论文部分内容阅读
目的血清肿瘤标志物的检测在原发性肺癌的临床诊疗中已广泛应用。非小细胞肺癌(NSCLC)占原发性肺癌的90%。肿瘤标志物联合检测可提高非小细胞肺癌诊断的敏感性已被广泛报道,联合检测的肿瘤标志物种类尚无定论。本文将分析每个肿瘤标志物在非小细胞肺癌的病理类型、TNM分期、诊断中的意义。材料与方法1.患者样本:初次确诊的590例非小细胞肺癌患者(肺腺癌424例,肺鳞癌166例)和初次确诊的103例易与非小细胞肺癌混淆的良性胸部疾病患者。2.肿瘤标志物的测定:电化学发光法检测590例非小细胞肺癌患者抗肿瘤治疗前及103例良性胸部疾病患者治疗前的血清CEA、CA125、CA15-3、CA19-9、CYFRA21-1和SCC水平。3.数据的统计学分析:肿瘤标志物水平是定量资料,正态性检验采用偏度系数(Sk)和峰度系数(Ku)。肿瘤标志物水平以中位数和阳性率表示,两组间中位数的比较用非参数秩和检验Mann-Whitney U检验,两组间阳性率的比较用卡方检验,并计算敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。以良性胸部疾病组为对照,应用二元logistic回归计算肿瘤标志物在非小细胞肺癌的危险比;应用受试者工作特征曲线(ROC)计算肿瘤标志物在非小细胞肺癌的曲线下面积(AUC)。肿瘤标志物水平与非小细胞肺癌TNM分期相关关系采用Kendall的tau-b相关分析。结果肿瘤标志物在良性胸部疾病组的阳性率排序:CYFRA21-1>CA125>CEA>CA19-9>SCC>CA15-3,肿瘤标志物在良性胸部疾病组的中位数在正常参考值范围内。肺腺癌组CEA、CA125、CA15-3、CA19-9、CYFRA21-1的中位数和阳性率高于良性胸部疾病组(P<0.05)。肺鳞癌组CEA、CA125、CYFRA21-1、SCC的中位数和阳性率高于良性胸部疾病组(P<0.05)。肺腺癌组CEA、CA15-3、CA19-9的中位数和阳性率高于肺鳞癌组(P<0.05)。肺鳞癌组的CYFRA21-1、SCC的中位数和阳性率高于肺腺癌组(P<0.05)。Kendall的tau-b相关分析:CEA、CA125、CA15-3、CA19-9、CYFRA21-1、SCC与肺腺癌的T分期均有相关性(r=0.235,P=0.000;r=0.298,P=0.000;r=0.254,P=0.000;r=0.063,P=0.045;r=0.268,P=0.000;r=0.080,P=0.016)。CEA、CA125、CA15-3、CA19-9、CYFRA21-1与肺腺癌的N分期均有相关性(r=0.356,P=0.000;r=0.415,P=0.000;r=0.340,P=0.000;r=0.117,P=0.001;r=0.351,P=0.000)。CEA、CA125、CA15-3、CA19-9、CYFRA21-1与肺腺癌的M分期均有相关性(r=0.365,P=0.000;r=0.353,P=0.000;r=0.293,P=0.000;r=0.135,P=0.000;r=0.312,P=0.000)。CA125、CYFRA21-1、SCC与肺鳞癌的T分期有相关性(r=0.202,P=0.000;r=0.233,P=0.000;r=0.099,P=0.046)。CA125、CYFRA21-1与肺鳞癌的N期有相关性(r=0.178,P=0.001;r=0.284,P=0.000)。CA125、CA15-3、CYFRA21-1与肺鳞癌的M分期有相关性(r=0.214,P=0.000;r=0.152,P=0.008;r=0.213,P=0.000)。危险比(Hazard ratio):CEA、CYFRA21-1是肺腺癌的危险因素(P<0.05),CYFRA21-1、SCC是肺鳞癌的危险因素(P<0.05)。ROC曲线下面积(AUC):CEA、CA125、CA15-3、CA19-9、CYFRA21-1在肺腺癌组有统计学意义(P<0.05);CEA、CA125、CYFRA21-1、SCC在肺鳞癌组有统计学意义(P<0.05)。结论1.CEA、CYFRA21-1是肺腺癌的危险因素,CEA是诊断肺腺癌的最理想的标志物;CYFRA21-1、SCC是肺鳞癌的危险因素,其中CYFRA21-1是诊断肺鳞癌的最理想的标志物。2.六种标志物中,仅有CA125和CYFRA21-1两种标志物不但与肺腺癌T分期、N分期、M分期显著性正相关,而且与肺磷癌T分期、N分期、M分期也具有显著性正相关,因此,CA125和CYFRA21-1升高对于判断非小细胞肺癌患者预后有重要意义。