基于剪切波弹性成像下重复经颅磁刺激对帕金森病人肌肉硬度的疗效评估

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目的:肌张力增高是帕金森(Parkinson’s disease,PD)患者常见的运动症状之一。随着肌骨超声的迅速发展,其中剪切波弹性成像(shear wave elastography,SWE)可对病理状态下的肌肉进行评估。重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)治疗已经颇受临床关注,运用于神经精神领域。因此本研究运用SWE评估帕金森患者肌肉硬度,与改良Ashworth分级标准(modified Ashworth scale,MAS)进行相关性比较。并分析rTMS治疗前后患者统一帕金森病评分量表(Unified Parkinson’s Disease Rating Scale,UPDRS)结果及SWE所测得的杨氏模量值变化,论证能否运用SWE来评估rTMS对PD患者肌肉硬度改变情况及其疗效。方法:根据纳入及排除标准,选取帕金森病患者40例为实验组,健康成人40例为对照组。对照组仅用SWE对其四肢肌肉(肱二头肌、肱桡肌、股直肌、腓肠肌)进行硬度测定,实验组rTMS治疗前运用SWE对其四肢肌肉进行硬度测定、MAS来评肌张力以及UPDRS评估病情。实验组随机分为两组(真假刺激组各20例),均维持原帕金森药物治疗。真刺激组患者在此基础上给予rTMS刺激症状明显侧皮层运动区,假刺激组给予假刺激。所有实验组患者(40例)在治疗完成后当日再次进行上述评估。比较治疗前后SWE测得的杨氏模量值及各量表结果,分析其治疗疗效及相关性。结果:实验组患者两侧肱二头肌杨氏模量值均高于对照组、实验组双侧不对称(P<0.05),其余肌肉组间、组内比较后,P>0.05,没有显著意义。表明可用SWE来评估帕金森病人肱二头肌的硬度。疗效评估:rTMS治疗后真刺激组UPDRS(UPDRSⅢ)及量表改善百分比和假刺激组比均有改善(P<0.05);真刺激组在rTMS治疗后症状明显侧肱二头肌的杨氏模量较前减小(P<0.05);将实验组治疗前后肱二头肌的杨氏模量分别与MAS值进行相关性分析得到r1=0.82和r2=0.62(P<0.001),有统计学意义。结论:SWE测得的PD患者症状明显侧肱二头肌的杨氏模量与MAS值成正相关;rTMS可改善帕金森病人的运动症状,改善上肢肌肉硬度,且疗效可以用SWE测得的杨氏模量来作为评估的参考值。为评估帕金森病患者肌肉硬度及治疗疗效提供了一种新方法。
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