【摘 要】
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目的:为提高椎管内麻醉效果,局麻药与佐剂共用是常见的方法。本研究旨在评估不同剂量的右美托咪定辅助罗哌卡因硬膜外麻醉用于剖宫产的效果。方法:选择拟于重庆医科大学附属第一医院行择期硬膜外麻醉剖宫产的初产妇184例,单胎妊娠,ASA I-II级,年龄18-39岁,身高150-180cm,孕周37-42周。采用数字随机表法分为R组（12ml0.75%罗哌卡因）,RD0.5组（12ml 0.75%罗哌卡因+
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目的:为提高椎管内麻醉效果,局麻药与佐剂共用是常见的方法。本研究旨在评估不同剂量的右美托咪定辅助罗哌卡因硬膜外麻醉用于剖宫产的效果。方法:选择拟于重庆医科大学附属第一医院行择期硬膜外麻醉剖宫产的初产妇184例,单胎妊娠,ASA I-II级,年龄18-39岁,身高150-180cm,孕周37-42周。采用数字随机表法分为R组（12ml0.75%罗哌卡因）,RD0.5组（12ml 0.75%罗哌卡因+右美托咪定0.5μg/kg）,RD0.75组（12ml 0.75%罗哌卡因+右美托咪定0.75μg/kg）和RD1组（12ml 0.75%罗哌卡因+右美托咪定1μg/kg）,每组46例。主要观察指标为胎儿娩出时（T2）、缝合子宫时（T3）和关腹时（T4）的内脏牵拉反应。次要观察指标包括术中Ramsay镇静评分、硬膜外麻醉起效时间、感觉阻滞最高平面、平均动脉压和心率、不良反应发生情况和新生儿Apgar评分。结果:184例初产妇被纳入研究。相较于R组,RD0.5组、RD0.75组和RD1组的总体内脏牵拉反应等级明显降低,优势比与95%置信区间分别为:RD0.5组（0.14[95%CI,0.08 to 0.28];P＜0.001）,RD0.75组（0.12[95%CI,0.06 to 0.24];P＜0.001）,RD1组（0.07[95%CI,0.04 to 0.15];P＜0.001）。RD0.5组、RD0.75组和RD1组在T2、T3和T4时间点的内脏牵拉反应等级比较差异无统计学意义（P＞0.05）。给药前各组基础Ramsay镇静评分具有可比性（P＞0.05）,无一例产妇在手术过程中镇静评分大于4分。与R组相比,RD0.5组、RD0.75组和RD1组的总体Ramsay镇静评分更高,优势比与95%置信区间分别为:RD0.5组（32.61[95%CI,14.57 to 73.01];P＜0.001）,RD0.75组（52.41[95%CI,23.34 to 122.92];P＜0.001）,RD1组（136.93[95%CI,61.41 to 305.31];P＜0.001）。RD0.5组、RD0.75组和RD1组的寒战发生率相较于R组均更低（P＜0.05）。RD0.75与RD1组的口干发生率高于R组（P＜0.05）,RD0.5组的口干发生率与R组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。硬膜外麻醉起效时间、最高阻滞平面、新生儿Apgar评分以及低血压、心动过缓、恶心或呕吐的发生率在各组间的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:0.5μg/kg剂量的右美托咪定辅助罗哌卡因硬膜外麻醉用于剖宫产可减轻产妇术中内脏牵拉反应、减少寒战的发生、镇静作用适中且不增加副作用的发生率,适用于硬膜外麻醉剖宫产。
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