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研究目的:通过研究女性2型糖尿病患者下肢脂肪含量（leg fat mass,LFM）与蛋白尿分期的相关性,以期探讨LFM是否与白蛋白尿的发生发展有关。方法:回顾性调查2010年4月至2019年9月于我院内分泌科住院的女性2型糖尿病患者428名,研究对象平均年龄为（62.07±11.64）岁。根据尿白蛋白/肌酐比值（Urine Albumin-to-Creatinine Ratio,UACR）进行分组,其中A1组（UACR<30mg/g）患者257名,A2组（30mg/g≤UACR≤300mg/g）患者123名,A3组（UACR>300mg/g）患者48名。收集受试对象的基本资料及空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin Alc,Hb Alc）、血清肌酐（serum creatinine,SCr）、尿素氮（urea nitrogen,BUN）、尿酸（uric acid,UA）、甘油三酯（triglycerides,TG）及其他血脂指标,计算腰臀比（waist hip ratio,WHR）、肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate,e GFR）。选用双能X线骨密度仪（Dual energy X-ray absorptiometry,DEXA）检测上肢脂肪含量（arm fat mass,AFM）、LFM、躯干脂肪含量（trunk fat mass,TFM）、全身脂肪含量（total body fat mass,BFM）,计算下肢脂肪含量/全身脂肪含量（LFM/BFM）等区域脂肪比重及体脂率（body fat percentage,BFP）。采用单因素方差分析、K-W检验、卡方检验比较组别间基线水平,并通过双变量相关性分析、有序Logistic回归分析等方法探究蛋白尿分期的影响因素。应用受试者工作特征曲线（receiver-operating characteristic curve,ROC）评估体脂指标对UACR≥30mg/g的诊断效能。结果:1、一般临床资料分析:与A1组（UACR<30mg/g）比较,A2组（30mg/g≤UACR≤300mg/g）年龄、WHR、收缩压、FPG、Hb Alc、TG、BUN、SCr、UACR、糖尿病视网膜病、糖尿病周围神经病变、糖尿病足发生率、胰岛素使用率较高（P均<0.05）,身高、e GFR较低（P均<0.05）。与A1组比较,A3组（UACR>300mg/g）年龄、DM病程、WHR、收缩压、舒张压、Hb Alc、UA、BUN、SCr、UACR、BFP、糖尿病视网膜病、糖尿病周围神经病变、糖尿病足、高血压病发生率、其他降压药、胰岛素使用率较高（P均<0.05）,身高、e GFR较低（P均<0.05）。与A2组比较,A3组DM病程、收缩压、舒张压、SCr、UACR、BFP、糖尿病周围神经病变、胰岛素使用率较高（P均<0.05）,e GFR较低（P<0.05）。A1-A3组的AFM、TFM、BFM变化无统计学差异（P均>0.05）。2、不同UACR分期LFM、LFM/BFM水平的比较:与A1组比较,A2组的LFM无明显降低[A2 Vs A1=4.69（2.17）VS 5.15（2.00）,P>0.05];A3组的LFM降低[A3 Vs A1=4.06（2.23）VS 5.15（2.00）,P<0.05]。与A1组比较,A2组及A3组的LFM/BFM呈下降趋势[A2 Vs A1=24.76（5.92）VS 25.08（6.27）,P<0.05;A3Vs A1=23.77（7.42）VS 25.08（6.27）,P<0.05]。与A2组比较,A3组的LFM下降[A3 Vs A2=4.06（2.23）VS 4.69（2.17）,P>0.05]及LFM/BFM下降[A3 Vs A2=23.77（7.42）VS 24.76（5.92）,P>0.05]均无统计学意义。3、不同UACR分期的检出率与LFM值、LFM/BFM值的关系:根据LFM、LFM/BFM的三分位数分别将患者分为三组（P1组:<33.3%,P2组:33.3%-66.7%,P3组:≥66.7%）。结果显示,随着LFM的升高,P1组、P2组、P3组的A1检出率逐渐上升,P1-P3组的A1检出率分别为（49.3%、63.6%、67.1%,P<0.05）。随着LFM的升高,A2及A3的检出率逐渐下降,P1-P3组的A2检出率分别为（33.1%、28.0%、25.2%,P>0.05）,P1-P3组的A3检出率分别为（17.6%、8.4%、7.7%,P<0.05）,但A2检出率变化无统计学差异。随着LFM/BFM的升高,P1组、P2组、P3组的A1检出率呈上升趋势,P1-P3组的A1检出率分别为（50.7%、63.2%、66.2%）,但无统计学差异（P>0.05）。随着LFM/BFM的升高,A2检出率呈下降趋势,P1-P3组的A2检出率分别为（33.8%、28.5%、23.9%）,但无统计学差异（P>0.05）;A3检出率变化无统计学意义,P1-P3组的A3检出率分别为（15.5%、8.3%、9.9%,P>0.05）。4、UACR与LFM、LFM/BFM的相关性分析:UACR与LFM（r=-0.190,P<0.05）、LFM/BFM（r=-0.198,P<0.05）、身高（r=-0.201,P<0.05）、e GFR（r=-0.241,P<0.05）呈负相关,与年龄、DM病程、WHR、收缩压、舒张压、FPG、Hb Alc、TG、UA、BUN、SCr、糖尿病视网膜病、糖尿病周围神经病变、糖尿病足、高血压病发生率、其他降压药、胰岛素使用率呈正相关（P均<0.05）。5、UACR分期的影响因素筛查:有序Logistic回归分析显示,与UACR分期呈负相关的有LFM、LFM/BFM、身高、e GFR（P均<0.05）,与UACR分期呈正相关的有年龄、DM病程、WHR、收缩压、舒张压、Hb Alc、UA、BUN、糖尿病视网膜病、糖尿病周围神经病变、糖尿病足、高血压病发生率、其他降压药、胰岛素使用率（P均<0.05）。在校正以上影响因素后,结果显示LFM下降、收缩压上升、舒张压上升、e GFR下降、糖尿病周围神经病变、胰岛素使用率与UACR分期呈独立正相关（P均<0.05）,其中e GFR下降影响最为显著（OR=2.72,95%CI:1.81-4.10,P=0.000）。6、评估体脂指标UACR≥30mg/g的诊断效能:分别以SCr、1/LFM、WHR、WHR/LFM为自变量,UACR≥30mg/g为因变量绘制ROC曲线。结果提示,1/LFM和WHR、WHR/LFM、SCr均能鉴别UACR≥30mg/g（P均<0.05）;与1/LFM相比,WHR/LFM识别UACR≥30mg/g的能力更强（P<0.05）;但与SCr相比,1/LFM、WHR、WHR/LFM对UACR≥30mg/g的预测效能均无显著差异（P均>0.05）。当WHR/LFM预测敏感度为0.485,特异度为0.732时,约登指数（约登指数=敏感度+特异度-1）达最大值0.217。结论:女性2型糖尿病患者LFM与蛋白尿分期呈独立负相关,LFM较低的人群蛋白尿升高风险较LFM较高人群增加58%。LFM、WHR及两者联合对UACR≥30mg/g有一定的预测意义,且与LFM相比,LFM、WHR两者联合的预测效能更高。