【摘 要】
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目的:随着手术、放疗、化疗等一系列治疗方式的应用,直肠癌近远期疗效得到极大改善。经肛门内镜微创手术（transanal endoscopic microsurgery,TEM）在治疗良恶性病变中减少了手术创伤及相关并发症,其术后快速康复特性得到广泛关注,但对于其直肠癌治疗中的有效性、安全性仍有争议。本文旨在分析TEM对比腹腔镜手术（laparoscopic surgery,LS）在I期直肠癌治疗中
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目的:随着手术、放疗、化疗等一系列治疗方式的应用,直肠癌近远期疗效得到极大改善。经肛门内镜微创手术（transanal endoscopic microsurgery,TEM）在治疗良恶性病变中减少了手术创伤及相关并发症,其术后快速康复特性得到广泛关注,但对于其直肠癌治疗中的有效性、安全性仍有争议。本文旨在分析TEM对比腹腔镜手术（laparoscopic surgery,LS）在I期直肠癌治疗中的临床疗效,为直肠癌治疗方式的选择提供参考。方法:检索Pub Med、The Cochrane Library、Embase、万方数据库、中国知网2020年12月之前公开发表的有关TEM对比腹腔镜手术治疗I期直肠癌的临床研究,筛选相关文献,提取有关手术时间、术中失血量、术中淋巴结清扫数量、住院时间、术后并发症、术后复发转移等相关数据,数据处理分析使用Review Manager 5.3软件。结果:本文共纳入16篇临床试验,其中英文文献4篇,中文文献12篇,共纳入患者1229例,其中行经肛门内镜微创手术患者579例,腹腔镜手术患者650例。1.手术时间:（MD=-74.34,95%CI=-85.89～-62.79,P<0.00001）、TEM组较LS组短,差异有统计学意义（P<0.05）。术中失血量:（MD=-83.62,95%CI=-97.86～-69.39,P<0.00001）TEM组较LS组少,差异有统计学意义（P<0.05）。淋巴结清扫数量:（MD=-4.90,95%CI=-14.90～5.09,P=0.34）,TEM组淋巴结清扫数量较LS组少,差异无统计学意义（P>0.05）。2.术后首次排气时间:（MD=-32.13,95%CI=-36.96～-27.30,P<0.00001）TEM组较LS组早,差异有统计学意义（P<0.05）。总住院时间:（MD=-6.17,95%CI=-7.86～-4.49,P<0.00001）TEM组较LS组短,差异有统计学意义（P<0.05）。术后住院时间:（MD=-3.21,95%CI=-3.35～-3.06,P<0.00001）TEM组较LS组短,差异有统计学意义（P<0.05）。3.术后并发症:（OR=0.30,95%CI=0.20～0.44,P<0.00001）TEM组较LS组少,差异有统计学意义（P<0.05）。术后出血:（OR=0.45,95%CI=0.16～1.26,P=0.13）TEM组较LS组少,差异无统计学意义（P>0.05）。吻合口瘘:（OR=0.45,95%CI=0.22～0.94,P=0.03）TEM组较LS组发生率小,差异有统计学意义（P<0.05）。切口感染:（OR=0.35,95%CI=0.11～1.08,P=0.07）TEM组较LS组发生率小,但差异无统计学意义（P>0.05）。尿潴留:（OR=0.64,95%CI=0.22～1.86,P=0.41）TEM组较LS组发生率小,差异无统计学意义（P>0.05）。肛门失禁:（OR=0.40,95%CI=0.14～1.12,P=0.08）TEM组较LS组发生率小,但差异无统计学意义（P>0.05）。止痛药物应用:（OR=0.00,95%CI=0.00～0.01,P<0.00001）,TEM组较LS组少,差异有统计学意义（P<0.05）。性功能障碍:（OR=0.16,95%CI=0.04～0.71,P=0.02）,TEM组较LS组少,差异有统计学意义（P<0.05）。4.术后复发转移:（OR=0.77,95%CI=0.29～2.09,P=0.61）T1直肠癌行TEM术后3年复发转移率较LS组差异无统计学意义（P>0.05）。新辅助治疗后T2直肠癌行TEM较LS组术后5年复发转移率无明显差异。结论:（1）TEM较LS在手术时间、术中出血量、术后首次排气量、住院时间、术后住院时间、止痛药应用等围手术期结局有较大优势,直肠癌围术期治疗疗效较好。（2）TEM较LS有较低的手术并发症发生率,TEM能减少手术相关并发症。（3）TEM可部分代替LS在I期直肠癌中的应用。
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