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第一部分斜外侧腰椎融合在腰椎退变性疾病中的手术通道影像学研究目的研究斜外侧腰椎融合（oblique lumbar interbody fusion,OLIF）在腰椎退变性疾病（lumbar degenerative diseases,LDD）中的手术通道磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）的解剖学参数。方法对36例LDD患者在仰卧位（常规体位）腰椎MRI的基础上,增加右侧卧位（手术体位）检查。按照患者是否出现腰椎侧凸,分为非腰椎退变性侧凸组（非侧凸组）15例和腰椎退变性侧凸组21例（包括左凸组11例,左凹组10例）。分别测定两种体位下L2-5节段的轴位椎间隙层面的手术通道相关的解剖学参数,包括左侧腰大肌与腹主动脉/髂血管之间的距离、手术通道角度、腰大肌附着点的距离、腰大肌跨越面积百分比、腰大肌前缘的宽度与厚度比值。分析3组患者手术入路影像的解剖学参数之间的差异及右侧卧位对上述参数的影响。结果3组患者的一般资料无统计学差异（P＞0.05）。（1）左侧腰大肌与腹主动脉/髂血管之间的距离:在L2-3节段中,非侧凸组（18.6±5.4mm）、左凸组（17.2±4.1mm）均小于左凹组（24.5±6.3mm）（P＜0.05）;在L3-4节段中,左凸组（16.3±4.4mm）小于左凹组（21.3±2.5mm）（P＜0.05）;在L4-5节段中,非侧凸组（17.2±6.7mm）、左凹组（16.4±4.9mm）均小于左凸组（24.7±7.2mm）（P＜0.05）。右侧卧位使得非侧凸组、左凸组的所有节段及左凹组的L3-5节段的距离减小（P＜0.05）。（2）手术通道角度:在L2-5节段中,左凸组（27.3±7.0°、29.3±8.1°、31.6±5.4°）小于非侧凸组（45.5±6.4°、47.7±4.4°、42.5±6.9°）（P＜0.05）。右侧卧位使得非侧凸组、左凸组的所有节段及左凹组的L2-4节段的通道角度增大（P＜0.05）。（3）腰大肌附着点的距离:在L2-3节段中,非侧凸组（11.2±3.6mm）大于左凹组（6.1±3.4mm）（P＜0.05）。在L3-5节段中,左凸组（7.7±2.9mm、4.6±2.7mm）小于非侧凸组（12.5±3.4mm、10.5±2.7mm）、左凹组（12.1±4.4mm、9.4±3.3mm）（P＜0.05）。右卧位使得非侧凸组、左凸组的L2-4节段、左凹组的L3-4节段的距离增大（P＜0.05）。（4）腰大肌跨越面积百分比:在L2-4节段中,左凹组（9.0±5.6%、17.3±9.8%）小于非侧凸组（25.8±10.4%、28.3±11.1%）、左凸组（19.2±8.7%、29.2±9.3%）（P＜0.05）。右卧位使得非侧凸组的所有节段、左凸组的L2-4节段、左凹组的L3-4节段的百分比增加（P＜0.05）。（5）腰大肌前缘的宽度与厚度之比:3组患者在所有节段均无统计学差异（P＞0.05）。右侧卧位使得非侧凸组的L3-4节段、左凹组及左凸组L2-4节段的比值减小。结论不同类型的LDD患者的OLIF入路影像学参数有明显的差异,右侧卧位对其影响较大,术者需要做出针对性的调整与操作。第二部分OLIF辅助不同的内固定方式的体外生物力学稳定性研究目的测定一种新的侧方钉板内固定（novel lateral plate,NLP）在体外生物力学中的稳定性。方法对6具新鲜的小牛腰椎标本（6月龄,L1-L6）进行体外生物力学测试。通过X线检查,排除腰椎骨折、畸形等疾病。所有标本均剔除肌肉、脂肪等软组织,保留韧带、椎间盘、棘突等结构,手术节段设定为L3-4。每具标本按照如下顺序测试:（1）完整状态（intact,INT）;（2）不附加内固定的OLIF（stand alone,SA）;（3）OLIF联合侧方内固定（lateral instruments,LIs）,包括侧方钉棒内固定（with lateral screw-rod,LSR）、新型侧方钉板内固定（with NLP,NLP）;（4）OLIF联合后路椎弓根螺钉内固定（pedicle screw-rod,PS）,包括单边椎弓根螺钉（with unilateral PS,UPS）、双边椎弓根螺钉（with bilateral PS,BPS）。测试装置为具备6自由度运动的力学实验机,对标本施加大小为±7.5Nm的纯力矩,使其产生屈伸、侧弯、轴向旋转等6种不同的运动方向,记录每种方向中L3-4节段的活动度（range of motion,ROM）。结果术后影像学检查示融合器、内固定位置良好,固定在位。（1）屈伸:所有固定方式的ROM均小于INT（4.15±0.61°）（P＜0.05）。UPS（0.54±0.16°）、BPS（0.52±0.14°）小于SA（1.16±0.22°）、LSR（1.05±0.11°）、NLP（1.04±0.25°）（P＜0.05）。LSR、NLP与SA相比,无统计学差异（P＞0.05）。NLP与LSR相比,无统计学差异（P＞0.05）。UPS与BPS相比,无统计学差异（P＞0.05）。