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第一部分应用高分辨磁共振成像技术分析椎基底动脉血管形态及其对基底动脉斑块发生的影响目的:探讨椎-基底动脉系统(Vertebrobasilar system,VBS)的解剖形态分类以及不同血管形态的基底动脉(Basilar artery,BA)斑块发生情况。材料及方法:收集本院经神经内科临床诊断为后循环缺血且需进一步行头颅MRI检查的患者303例,采用3.0T磁共振扫描仪和8通道头线圈进行头颅MRI常规成像及3D TOF-MRA和3D CUBE-T1WI成像。7例患者图像伪影重不能满足要求,6例患者椎-基底动脉血管解剖形态不能分类,因此这13例患者被排除在外,最终共290例患者纳入本次研究。观察并分类椎-基底动脉系统的解剖形态(Walking型,Tuning Fork型,Lambda型,No Confluence型)、测量两侧椎动脉(Vertebral artery,VA)的管径值、根据两侧椎动脉颅内段的血管弯曲总数的多少,将其分为多弯曲组(血管弯曲总数≥3个)和寡弯曲组(血管弯曲总数<3个);观察基底动脉血管壁情况并判定有无斑块形成。分别比较不同的椎-基底动脉血管形态、不同的血管弯曲数下,其基底动脉斑块的发生率;并分析Lambda型中两侧椎动脉血管管径差值大小与基底动脉斑块形成的关系。结果:290例患者中,Walking型49例,其中26例伴有基底动脉斑块形成(占53.06%),Tuning Fork型73例,其中11例伴有基底动脉斑块形成(占15.07%),Lambda型144例,其中40例伴有基底动脉斑块(占27.78%),No Confluence型24例,其中9例伴有基底动脉斑块(占37.50%),不同血管形态的基底动脉斑块发生率具有统计学差异(χ~2=21.265,P<0.001)。在Walking型,两侧椎动脉颅内段的血管弯曲数≥3的有28例(多弯曲组),其中20例伴有基底动脉斑块(71.43%),两侧椎动脉颅内段血管弯曲数<3的有21例(寡弯曲组),其中6例伴有基底动脉斑块(28.57%),两组的基底动脉斑块发生率差异具有统计学意义(χ~2=8.849,P=0.003);在Tuning Fork型,两侧椎动脉颅内段血管弯曲数≥3的有4例(多弯曲组),均无基底动脉斑块形成,两侧椎动脉颅内段血管弯曲数<3的有69例(寡弯曲组),其中11例伴有基底动脉斑块(15.94%),两组的基底动脉斑块发生率差异无统计学意义(P=1.000);在Lambda型,两侧椎动脉颅内段血管弯曲数≥3个的有47例(多弯曲组),其中19例伴有基底动脉斑块(40.43%),两侧椎动脉颅内段血管弯曲数﹤3个的有97例(寡弯曲组),其中21例伴有基底动脉斑块(21.65%),两组的基底动脉斑块发生率差异有统计学意义(χ~2=5.563,P=0.018);在No Confluence型,椎动脉颅内段的血管弯曲数均<3。在Lambda型,伴有基底动脉斑块组的两侧椎动脉颅内段血管管径差值为1.4 mm(0.9 mm-1.6 mm),无基底动脉斑块组的两侧椎动脉颅内段血管管径差值为0.9 mm(0.6mm-1.3 mm),两组间差异具有统计学意义(P<0.001)。结论:椎-基底动脉血管解剖形态多样,椎-基底动脉的血管形态不同、椎动脉颅内段血管弯曲数的多少以及两侧椎动脉颅内段血管管径差值大小均是影响基底动脉粥样硬化斑块形成的因素。第二部分基底动脉斑块分布与脑桥梗死的关系及椎基底动脉形态对基底动脉斑块分布的影响目的:探索基底动脉斑块分布与脑桥梗死的关系以及不同椎-基底动脉血管形态对基底动脉斑块分布的影响。材料及方法:收集我院神经内科诊断为后循环缺血且在3D CUBE-T1WI图像上至少有一个层面基底动脉有斑块的患者87例,1例患者因其椎-基底动脉形态无法分类被排除,最后86例患者入组本研究。