【摘 要】
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目的:总结近6年来广西医科大学第一附属医院收治的颅咽管瘤住院患者的临床特点、影像学特点、诊疗过程、术后并发症及随访等相关的临床数据,分析不同手术入路、不同肿瘤大小以及术后并发症对手术治疗效果的关系。方法:采用回顾性分析收集2012年6月至2019年1月期间在广西医科大学第一附属医院收治的诊断为颅咽管瘤的所有病例134例,根据纳入和排除标准共获得有效病例92例,根据手术入路方式分4组（翼点组、额下组
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目的:总结近6年来广西医科大学第一附属医院收治的颅咽管瘤住院患者的临床特点、影像学特点、诊疗过程、术后并发症及随访等相关的临床数据,分析不同手术入路、不同肿瘤大小以及术后并发症对手术治疗效果的关系。方法:采用回顾性分析收集2012年6月至2019年1月期间在广西医科大学第一附属医院收治的诊断为颅咽管瘤的所有病例134例,根据纳入和排除标准共获得有效病例92例,根据手术入路方式分4组（翼点组、额下组、纵裂（经胼胝体）组、纵裂（经终板）组）、根据国内朱贤立等肿瘤类型分4组（鞍内型组、鞍上型组、室下型组、室前型组）;根据肿瘤最大径份3组（4.5cm组）。统计分析其病程经过、临床表现、实验室检查（主要为常规生化检查及垂体激素水平）、影像学资料、手术入路及术中切除情况、术后并发症、随访结果;分别对各组分析其切除率、各个并发症发生率。资料通过SPSS25.0进行处理,统计学方法主要采用X~2检验及Fisher确切概率法分析各组构成比差异。结果:（1）92例病例根据手术入路分组:经翼点入路61例,其中全切32例（52.5%）,次全切17例（27.9%）,部分切除12例（19.7%）;额下入路17例,其中全切8例（47.1%）,次全切6例（35.3%）,部分切除3例（17.6%）;经纵裂（胼胝体）入路8例,其中全切3例（37.5%）,次全切1例（12.5%）,部分切除4例（50.0%）;经纵裂（终板）入路6例,其中全切2例（33.3%）,次全切0例（0.0%）,部分切除4例（66.7%）。X~2检验结果:X~2=10.665,P=0.141。说明不同手术入路方式与切除率在统计学上无显著差异。（2）92例病例根据肿瘤最大径分组:4.5cm组共17例,其中其中全切1例（5.9%）,次全切2例（11.8%）,部分切除14例（82.4%）;X~2检验结果:X~2=56.762,P=0.000。表明不同肿瘤最大径与切除率在统计学上有显著差异。（3）92例病例根据肿瘤位置类型分组:鞍内型共21例,其中全切21例（100.0%）,次全切0例（0.0%）,部分切除0例（0.0%）;鞍上型共37例,其中全切11例（29.7%）,次全切17例（45.9%）,部分切除9例（24.3%）;室下型共24例,其中全切10例（41.7%）,次全切6例（25.0%）,部分切除8例（33.3%）;室前型共10例,其中全切3例（30.0%）,次全切1例（10.0%）,部分切除6例（60.0%）;X~2检验结果:X~2=37.876,P=0.000。表明不同肿瘤类型与切除率在统计学上有显著差异。（4）92例病例中55例（59.8%）患者出现术后并发症,其中术后脑出血发生4例（4.3%）,非中枢感染39例（42.4%）,中枢感染8例（8.7%）,中枢性高热17例（18.5%）,钠代谢紊乱42例（45.7%）,尿崩症（术前即出现尿崩症者不纳入此类）34例（37.0%）,激素异常31例（33.7%）。对不同手术入路组及肿瘤最大径组分别与各个并发症进行X~2检验,P>0.05。表明不同手术入路及不同肿瘤最大径对各并发症发生率在统计学上无显著差异。结论:1.不同手术入路对手术切除率在统计学上无明显差异。2.不同肿瘤最大径对全切率有显著影响,肿瘤直径越大,完全切除则越困难,有统计学意义。3.不同肿瘤位置类型对切除率有显著影响,鞍内型颅咽管瘤切除率较其他3型颅咽管瘤切除率高,有统计学意义。4.不同手术入路及肿瘤大小对术后并发症的发生率在统计学上无明显差异。5.颅咽管瘤手术难度高,与颅内重要结构毗邻,术中易损伤下丘脑-垂体结构。术后并发症中以感染（中枢性及非中枢性）、尿崩症、激素水平下降、钠代谢紊乱为主。6.显微外科手术是目前仍然是治疗颅咽管瘤的有效方法,术前评估、肿瘤位置及手术入路选择及术者经验水平共同决定手术质量。
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