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舌鳞癌容易发生颈部转移，因此临床上对于舌鳞癌患者一般采取原发灶切除加颈部淋巴结清扫术的治疗方式，但这种治疗方案存在着不同程度的过度治疗，尤其是对临床检查颈部淋巴结阴性(cN0)患者，约有近79％的患者没有发生颈部淋巴结转移而接受了颈淋巴清扫术。而目前术前判断颈部淋巴结是否存在转移缺乏确实可靠的检测手段。本研究旨在研究一种方法，以便能在术前对舌鳞癌患者颈部淋巴结做出较为准确的评估或预测，为开展个性化治疗提供依据，减少过度治疗，最大限度提高舌鳞癌患者的术后生存质量。
第一部分舌鳞癌前哨淋巴结的检测
目的：
探讨舌鳞癌前哨淋巴结(sentinellymphnode，SLN)的检测方法及其对颈淋巴结转移的预测价值，探索一种在术前较为准确地检测前哨淋巴结的方法。
方法：
利用自动弹射活检装置在超声引导下对37例舌鳞癌颈部前哨淋巴结穿刺活检。以颈淋巴结清扫术或颈淋巴结探查术后的淋巴结病理结果为标准，比较超声引导穿刺活检与癌周正常组织注射亚甲蓝示踪法对前哨淋巴结转移诊断的准确性。
结果：
超声引导下的前哨淋巴结穿刺活检的诊断符合率为94.59％(35/37)，与术中亚甲蓝示踪法的蓝染淋巴结组织冰冻活检的诊断符合率97.30％(36/37)一样具有较高的诊断符合率。超声引导下的前哨淋巴结穿刺活检的假阴性率5.41％，蓝染淋巴结组织冰冻活检的假阴性率则为2.70％，结果接近。两种方法均未见假阳性。经卡方检验P>0.05，两种方法的诊断准确性无显著差异。
结论：
超声引导下的前哨淋巴结穿刺活检可以较为准确地判定舌鳞癌患者颈部淋巴结转移与否，诊断准确率为94.59％(35/37)。舌鳞癌患者术前可常规用超声检查颈部前哨淋巴结，对可疑转移的淋巴结进行穿刺活检以确定病变性质，并根据术前的评估为患者制定适度而非过度的颈部淋巴结治疗方式。
第二部分舌鳞癌前哨淋巴结的临床意义
目的：
研究舌鳞癌前哨淋巴结对颈部淋巴结转移的预测价值及其对临床选择合理颈部淋巴结治疗方式的指导意义。
方法：
用手术中注射蓝染料的方法(亚甲蓝示踪法)显示21例未经治疗的颈部淋巴结检查阴性(clinical—negativeneck，cN0)舌鳞癌患者的前哨淋巴结。术中取前哨淋巴结作病理活检，并与术后所有淋巴结常规石蜡切片病理对照，观察研究前哨淋巴结检出情况，比较其与常规病理检查结果，判定颈淋巴结转移的相关性。术后追踪随访2年以上，观察所有患者颈部淋巴结情况、生存质量(qualityoflife，QoL)。
结果：
21例全部成功地显示了前哨淋巴结，前哨淋巴结全部集中在I、II、III区。21例中6例出现颈淋巴结转移且均发生了前哨淋巴结转移，前哨淋巴结对颈淋巴结转移的总预测准确率为100％。其余15例无前哨淋巴结转移患者，术后追踪未发现颈部淋巴结异常，但与所有患者一样，生存质量低下。
结论：
前哨淋巴结尤其是I、II、III区淋巴结检测对判定舌鳞癌cN0患者的颈淋巴结有否转移有重要的预测价值；其临床意义在于导入前哨淋巴结活组织检查，可根据有无转移制定个体化治疗方案，避免手术无限制扩大，改善病人术后的生存质量。