【摘 要】
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目的:通过对子宫内膜癌（endometrial carcinoma,EC）患者资料进行全面回顾性分析,探讨EC患者发病的高危因素及生存预后相关影响因素,为临床医师在EC的筛查、诊治及判断预后时提供参考。方法:筛查2012年11月—2016年1月期间于甘肃省人民医院就诊、出院诊断为EC的所有患者资料,对于研究人群的一般特点、病理学特点、手术方式、术后辅助治疗等进行描述,分组比较EC临床病理特点。计算
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目的:通过对子宫内膜癌（endometrial carcinoma,EC）患者资料进行全面回顾性分析,探讨EC患者发病的高危因素及生存预后相关影响因素,为临床医师在EC的筛查、诊治及判断预后时提供参考。方法:筛查2012年11月—2016年1月期间于甘肃省人民医院就诊、出院诊断为EC的所有患者资料,对于研究人群的一般特点、病理学特点、手术方式、术后辅助治疗等进行描述,分组比较EC临床病理特点。计算人群五年总体生存期（Overall survival,OS）,分析影响EC生存预后的相关危险素,进一步将纳入EC患者按是否淋巴结转移分组,探讨EC淋巴结转移的相关因素。结果:1.本研究纳入128名EC患者,入院时平均年龄53.42±9.31岁,<50岁患者44例（34.4%）,≥50岁84例（65.6%）。体重指数BMI<28kg/m2 105例（82.0%）,BMI≥28kg/m223例（18.0%）。61例（47.7%）为绝经后发病。未妊娠患者5例（3.9%）,其中1例为多囊卵巢综合症导致不孕,妊娠1-2次有57例（44.5%）,妊娠次数≥3次有66例（51.6%）。EC患者临床表现多为不规则阴道流血（96.1%）。所有患者中15例（11.7%）合并糖尿病（Diabetes Mellitus,DM）其中12例确诊为2型糖尿病（Diabetes Mellitus,Type 2,T2DM）。88例（68.8%）接受开腹手术,40例（31.2%）接受腹腔镜手术。术后治疗单纯化疗64例（50.0%）,放疗联合化疗14例（10.9%）,辅助性放疗2例（1.6%）,术后未行放化疗,仅定期随诊复查患者48例（37.5%）。2.EC患者≥50岁组肌层浸润<1/2有49例,占58.3%,肌层浸润≥1/2的有35例,占41.7%,深肌层浸润率高于前者（P<0.001）。绝经组肌层浸润<1/2的患者有31例,占50.8%,肌层浸润≥1/2的患者有30例,占49.2%,深肌层浸润率显著高于前者（P<0.001）。EC妊娠≥3次组肌层浸润<1/2的患者有39例,占59.1%,肌层浸润≥1/2的患者有27例,占40.9%,妊娠次数增加出现深肌层浸润的比例增大（P=0.022）。3.本研究中128例EC患者平均OS时间67.16±18.16个月,至随访结束共计21例患者出现肿瘤局部或远处转移,死亡17例,术后三年OS率87.1%,五年OS率85.9%。ⅠA期、ⅠB期、II期、III期五年OS率分别为91.2%、88.6%、71.4%、58.3%。4.单因素分析显示:淋巴结阳性（χ2=32.152,Р<0.001）、手术-病理分期（χ2=14.586,Р=0.002）、绝经情况（χ2=9.557,Р=0.002）、组织学分级（χ2=10.413,Р=0.005）、年龄（χ2=6.913,Р=0.009）、PR（χ2=5.658,Р=0.017）、妊娠情况（χ2=4.727,Р=0.030）、术后治疗（χ2=8.653,Р=0.034）、ER（χ2=4.498,Р=0.034）、LVSI（χ2=4.468,Р=0.035）、子宫肌层浸润深度（χ2=4.142,Р=0.042）与EC 5年OS率间存在相关性。年龄（RR=10.233,P=0.035）、组织学分级（RR=6.781,P=0.001）及手术-病理分期（RR=1.989,P=0.007）是影响EC预后的独立因素。5.128例EC患者中淋巴结阳性有8例,单因素分析子宫肌层浸润深度（P=0.001）、PR（P=0.017）、附件受累（P=0.031）及ER（P=0.040）与EC淋巴转移相关,Logistic回归分析提示,PR（OR=0.163,95%CI:0.032-0.816,P=0.027）、肌层浸润深度（OR=0.063,95%CI:0.007-0.552,P=0.013）与EC淋巴结转移独立相关。结论:1.年龄≥50岁、妊娠≥3次及绝经后的EC患者,出现深肌层浸润的概率增加。2.所纳入的EC患者五年OS率85.9%。淋巴结阳性、手术-病理分期、绝经情况、组织学分级、年龄、妊娠情况、术后治疗、PR、ER、LVSI是EC重要的预后因素。高龄、Ⅲ期、G3与EC预后不良关系密切。3.EC患者病检提示肿瘤浸润深肌层、PR阴性时,淋巴结转移风险升高。
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