（2）侧弯:所有固定方式的ROM均小于INT（5.16±0.63°）（P＜0.05）。LSR（1.07±0.13°）、NLP（1.10±0.16°）、UPS（1.04±0.10°）、BPS（0.93±0.21°）小于SA（2.42±0.28°）（P＜0.05）。UPS、BPS与LSR和NLP相比,无统计学差异（P＞0.05）。NLP与LSR相比,无统计学差异（P＞0.05）。UPS与BPS相比,无统计学差异（P＞0.05）。（3）旋转:所有固定方式的ROM均小于INT（1.92±0.54°）（P＜0.05）。LSR（0.93±0.24°）、NLP（0.92±0.24°）、UPS（0.80±0.22°）、BPS（0.74±0.19°）小于SA（1.50±0.39°）（P＜0.05）。UPS、BPS小于LSR和NLP（P＜0.05）。NLP与LSR相比,无统计学差异（P＞0.05）。UPS小于BPS（P＜0.05）。结论低切迹的NLP在体外生物力学中表现出了良好的节段稳定性,与LSR相近,可以提高手术节段在各个运动方向上的稳定性,但在屈伸和旋转方面弱于UPS和BPS。第三部分OLIF辅助不同的内固定方式治疗腰椎退变性疾病的疗效比较目的对比OLIF辅助不同的内固定治疗腰椎退变性疾病的疗效差异。方法回顾性分析2017年6月-2021年6月在我科接受OLIF治疗的腰椎退变性疾病患者。依据纳入标准,共计131例（146个节段）患者为研究对象。按照固定方式的不同,分为不附加内固定（SA）组31例、侧方钉板（PIVOXTM Medtronic,PIVOX）组25例、单边椎弓根螺钉（UPS）组40例、双边椎弓根螺钉（BPS）组35例。对比4组患者的一般资料、围术期参数、临床疗效、影像学参数等。结果4组患者的一般资料无统计学差异（P＞0.05）。（1）围术期参数:术中出血量,SA（93.3±65.6m L）与PIVOX（71.7±38.8m L）相比,无统计学差异（P＞0.05）;UPS（148.8±68.4m L）与BPS（225.6±108.3m L）大于SA、PIVOX（P＜0.05）;BPS大于UPS（P＜0.05）。手术时间:UPS（182.8±61.8min）、BPS（223.6±77.5min）大于SA（91.4±20.1min）、PIVOX（114.4±45.8min）（P＜0.05）。术后住院日:SA（7.9±2.2d）、PIVOX（7.1±2.8d）、UPS（8.3±2.4d）、BPS（8.4±3.1d）之间无统计学差异（P＞0.05）。（2）临床疗效评分:4组患者在末次随访时的疼痛视觉模拟评分（visual analog score,VAS）、oswestry功能障碍指数（oswestry disability index,ODI）较术前均明显降低（P＜0.05）。在术后第3个月时,BPS的背痛VAS评分高于其他各组（P＜0.05）。SA组的并发症的发生率（61.3%）高于PIVOX（24.0%）、UPS（25.0%）、BPS（28.6%）（P＜0.05）。（3）影像学参数:4组患者（SA、PIVOX、UPS、BPS）术后的硬膜囊面积（cross-sectional area of dural sac,CSADS）（120.6±32.1mm2、119.8±23.7mm2、121.2±27.1mm2、124.2±31.6mm2）较术前（83.7±26.4mm2、90.4±23.5mm2、83.1±19.7mm2、83.0±22.4mm2）显著增大（P＜0.05）,术后的腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）（38.3±9.9°、39.6±13.6°、39.7±12.9°、40.0±12.1°）较术前（35.6±9.9°、36.8±14.2°、37.1±13.8°、37.2±11.9°）显著增大（P＜0.05）,节段前凸角（segment lordosis,SL）的变化量（ΔSL）分别为1.6±1.8°、3.5±2.0°、2.2±2.5°、4.1±4.3°,其中PIVOX、BPS大于SA（P＜0.05）,BPS大于UPS（P＜0.05）。SA末次随访时的椎间隙高度（disc height,DH）（11.3±1.9mm）与术前（8.2±1.9mm）相比,无统计学差异（P＞0.05）,其他各组在末次随访时的DH较术前均显著增加（P＜0.05）。在术后第1、3个月时,BPS的DH（11.9±2.9mm、11.5±2.9mm）低于PIVOX（14.9±3.0mm、13.9±2.8mm）。4组患者（SA、PIVOX、UPS、BPS）在末次随访时的融合率分别为91.4%、88.5%、90.9%、87.8%,各组之间无统计学差异（P＞0.05）。末次随访时,SA、PIVOX、UPS、BPS各组的沉降率分别为41.7%、23.1%、20.5%、22.0%,各组之间相比无统计学差异（P＞0.05）。沉降组的骨密度值低于非沉降组,同时终板损伤率较高（P＜0.05）。结论PIVOX的术中出血量、手术时间较少,并且在节段稳定性方面与后路椎弓根螺钉接近。补充内固定在术后可以较好地维持椎间隙高度。