在3D CUBE-T1WI轴位图像上,将基底动脉血管壁四等分,分为前壁、左侧壁、右侧壁和后壁,观察每一横断面上基底动脉斑块在血管壁的分布情况,计算每例患者基底动脉斑块在前壁、侧壁(左侧壁与右侧壁)和后壁的发生率;在头颅MR常规序列图像上(主要是T2WI FLAIR序列和DWI序列)观察脑桥是否存在急性或亚急性梗死;分析基底动脉斑块分布与脑桥梗死的关系。在3D TOF-MRA序列上观察椎-基底动脉的血管形态(Walking型、Tuning Fork型、Lambda型、No Confluence型),并在MRA MIP正位图像上测量正位-基底动脉角(AP-Mid-BA angle)、在MRA MIP侧位图像上测量椎-基底动脉非平面角(VA-BA angle)和侧位-基底动脉角(Lateral-Mid-BA angle),分析不同椎-基底动脉血管形态,其基底动脉斑块分布的差异;比较不同血管形态的椎-基底动脉各角度大小的差异。结果:86例患者中,基底动脉前壁、后壁、侧壁的斑块发生率分别为:19.09%(0%-42.86%)、27.92%(0%-50.00%)、48.53%(33.33%-66.67%),斑块在前壁、后壁、侧壁的分布差异具有统计学意义(χ2=24.213,P<0.001);86例患者中有13例伴有脑桥梗死,13例脑桥梗死患者的基底动脉前壁、后壁、侧壁斑块发生率分别为:10.00%(0%-38.18%)、50.00%(23.64%-66.67%)、37.50%(31.67%-54.17%),前壁、后壁和侧壁斑块的分布差异具有统计学意义(χ2=7.125,P=0.028);73例无脑桥梗死患者的基底动脉前壁、后壁、侧壁斑块发生率分别为:20.00%(0%-50.00%)、22.22%(0%-46.06%)、50.00%(33.33%-66.67%),不同管壁的斑块分布差异有统计学意义(χ2=22.740,P<0.001);与无脑桥梗死组(73例)相比,脑桥梗死组(13例)的基底动脉后壁斑块发生率较高(P=0.009),前壁和侧壁斑块发生率两组间均无统计学差异(P>0.05)。86例患者中,有26例Walking型,其基底动脉前壁、后壁、侧壁的斑块发生率分别为:15.34%(0%-42.86%)、27.92%(0%-51.79%)、47.73%(32.50%-66.67%),各壁斑块分布差异具有统计学意义(χ2=7.936,P=0.019);有11例Tuning Fork型,其基底动脉的前壁、后壁、侧壁斑块发生率分别为:13.64(0%-50.00%)、37.50%(0%-66.67%)、37.50%(0%-90.91%),各壁斑块分布的差异无统计学意义(χ2=2.667,P=0.264);有40例Lambda型,其基底动脉前壁、后壁、侧壁的斑块发生率分别为:25.00%(0%-50.00%)、24.35%(2.94%-48.44%)、48.53%(34.38%-63.35%),斑块分布的差异有统计学意义(χ2=10.792,P=0.005);有9例No Confluence型,其基底动脉前壁、后壁、侧壁的斑块发生率分别为:11.11%(0%-33.18%)、30.00%(12.42%-50.00%)、50.00%(36.51%-80.00%),斑块分布的差异有统计学意义(χ2=6.061,P=0.048)。Walking型的正位-基底动脉角(AP-Mid-BA angle)为(36.130±18.270)明显高于其他血管形态(F=6.394,P=0.001),四种不同血管形态的椎-基底动脉非平面角(VA-BA angle)和侧位-基底动脉角(Lateral-Mid-BA angle)均无统计学差异(P>0.05)。结论:斑块的分布可能与脑桥梗死存在一定的关系,在伴有脑桥梗死的患者中后壁斑块的发生率更高;此外,椎-基底动脉解剖形态与基底动脉斑块的分布存在一定的关系,Walking型、Lambda型和No Confluence型中,基底动脉侧壁斑块的发生率较高,在Tuning Fork型中,斑块较均匀的分布于基底动脉的各壁。