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目的:探讨基于影像组学联合CT征象对肝细胞癌病理免疫组化CK19表达相关性预测的应用价值。材料与方法:回顾性分析在广西医科大学第一附属医院于2015年1月至2016年12月期间行手术治疗、术后病理证实为HCC的患者313例。入组标准:术前2周内行CT增强检查,术后病理含病理分级、Ki-67、CK19免疫组化检查并有随访复查资料。病理分组分级情况:根据病理结果分组:CK19表达情况分为CK19阳性组（CK19结果为（+）、（2+）、（3+））及CK19阴性组（（-）、（+/-））;Ki-67结果分为:25-50%,2级（2+）;>50%,3级（3+）;肿瘤分化程度根据Edmondson-Steiner病理分级标准进行分级。运用统计学方法评估CK19、Ki-67及Edmondson-Steiner病理分级对肝癌术后复发的诊断价值及对比诊断效能,评估CK19对肝癌术后复发的意义。影像征象采集:包括病灶数目、最大直径、包膜、边缘、强化方式及各期CT值,强化方式分为0（动脉期强化）、1（门脉期强化）、2（动脉期、门脉期均强化）、3（动脉期、门脉期均未见明显强化）分为4组,运用统计学方法比较CK19阳性组与阴性组之间CT影像征象,并绘制ROC曲线评估诊断效能。影像组学分析:应用radcloud3.0软件提取出7类共107个影像组学特征,通过LASSO算法筛选出相关性最好的特征,运用SVM分类器进行建模,运用交叉验证方法进行检验,使用ROC曲线评估模型预测效能。并加入具有统计学意义的影像征象联合影像组学建模评估诊断效能。结果:本研究病例男性263例,女性50例。CK19阳性组65例,CK19阴性组248例。CK19阳性组、阴性组在性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05）。随访CK19、Ki-67及病理分级与术后复发关系,CK19阳性组较CK19阴性组在术后一年内、三年内复发率高,差异有统计学意义（P=0.015;P=0.036）。Ki-67分级越高,在术后一年内、三年内复发率越高,差异有统计学意义（P=0.028;P=0.042）。病理分级越高,术后一年内、三年内复发率越高,一年内复发率差异有统计学意义（P=0.045）,但三年内复发率差异无统计学意义（P=0.302）。分析CK19表达与Ki-67、病理分级之间关系,P值分别为0.093、0.052,差异无统计学意义。运用ROC曲线分析三项病理指标对一年内、三年内复发诊断效能,一年内复发诊断效能分别为CK19（AUC 0.556 95%CI:0.491-0.621敏感性0.273特异性0.840）、Ki-67（AUC 0.568 95%CI:0.504-0.633敏感性0.477特异性0.624）、病理分级（AUC 0.557 95%CI:0.492-0.621敏感性0.311特异性0.773）,三项指标联合（AUC 0.602 95%CI:0.538-0.665敏感性0.492特异性0.680）。三年内复发诊断效能分别为CK19（AUC 0.548 95%CI:0.485-0.612敏感性0.250特异性0.847）、Ki-67（AUC 0.563 95%CI:0.499-0.627敏感性0.563特异性0.466）,两项指标联合（AUC 0.573 95%CI:0.510-0.636敏感性0.563特异性0.540）。术前影像征象与CK19表达之间关系,CK19阳性组与阴性组在病灶数目、病灶直径、坏死、边界及迂曲增粗肿瘤血管差异无统计学意义（P>0.05）,假包膜、出血、强化方式差异有统计学意义（P=0.000;P=0.015;P=0.015）。运用ROC曲线分析诊断效能假包膜（AUC 0.61495%CI:0.543-0.685敏感性0.877特异性0.351）、出血（AUC 0.540 95%CI:0.458-0.622敏感性0.108特异性0.971）、强化方式（AUC 0.551 95%CI:0.467-0.634敏感性0.551特异性0.875）,联合假包膜、强化方式共同评估（AUC 0.676 95%CI:0.604-0.748敏感性0.738特异性0.738）,三项征象联合（AUC 0.686 95%CI:0.613-0.759敏感性0.738特异性0.532）。平扫及三期增强扫描CT值比较,平扫期、动脉期、门脉期及平衡期的CT值中位数CK19阳性组均低于CK19阴性组,平扫期、门脉期CT值差异有统计学意义（P=0.000;P=0.007）,动脉期、平衡期CT值差异无统计学意义（P>0.05）。所有影像组学特征经降维处理,运用LASSO算法选出13个影像组学特征,构建模型进行测试,运用ROC曲线分析诊断效能,训练集（AUC 0.684 95%CI:0.61-0.76敏感性0.66特异性0.65）、验证集（AUC0.597 95%CI:0.44-0.76敏感性0.54特异性0.57）。影像组学联合影像征象共同建模,运用ROC曲线分析诊断效能,训练集（AUC0.883 95%CI:0.82-0.94敏感性0.80特异性0.80）、验证集（AUC0.703 95%CI:0.57-0.84敏感性0.70特异性0.77）。结论:CK19、Ki67是HCC术后一年内、三年内复发独立危险因素,病理分级仅对术后一年内复发预测价值较大,且三个指标诊断效能大致相似,三者间暂无明显相关性。CT增强扫描无/不完整假包膜、出血、强化方式均对CK19阳性HCC有提示作用,各期CT值也有一定提示作用。基于影像组学特征的预测模型鉴别CK19表达有一定可行性,但诊断效能与影像征象相比未见明显优越性。联合影像组学特征及影像征象具有更好的诊断价值。