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研究目的：
探讨应用二维斑点追踪技术(2D speckle tracking imaging，STI)评价急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者左室心内、外膜下心肌圆周应变(circumferential strain，CS)及扭转运动的价值。
研究对象：
选取2010年10月至2011年5月在我院经临床确诊的初发急性前壁ST段抬高心肌梗死患者30例作为实验组。所有患者均在起病12小时内行急诊经皮冠状动脉介入治疗，并在3天内接受超声心动图检查，排除心肌病、心肌炎、严重心律失常、瓣膜性心脏病患者。诊断AMI为持续胸痛，心电图及血清心肌坏死标记物相应的改变。选取年龄及性别相匹配的正常对照组30例。经体检、病史、心电图和超声心动图等排除器质性心脏疾病及糖尿病、高血压。
研究方法：
采用Philips IE33超声诊断仪，S5-1心脏探头，嘱受检者左侧卧位，并记录胸导联心电图。常规超声心动图存储心尖四腔心及两腔心切面，应用双平面Simpson法测量左室舒张末期容积、左室收缩末期容积，从而计算左室射血分数。存储胸骨旁左室基底部、中间部及心尖部短轴切面连续3个心动周期的动态图像，要求基底部图像二尖瓣环清晰可见，中间部图像达到两组乳头肌水平，心尖部图像左室腔尽量小。然后将图像传输至Qlab7.0工作站进一步脱机分析，系统自动将左室短轴切面分为对称的18个节段，基底部、中间部及心尖部短轴分别6个节段，并计算出18个节段的心内、外膜及整体的收缩期CS峰值。旋转参数在基底部和心尖部短轴切面计算，然后将数据传输到Excel电子表格以计算扭转角度。扭转定义为瞬时的基底部与心尖部旋转角度净差值。另随机抽选15例储存图像用于一致性检验，采用SPSS15.0统计软件包进行数据统计分析。
研究结果：
1.与正常对照组相比，AMI组左室平均心内、外膜及整体CS均减低(分别-17.8±4.3％vs-27.5±4.5％，-11.8±2.8％vs-17.7±3.2％，-13.4±4.0％vs-22.6±3.7％，均P<0.001)，这种减低在基底部，中间部及心尖部均可见，差异有统计学意义(分别-16.9±3.9％vs-21.7±3.8％，-14.2±3.4％vs-21.8±4.1％，-13.2±4.8％vs-24.5±4.2％，均P<0.001)。
2.正常对照组与AMI组内左室平均心内膜心肌CS峰值均高于心外膜下心肌(分别-27.5±4.5％vs-17.7±3.2％，-17.8±4.3％vs-11.8±2.8％，均P<0.001)，均存在跨壁CS梯度，但在AMI组此跨壁梯度减低，差异有统计学意义(P<0.001)。
3.正常对照组平均心尖部圆周应变高于中间部及基底部，差异有统计学意义(分别-24.5±4.2％vs-21.8±4.1％，P=0.035；-24.5±4.2％vs-21.7±3.8％，P=0.026)。而在AMI组心尖部CS则低于基底部，差异有统计学意义(-13.2±4.8％vs-16.9±3.9％，P=0.002)。
4.AMI组各心肌层面左室扭转方向无明显改变，表现为基底部顺时针旋转，心尖部逆时针旋转，但与对照组相比，其左室整体及心内膜下心肌扭转角度均减低，差异有统计学意义(分别8.5±2.4°vs12.0±2.5°，11.4±3.4°vs15.7±2.6°，均P<0.001)，心外膜下心肌扭转角度虽较正常对照组减低，但差异无统计学意义(7.9±2.6°vs8.8±1.9°，P=0.155)。
5.AMI组心尖部心内、外膜下心肌层面及整体旋转角度较正常对照组减低，差异有统计学意义(分别6.5±2.8°vs9.9±2.1°，P<0.001；4.4±1.8°vs5.5±1.5°，P=0.011；4.9±2.0°vs7.5±2.1°，P<0.001)，而基底部相应旋转角度虽然减低，但差异无统计学意义(分别-5.7±2.8°vs-6.3±1.3°，P=0.347；-4.0±2.3°vs-4.1±1.1°，P=0.908；-4.3±2.2°vs-4.8±1.2°，P=0.241)。
6.正常对照组心内、外膜及整体水平的平均CS均与相应的扭转角度显著性相关(分别r=-0.613，P<0.001；r=-0.541，P=0.002；r=-0.676，P<0.001)。在AMI组此种相关性仅存在于心内膜下及整体层面，且相关性减弱(分别r=-0.514，P=0.004；r=-0.407，P=0.026)，而在心外膜下层面并无统计学意义(r=-0.259，P=0.167)。
7.STI所测得的CS及扭转参数均具有较好的信度，组内相关系数在心内、外膜及整体心肌水平的观察者内及观察者间变异在CS分别为0.908、0.867，0.889、0.824，0.905、0.890，在扭转分别为0.908、0.885，0.813、0.826，0.845、0.864。
结论：
1.STI技术能客观评价AMI后左室心内、外膜下心肌CS及扭转运动。
2.AMI患者左室心内、外膜下及整体心肌CS及其跨壁梯度较正常对照组减低。
3.AMI患者左室扭转方向无明显改变，但心内膜下及整体扭转角度较对照组减低，而心外膜下扭转功能尚可保持相对正常，其主要是由于心尖部旋转角度的减低，提示心尖在左室扭转中起着重要作用。
4.在AMI后的心脏基底部，CS较旋转角度更能反应心肌收缩功能的改变。