【摘 要】
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目的:评价呼气末二氧化碳分压(End-Tidal CO2 partial pressure,PETCO2)的个体化小潮气量低频率通气策略对行经尿道输尿管镜碎石手术（ureteroscopic lithotripsy,URL）患者的影响。方法:选择拟在气管内插管全麻下行日间经尿道输尿管镜碎石术患者90例,性别不限,年龄25～60岁,BMI 18～27.9 kg/m~2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数
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目的:评价呼气末二氧化碳分压(End-Tidal CO2 partial pressure,PETCO2)的个体化小潮气量低频率通气策略对行经尿道输尿管镜碎石手术（ureteroscopic lithotripsy,URL）患者的影响。方法:选择拟在气管内插管全麻下行日间经尿道输尿管镜碎石术患者90例,性别不限,年龄25～60岁,BMI 18～27.9 kg/m~2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为三组:常规对照组（C组,n=30）、呼吸暂停组（A组,n=30）、个体化小潮气量低频率组（I组,n=30）。三组患者均采用同样的麻醉诱导和麻醉维持药物。术中手术医生示意碎石时C组继续采用常规通气模式（VT 8 ml/kg,RR 12次/分）,A组采用间歇呼吸暂停通气模式,单次暂停时间上限为5min,I组采用以PETCO2为导向的个体化小潮气量（VT 4～6ml/kg）低频率（RR 6～8次/分）通气模式。观察记录三组患者麻醉诱导前（T0）、气管插管后10min（T1）、碎石开始时（T2）、结束碎石后即刻（T3）、拔出气管导管后30min（T4）五个时间点的HR、MAP、Sp O2、BIS;记录呼吸相关指标:T1-3时PETCO2、Ppeak、Pplat,T3时PH、Pa O2、Pa CO2;记录手术相关指标:结石最大直径、CT值、激光碎石时间、手术时间、术者满意度评分;记录术后拔管时间、定向力恢复时间。结果:与C组比较,A组T3时PETCO2明显升高（P＜0.05）,I组T2-3时Pplat、Ppeak明显降低（P＜0.05）,A组T3时PH、Pa O2明显降低,Pa CO2明显升高（P＜0.05）;与A组比较,I组T2-3时Pplat、Ppeak明显降低,T3时PH、Pa O2明显升高,PETCO2和Pa CO2明显降低（P＜0.05）。与C组比较,A组和I组术中碎石时间、手术时间明显缩短,术者满意度评分明显升高（P＜0.05）;与A组比较,I组术中碎石时间、手术时间明显缩短（P＜0.05）,术者满意度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。T3时三组患者PETCO2与Pa CO2之间呈正相关（r=0.7581,P＜0.05）。三组患者HR、MAP、Sp O2、BIS比较差异无统计学意义（P＞0.05）。三组患者结石最大直径、CT值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。三组患者拔管时间、定向力恢复时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:PETCO2的个体化小潮气量低频率通气策略可安全、有效地用于URL患者,是一种更优化的通气策略。
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