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目的:糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病的一个重要的、常见的并发症,通常和糖尿病眼底病变、糖尿病肾病并存。该病渐进发展,发病率高,中晚期致残率高,治疗棘手,因而成为糖尿病临床治疗及预防研究的难题。中医药干预该病有很大的潜力,本次研究把中医辨证与西医辨病相结合,探索该病的常见中医证候,寻求证候客观指标,提高辨证论治水平,提高临床疗效。探讨中医证候与相关指标的关系,扩大中医四诊范围,丰富中医辨证内容,提高诊断、辨证的敏感性,提高该病早、中期诊断率,为尽早防治提供依据。
方法:采集115例DPN患者病历资料,对该病中医证候规律进行分层、横断面的探索性研究,从中医症状积分、证候分布、证候组合、证候与实验室指标关系等方面进行剖析,寻找其核心证候、兼夹证候,为临床辨证论治提供参考。
结果:1、115例DPN患者发病性别男女比例无显著性差异(P>0.05)。2、经Pearson分析显示,患者年龄与病程、病程与2hPG,FPG与2hPG,FPG与HbA1c,2hPG与HbA1c之间有显著性关系(P<0.01)。3、DPN可与多种疾病同时存在,其中以高血压、冠心病为主(>50%),其次为脂代谢紊乱、脂肪肝,并可与其他糖尿病并发症(糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病下肢血管病变、糖尿病足)同时出现。4、经Pearson分析显示,DPN患者中医临床症状积分与患者年龄、病程、FPG、HbA1c有显著性关系(P<0.01),与2hPG、BMI无显著性关系。5、经Pearson分析显示,DPN患者中医临床症状积分与LDL-C、CRY(P<0.01)、TG(P<0.05)有显著性关系,与TC、HDL-C无显著性关系。6、DPN患者中医症候出现的频率从高到低依次为:血瘀证、阴虚证、气虚证、阳虚证、结热证、痰湿证、血虚证、湿热证、气郁证、郁热证,其中症候频率>50%的是血瘀证。7、DPN可出现多种中医证型,115例DPN患者中气阴两虚证18例(15.65%),阴阳两虚证15例(13.04%),气血两虚证14例(12.17%),肝郁内热证5例(4.35%),阴虚内热证5例(4.35%),痰瘀互结证6例(5.22%),瘀热互结证6例(5.22%),气虚血瘀证9例(7.82%),阴虚血瘀证8例(6.96%),阳虚血瘀证13例(11.30%)。8、分析DPN患者病程与各症候间关系,病程小于1年者以气虚证、结热证、气郁证为主;病程2~5年者,以气虚证、血瘀证、结热证、阴虚证为主;病程6~10年者,以血瘀证、阴虚证、气虚证为主;病程11~15年者,以血瘀证、阳虚证、阴虚证为主;病程>15年者,以血瘀证、阳虚证、阴虚证为主。
结论:1、DPN可出现在糖尿病病程的任何阶段,男女发病无明显差异。2、DPN可与多种疾病同时存在,其中以高血压、冠心病为主,并可与其他糖尿病并发症同时出现。3、DPN患者中医临床症状积分与患者年龄、病程、FPG、HbA1c、LDL-C、CRP相关,患者年龄越大,病程越长,血糖、血脂控制不良,症状越明显,CRP升高。4、DPN病程早期,以气虚证、郁热证为主;病程在2-5年者,以气虚证、血瘀证、结热证、阴虚证为主,夹杂湿热证和痰湿证,此期较容易出现该病变;病程在6-10年者,以血瘀证、阴虚证、气虚证为主,为该病高发期;病程在10年以上的患者,其主要表现在血瘀证、阳虚证、阴虚证,而以血瘀证为主,发病率仍较高。5、DPN发病整个过程表现为郁→热→虚→损的特征,然“血瘀”贯穿于该病各个阶段,活血化瘀治疗当贯穿于该病治疗的始终。