从率为47.86%。3﹑MHD患者低磷饮食依从性的单因素分析显示,年龄﹑性别﹑工作状态﹑吸烟史﹑经济状况﹑照顾者﹑婚姻状态﹑透析龄和家庭功能具有统计学意义,P＜0.05;多重线性回归分析显示,年龄﹑透析龄和家庭功能为独立影响因素,P＜0.05。年龄越大﹑透析龄越小﹑家庭功能越好的MHD患者低磷饮食依从性越好。结论:1﹑编制的MHD患者低磷饮食依从性问卷信效度良好,可用于评估我国MHD患者低磷饮食依从性的现况。2﹑我国MHD患者低磷饮食依从性不容乐观。3﹑影响MHD患者低磷饮食依从性的独立影响因素有年龄﹑透析龄和家庭功能,医务工作者应充分考虑到以上相关因素,实施个体化护理干预措施,以便提高患者低磷饮食依从性。
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