【摘 要】
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目的:本研究旨在评估直肠癌患者经肛门全直肠系膜切除术（Ta TME）和腹腔镜全系膜切除术（La TME）的治疗效果。方法:通过电子计算机来检索Pub Med、Embase、Cohrane Library、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（VIP）、万方数据库等,检索时限为建库到2020年12月30日。检索语言仅限中文和英文,纳入经肛门全直肠系膜切除术和腹腔
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目的:本研究旨在评估直肠癌患者经肛门全直肠系膜切除术（Ta TME）和腹腔镜全系膜切除术（La TME）的治疗效果。方法:通过电子计算机来检索Pub Med、Embase、Cohrane Library、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（VIP）、万方数据库等,检索时限为建库到2020年12月30日。检索语言仅限中文和英文,纳入经肛门全直肠系膜切除术和腹腔镜全系膜切除术治疗中低位直肠癌的研究。以手术中出血量、手术时间、中转开腹手术率、术中和术后并发症发生率、住院时间、长期生存率以及局部复发或远处转移发生率等为研究的结局指标,严格按照纳入与排除标准献筛选文献,由两名独立的研究对纳入文献进行提取数据和质量评价,当存在意见分歧时,先通过交流沟通解决分歧,若不能解决则交由第三方进行裁决,使用Stata16.0版软件对数据进行分析。结果:本次Meta分析共纳入文献24篇,涉及3081例中、低位直肠癌患者,Ta TME治疗1493例,La TME治疗1588例。在本次Meta分析中共有12篇研究报道了手术中出血量,Meta分析结果显示:[WMD=-36.66,95%CI（-74.37,1.05）,P=0.057],菱形跨过无效线,表明Ta TME和La TME治疗直肠癌患者后,两种手术方式的术中出血量的差异无统计学意义（P>0.05）。有20篇研究报道了手术时间,Meta分析结果显示:[WMD=-6.62,95%CI（-32.26,19.03）,P=0.613],菱形跨过无效线,表明Ta TME和La TME治疗直肠癌患者后,两种手术方式的手术时间的差异无统计学意义（P>0.05）。有20篇研究报道了住院时间,Meta分析结果显示:[WMD=-1.02,95%CI（-2.14,0.10）,P=0.074],菱形跨过无效线,表明Ta TME和La TME治疗直肠癌患者后,两种手术方式的住院时间的差异无统计学意义（P>0.05）。有10篇研究报道了术中并发症发生率,Meta分析结果显示:[RR=0.78,95%CI（0.62,0.98）,P=0.031],菱形未跨过无效线,表明Ta TME和La TME治疗直肠癌患者后,Ta TME的术中并发症发生率比La TME低,差异具有统计学意义（P<0.05）。有18篇研究报道了术后并发症发生率,Meta分析结果显示:[RR=1.21,95%CI（1.08,1.37）,P=0.001],菱形未跨过无效线,表明Ta TME和La TME治疗直肠癌患者后,Ta TME的术后并发症发生率比La TME高,差异具有统计学意义（P<0.05）。有4篇研究报道了中转开腹手术率,Meta分析结果显示:[RD=-0.12,95%CI（-0.18,-0.06）,P=0.000],菱形未跨过无效线,表明Ta TME和La TME治疗直肠癌患者后,Ta TME的中转开腹手术率比La TME低,差异具有统计学意义（P<0.05）。有9篇研究报道了长期生存率,Meta分析结果显示:[RR=1.01,95%CI（0.99,1.03）,P=0.374],菱形跨过无效线,表明Ta TME和La TME治疗直肠癌患者后,两种手术治疗后的生存率的差异无统计学意义（P>0.05）。有6篇研究报道了局部复发和/或远处转移率,Meta分析结果显示:[RR=0.51,95%CI（0.51,1.73）,P=0.833],菱形跨过无效线,表明Ta TME和La TME治疗直肠癌患者后,两种手术治疗后的局部复发和/或远处转移率的差异无统计学意义（P>0.05）。结论:依据现有的文献证据,可以发现经肛门全系膜切除术在一定程度上可以降低术中并发症的发生率和中转开腹手术的发生率,但术后的总并发症的发生率却比传统经腹腔镜全系膜切除术高。两种手术方式对患者的远期生存、复发和肿瘤转移等方面均无差异。因此,在治疗中、低位直肠癌上,两种手术方式的治疗效果相近。
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