重庆市“5+3”模式下农村订单定向医学生规范化培训现状及对策研究

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研究目的:农村订单定向免费医学教育是以培养基层全科人才为目的国家战略教育项目。现阶段我国的全科医生培养主要采取“5+3”模式,即5年的临床医学本科教育+3年的规范化培训(以下简称“规培”)。本研究旨在调查“5+3”模式下农村订单定向医学生的规培情况,分析规培过程中存在的主要问题和产生原因,探讨提升规培质量的建议和对策。研究方法:以重庆市2018年、2019年分别在重庆市住院医师规培基地完成培训回到重庆市各定向就业单位履约的农村订单定向医学生为研究对象进行问卷调查。对全科带教老师、全科规培学员以及全科规培基地管理人员进行访谈。使用SPSS25.0软件对问卷调查结果进行描述统计、t检验、秩和检验,以P<0.05为差异有统计学意义。研究结果:1.规培期间,61.95%的规培学员认为实际轮转情况合理性为“一般”、“非常不合理”和“不太合理”;49.72%的规培学员在临床技能中心培训的次数为“7次以下”;基层实践基地轮转模式以“一次性轮转6个月”为主;规培期间参加频率最低的教学活动为病例讨论会;15.28%的规培学员认为基层实践培训期间学习基本公共卫生服务技能和例数“非常不满足”、“比较不满足”。2.全科规培满意度:总体满意度为(3.63±0.62)分;临床培训期间满意度最低的是“轮转科室和时间的合理性”(3.03±0.93);基层实践培训期间满意度最低的是“带教老师的带教能力”(3.52±0.84),自主学习能力满意度较低为(3.35±0.92)分;临床技能中心培训次数不同的农村订单定向医学生对规培总体满意度评价有差异(P<0.05)。3.全科医学知识和技能自我评价:综合能力自我评分为(3.46±0.79)分;全科医疗服务知识中得分最低的为运用管理学理论对社区资源进行科学管理(3.30±0.93)分;全科医疗服务技能中得分最低的为家庭医生上门服务(3.38±0.90)分;基本公共卫生服务技能中得分最低的为严重精神障碍患者管理(3.09±0.94)分;临床技能中心培训次数、基层实践基地轮转模式不同的农村订单定向医学生对全科医学知识和技能自我评价得分有差异(P<0.05)。4.工作适应状况:42.78%的规培学员反映规培过程中所学知识与技能与实际工作需要的吻合度在60%以上;68.06%与61.11%的规培学员认为缺乏社会交往和适应能力与学习和创新能力。研究结论:目前农村订单定向医学生规培过程中存在以下问题:全科医学科的建设有待加强;临床轮转方案有待优化;基层实践培训质量有待提高;临床技能培训有待加强;培训过程管理不够严格;农村订单定向医学生综合素质有待提升。针对上述问题提出以下对策建议:加强全科医学科建设,优化临床科室轮转方案;加强临床培训基地的管理督导,规范基层实践培训;加强全科师资队伍建设,提高其带教水平;规范培训过程,强化过程管理;提升农村订单定向医学生综合能力。
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