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目的：观察依托咪酯全凭静脉麻醉对老年骨科手术患者术后谵妄发生的影响，探讨依托咪酯用于全凭静脉麻醉维持的可行性。方法：选择ASAⅠ～Ⅲ级，年龄≥60岁，全凭静脉麻醉下择期行骨科手术的患者99例。随机分为3组（n=33）：依托咪酯诱导/维持组（EE组）、依托咪酯诱导组（EP组）和丙泊酚对照组（PP组）。依据实验的排除标准，最终纳入本研究的患者共94例。麻醉诱导：各组患者均依次给予咪达唑仑0.03mg/k、芬太尼4ug/kg、顺苯磺酸阿曲库铵1.5mg/kg静脉注射后，EE组及EP组分别给予依托咪酯0.3mg/kg静脉注射；PP组给予丙泊酚1.5～2.0mg/kg静脉注射。麻醉维持：EE组以0.5～0.8mg· kg-1·h-1的速度输注依托咪酯；EP组及PP组以4～10mg· kg-1·h-1的速度输注丙泊酚，三组患者均以0.15～0.3ug·kg-1·min-1的速度复合输注瑞芬太尼。记录三组患者的围术期血流动力学变化、苏醒时间、拔管时间、术中知晓及苏醒期躁动的发生情况。于麻醉前、拔管后和术后24h分别采集静脉血采用放射免疫法测定血清皮质醇浓度。用谵妄评定方法-中文修订版（CAM-CR）量表评估患者术后1h、1d及3d的谵妄发生情况，并记录术后恶心呕吐的发生情况。结果：（1）三组患者术前、术中及术后的收缩压、舒张压及心率比较差异均无统计学意义（P＞0.05），与PP组比较，EE组术中血管收缩药物的应用显著减少（P＜0.0167）。（2）与麻醉前比较，各组患者拔管后血清皮质醇浓度均显著下降（P＜0.05）；与PP组比较，EE组及EP组患者拔管后血清皮质醇浓度均显著降低（P＜0.05）；与EP组比较，EE组患者拔管后血清皮质醇浓度亦明显降低（P＜0.05）。拔管后各组患者的血清皮质醇浓度均在正常生理范围内，术后24h EE组及EP组患者的血清皮质醇浓度超过术前水平（P＜0.05）。（3）与EP组和PP组比较，EE组患者苏醒时间、拔管时间均显著延长（P＜0.05）。（4）与PP组比较，EE组患者术后谵妄的发生显著增加（P＜0.0167）。结论：（1）依托咪酯持续输注对心血管系统影响轻微，对肾上腺皮质的抑制作用短暂、可逆，可以安全用于麻醉时间小于4h的无肾上腺皮质功能不全的老年骨科患者。（2）依托咪酯全凭静脉麻醉维持能延长老年骨科患者的麻醉苏醒时间。（3）依托咪酯全凭静脉麻醉维持能增加老年骨科患者术后谵妄。