研究目的:以健康服务体系和可持续性理论为研究基础,从服务能力、科学投入和绩效管理三个维度开展子宫颈癌筛查项目的可持续性研究。为建立制度化、规范化的子宫颈癌筛查长效机制提供决策支持。材料与方法:本研究将全国按照地理位置分为7个大区(华北、东北、华东、华南、西北、华中和西南),采用方便抽样的方法从七个大区14个省份选取20个开展中国子宫颈癌检查项目的县/区及下属的乡镇医疗机构,按服务能力和经济水平,将这些医疗机构所在地区划分为城市和农村,共调查了 20个县级/区级基层医疗机构及下属乡镇卫生院。1.“子宫颈癌筛查”项目服务能力研究,运用文献评阅法,查阅国家和项目所在地“子宫颈癌”筛查项目相关文件、执行方案、工作记录等文件与资料,掌握项目开展具体情况与国家标准;横断面调查:对20个项目承担机构和310名项目执行的医务人员进行服务能力、硬件设施等内容的调查;关键知情人访谈:对20名项目执行地区卫生行政部门管理人员、20名项目承担机构管理人员就项目的执行、管理、协作等问题进行访谈。2.“子宫颈癌筛查”项目成本测算研究,运用文献评阅法,查阅项目执行全流程的财务数据条目、财务管理等文件,确定成本测算的指标;关键知情人访谈:对项目点财务人员就项目经费财务科目、经费执行等情况进行访谈;对卫生经济学和项目管理专家就成本测算结果进行敏感性分析变量访谈。时间驱动作业成本法:对20个项目承担机构所采用的子宫颈癌筛查方法,以及阴道镜检查和病理检查的成本动因率进行测算;敏感性分析:对贴现率、人力成本、培训和随访等其他成本、HPV检测设备成本进行敏感性分析,找出影响筛查方案的成本因素。3.“子宫颈癌筛查”项目绩效管理研究,运用文献评阅法,检索Sinomed、Pubmed、Ovid、Web of science等数据库,查阅子宫颈癌适宜技术、效果评价、项目管理等资料,确定绩效管理评价指标。平衡记分卡:确立子宫颈癌筛查项目绩效管理评估框架,包括财务、筛查对象、内部流程和学习成长四个维度;专家咨询法:以30名从事子宫颈癌筛查的管理专家(国家级与省级)、临床医务人员、科研工作者为调查对象,对绩效管理评估体系进行指标和权重评分(20名核心专家);.层次分析法:测算绩效管理评估指标体系的权重;加权综合指数法:对按照绩效管理的评价指标,收集实证分析机构的相关数据,进行绩效管理综合评价。研究结果1.“子宫颈癌筛查”项目服务能力研究,妇科检查、宫颈细胞学检查、HPV检查、阴道镜检查和组织病理学检查:①完成同样的筛查任务所需的工作天数,城市地区为263.46、1003.64、574.91、270.21、105.38,农村地区为 167.18、509.15、460.96、509.15、224.03;②符合国家子宫颈癌项目筛查标准的医务人员占比,城市为70%、66.7%、76.9%、55.6%、70%,农村为58.2%、22.7%、100%、44.7%、80%。硬件设备方面:①拥有TCT制片机、HPV检测设备、电子阴道镜、病理图像分析仪的机构占比,城市地区为50%、90%、100%和100%,农村地区为20%、70%、100%和20%;②拥有妇科检查室、检验室、PCR室和病理室的机构占比,城市地区为100%、100%、20%和70%,农村地区为 100%、60%、0%和50%。2.“子宫颈癌筛查”项目成本测算研究,对于经济水平和服务能力较好的城市地区,采用分型HPV检测,成本是93.67元/人/次,采用宫颈细胞学检查,成本是69.29元/人/次;对于欠发达的农村地区,采用不分型的HPV检测,成本是60.84元/人/次,采用细胞学检查,成本是59.11元/人/次,采用VIA/VILI检查成本为18.52元/人/次。敏感性分析显示人力成本对细胞学检查VIA/VILI的成本影响最大,HPV检测设备的价格对HPV检测成本影响最大。3.“子宫颈癌筛查”项目绩效管理研究,建立了一套科学、实用、可定量、易获得的基于平衡计分卡的子宫颈癌筛查项目绩效管理评估指标体系,该体系包括4个维度,8个二级指标,25个三级指标。4个维度重要性排序的依次是筛查对象(权重0.3164),能力建设(权重0.2625)、内部流程(权重0.2194)和项目经费(权重0.2007);对全部指标进行排序,重要性排名前五的指标是:早诊率、癌前病变检出率、治疗率、病理学切片复阅符合率和经费到账率。应用本研究构建的评价体系,选取了 A、B两个机构进行实证分析,结果表明B机构在宫颈癌项目执行过程中的管理效果得分略高于A机构,但是不同维度两个机构的管理效果各有优势,借助评价,可以帮助其发现问题,加强管理。研究结论:从子宫颈癌筛查项目可持续发展的角度看,农村地区细胞学检查的服务能力相对不足,建议首选不分型HPV检测技术作为初筛方案,该方案测算的成本为60.84元/人/次;城市地区,建议首选分型HPV检测,该方案测算的成本是93.67元/人/次;其次是液基细胞学检查,成本是69.29元/人/次。不论城市还是农村,采用宫颈液基细胞学还是分型HPV检测,从项目发展的可持续性角度,除了必备的设备与耗材费用,还应考虑人员和项目配套经费的投入。运用平衡计分卡方法构建的项目绩效管理评估指标体系综合全面,具有平衡性和长期性特点,所选的指标在实证应用中可量化、较易获得,具有较好的实用性,通过绩效评价,发现项目执行过程中的薄弱环节,为项目开展提供科学的决策和管理模式,促进项目持续健康发展。