【摘 要】
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目的:比较妊娠合并不同程度肺动脉高压患者的妊娠结局,探讨导致不良妊娠结局的危险因素并建立列线图预测模型。方法:回顾性分析2017年至2020年福建医科大学附属协和医院收治的妊娠合并肺动脉高压患者76例,根据肺动脉压力,分为轻度（A组）、中度（B组）、重度（C组）肺动脉高压组,比较三组间临床资料及妊娠结局差异。将出现孕产妇死亡、医源性流产、早产、新生儿窒息及死亡归为不良妊娠结局组。并进行单因素分析,
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目的:比较妊娠合并不同程度肺动脉高压患者的妊娠结局,探讨导致不良妊娠结局的危险因素并建立列线图预测模型。方法:回顾性分析2017年至2020年福建医科大学附属协和医院收治的妊娠合并肺动脉高压患者76例,根据肺动脉压力,分为轻度（A组）、中度（B组）、重度（C组）肺动脉高压组,比较三组间临床资料及妊娠结局差异。将出现孕产妇死亡、医源性流产、早产、新生儿窒息及死亡归为不良妊娠结局组。并进行单因素分析,取P<0.05的因素纳入多因素logistics回归分析,得出其独立危险因素（P<0.05）。将独立危险因素,通过R语言（4.0.2版本）“rms”包建立列线图预测模型。将独立危险因素及列线图预测模型分别作受试者工作特征（ROC）曲线图,曲线下面积（AUC）>0.7认为模型预测准确性好,通过比较AUC评价其预测能力,AUC越大,模型预测准确性越高。随后采用Bootstrap法内部验证,重复自抽样1000次,计算出一致性指数（C-index）评价列线图模型准确性。最后通过Hosmer-Lemeshow进行拟合优度检验,判断模型的校准能力,P>0.05提示模型预测值与观察值之间没有显著性统计学差异,说明拟合优度好。结果:A组51例,B组14例,C组11例,主要病因为先天性心脏病（42.11%）,且以孕期发现为主（97.37%）。A、B组以心功能Ⅰ～Ⅱ级为主（94.12%、78.57%）,C组以心功能Ⅲ～Ⅳ级为主（72.73%）。NT-pro BNP C组>B组>A组。A组共47例（92.16%）分娩,B组共12例（80.00%）分娩,C组共3例（23.08%）分娩。分娩孕周A组>B组>C组。A、B组均以足月分娩为主（分别为76.60%、58.33%）,C组均为早产。A、B组终止妊娠以剖宫产为主（分别为52.94%、85.71%）,C组以医源性流产为主（72.73%）。不同肺动脉压组间,发现孕周、出现呼吸困难、气促,心功能分级、电轴右偏、肺动脉压力、血红蛋白、D-二聚体、NT-pro BNP、分娩孕周、是否足月、终止妊娠方式、麻醉方式、是否转入ICU及预后、新生儿体重等有显著性统计学差异。不良妊娠结局33例,其中A组15例（29.41%）,B组7例（50.00%）,C组11例（100%）。经单因素、多因素分析最终得到独立危险因素（P<0.05）为肺动脉压力、NT-pro BNP、气促、麻醉方式。其AUC分别为0.748、0.823、0.721、0.734。列线图AUC为0.899,较任一因素高。经内部验证,C-index值为0.892,说明模型准确性高。Hosmer-Lemeshow进行拟合优度检验,P=0.7332,说明拟合好。结论:妊娠合并肺动脉高压患者肺动脉压力越高,分娩率越低,心功能越差,分娩孕周更早,NT-pro BNP水平、剖宫产率及不良妊娠结局越高。因先天性心脏病引起肺动脉高压且孕期需行心脏手术者,手术治疗可适当延长孕周。肺动脉压力、NT-pro BNP、气促、麻醉方式为不良妊娠结局独立危险因素。构建的列线图模型有助于预测妊娠合并肺动脉高压患者不良妊娠结局的概率。
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