论文部分内容阅读
[目的]观察妇科腹腔镜手术围麻醉期不同潮气量对机体呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、血压、心率(HR)及皮质醇(Cor)的变化,为麻醉医师在腹腔镜手术麻醉期间寻求比较合适的潮气量,以尽量避免术中低氧血症、高二氧化碳血症。[方法]选择择期妇科腹腔镜手术患者100例,体重42～76kg,年龄28～62岁,ASAⅠ-Ⅱ级,无心、肺、脑等重要脏器病变。随机分为5组：A组(潮气量7ml／kg)、B组(潮气量8ml／kg)、C组(潮气量10ml／kg)、D组(潮气量12ml／kg)、E组(潮气量13ml／kg),每组20例。术前肌注阿托品0.5mg,麻醉诱导均采用：咪唑安定0.05～0.1mg／kg,芬太尼2～3ug／kg,维库溴铵0.08～0.12mg/kg,依托咪酯0.3mg／kg。麻醉维持：维库溴铵每20～30min(0.03-0.05 mg/kg)一次静注,异丙酚靶控输注(TCI) 2.0～2.5μg/kg/min,瑞芬太尼0.01～0.1ug/kg/min,异氟醚吸入浓度恒定在1.0-2.5%来维持,建立人工气腹,气腹压为10～15cmH2O,手术全程采用麻醉呼吸机控制呼吸,呼吸频率为12次／min。(1)选择4个监测时间点：麻醉前5min(T1)、气腹后15 min (T2)、30 min (T3)、50 min (T4),记录各时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp02)及呼气末二氧化碳分压(PETCO2)的变化。(2)观察潮气量与PETCO2的关系。(3)测定各组麻醉前(T1)和气腹后(T3)皮质醇(Cor)。(4)为比较开腹手术与腹腔镜手术应激反应程度,抽取20例全麻开腹妇科手术患者静脉血(潮气量7ml／kg,麻醉手术方法同前),测定麻醉前5min (T1A)、开腹后30min (T3A)的皮质醇(Cor)含量进行对照。[结果](1)MAP：A组和B组在T2、T3、T4时间点,C组在T2、T3时间点,D组和E组在T2时间点显著升高,有统计学意义(P<0.05)。(2)A组在T2、T3、T4时间点,‘B组在T2、T3时间点,D组和E组在T2时间点HR显著升高,有统计学意义(P<0.05). (3) PETCO2:A组在T2、T3、T4时间点PETCO2明显升高(P<0.05),且超过正常范围(P<0.05)；B组在T3、T4时间点PETCO2显著升高(P<0.05),T4时间点PETCO2超过正常范围(P<0.05)；C组在T4时间点PETCO2显著升高(P<0.05),但与正常值比较无统计学差异(P>0.05)；E组在T3、T4时间点PETCO2显著下降(P<0.05),且与正常值比较有统计学差异(P<0.05)。(4)组内与麻醉前值比较,五个组的T3时间点的皮质醇显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与开腹组比较,五个组的T3时间点的皮质醇浓度显著减少,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]：(1)腹腔镜手术围麻醉期间选择潮气量在8～12ml／kg时呼气末二氧化碳能维持在正常范围之内。(2)腹腔镜手术病人的应激反应小于开腹手术,腹腔镜手术期间选择不同的潮气量与应激反应的程度无相关性。