【摘 要】
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目的:探寻本机构结直肠手术后近期（30天内）非计划再次手术的危险因素以及常见再手术原因,为结直肠外科的医疗安全质量管理研究提供参考。方法:回顾性研究2015年1月至2019年10月期间,在广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科,行结直肠手术的患者,并找出术后30天内接受非计划再次手术患者,收集临床病例资料。对非计划再手术的预测危险因素进行单因素及多因素分析,并对非计划再次手术患者再次手术原因进行单
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目的:探寻本机构结直肠手术后近期（30天内）非计划再次手术的危险因素以及常见再手术原因,为结直肠外科的医疗安全质量管理研究提供参考。方法:回顾性研究2015年1月至2019年10月期间,在广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科,行结直肠手术的患者,并找出术后30天内接受非计划再次手术患者,收集临床病例资料。对非计划再手术的预测危险因素进行单因素及多因素分析,并对非计划再次手术患者再次手术原因进行单因素分析。结果:1.研究纳入了3260例接受结直肠手术的患者,其中72名（2.2%）患者30天内行非计划再次手术。再手术常见的原因有吻合口瘘,腹腔内出血,肠梗阻。2.在非计划再手术组与大数据对比的单因及多因素分析中,性别（P=0.012）及不同手术部位（P=0.001）与再手术的发生率相关,男性再手术率高于女性,为2.67%（OR=1.199;95%CI=1.105-3.585）;手术部位为结肠次全/全切或者多部位患者再手术率最高,为7.3%（OR=8.196;95%CI=2.492-26.961）、其次为直肠手术患者再手术率为3.2%（OR=3.751;95%CI=1.879-7.487）、另外右半结肠再手术率为2.0%（OR=2.307;95%CI=1.019-5.222）均与非计划再次手术风险增加有关。结肠手术中性别对再次手术的影响差异无统计学意义（P=0.251）,直肠手术中,男性再手术发生率高于女性（P=0.013）。3.非计划再手术病人中,首次手术手术入路（开腹或腹腔镜）与非计划再手术常见的原因相关（P=0.036）。非计划再手术患者中,开腹手术患者肠穿孔（P=0.046）及切口裂开（P=0.046）发生率较腹腔镜高。不同时间段非计划再次手术的常见原因有显著差异（P=0.007）,非计划再手术患者中,术后三天内发生腹腔内出血概率较高,切口裂开行再手术多发生在术后一周以后。术后3天内发生再手术概率相对较低,术后4天至术后半月再手术率较高,半月后再手术率下降,高峰时间约为术后5天左右。4.非计划再手术病人中,再手术患者的平均住院日为36.0天,其中有1例患者转入ICU后死亡（1.4%）,2例患者转入IUC后从ICU自动出院（2.8%）。结论:结直肠手术后的再手术是一种比较常见的现象,本次研究发现,结直肠术后30天内的再手术率为2.2%,出现再次手术时间最常见为首次术后4-15天;男性以及手术部位为右半结肠、直肠以及结肠次全/全切或者多部位是影响再手术率的危险因素,男性中以直肠为主导因素;最常见的再次手术原因为吻合口瘘,其次为肠梗阻及腹腔内出血;与开腹手术比较,腹腔镜手术因肠穿孔以及切口裂开导致再手的术发生率低;非计划再次手术增加了患者住院时间,住院费用以及死亡率,对于有危险因素的患者,应注意防范术后非计划再次手术的风险。
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