腹腔动脉和肠系膜上动脉的影像学研究

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目的:①利用多排螺旋CT(MSCT)研究腹腔动脉干及其分支与肠系膜上动脉的解剖特点,探讨MSCT在介入治疗中的临床应用价值。②研究数字减影血管造影(DSA)和CT血管造影(CTA)下腹腔动脉及其分支的X线解剖特点,评价两种成像方法的优劣和临床应用价值。方法:①随机选择150例行多排螺旋CT肝脏三期扫描的患者,采用5.0×2.5mm的扫描参数,行层厚3.0mm间隔1.5mm的轴面重建,采用多平面重建(MPR)和容积再现(VR)后处理方法。②选择并分析2006年3月至2007年2月在我院介入治疗中同时行腹腔动脉和肠系膜上动脉造影的DSA片200例。结果:①150例MSCT图像中,腹腔动脉干开口位于T12中至L1上平面128例占85.3%,肠系膜上动脉开口位于T12L1椎间盘至L1L2椎间盘平面140例占93.3%。腹腔动脉与腹主动脉的下夹角呈锐角86.7%,呈钝角13.3%。肠系膜上动脉与腹主动脉下夹角呈锐角94%,呈钝角6%。肠系膜上动脉与腹腔动脉干起始处的垂直距离平均为2.76cm。肝固有动脉走行与肝总动脉呈钝角88.4%,呈锐角11.6%。胃十二指肠动脉与肝总动脉呈钝角71%,呈锐角29%。脾动脉形态常见为上弧型、下弧型、水平型、上升型,波浪型及回旋型少见占12.8%。150例CTA图像中发现有17例存在变异。②200例DSA图像中有4例胃左动脉未显示,其余血管均清楚显示;150例CTA图像中肝总动脉、肝固有动脉、脾动脉显示150例(100%),胃左动脉显示134例(89.3%),胃十二指肠动脉显示146例(97.3%),肝右动脉显示141例(94%),肝左动脉显示132例(88%)。在显示腹腔动脉解剖变异方面DSA组与CTA组和张年甲组比较无明显差异(P>0.05);在显示肝动脉解剖变异方面DSA组与CTA组和Michels组比较,每两组之间的差异有统计学意义(P<0.05)。28例有DSA对照的CTA诊断符合率为89.3%。结论:①腹腔动脉干和肠系膜上动脉的CT解剖研究对介入工作具有重要的指导意义。②4排螺旋CT薄层扫描结合三维重建,能够清晰显示腹腔动脉干及其三大分支的起始部,但在显示二级以远的肝动脉以及侧支交通方面存在着一定的欠缺。DSA可清楚显示三级以上肝动脉,目前仍为血管检查的金标准,但其只能反映立体血管的平面图像,空间定位性能较差。另外,不适当的血管造影可能会导致漏诊、误诊。③术前通过CTA和DSA的优势互补,尤其是CTA图像了解腹腔动脉干及其分支的X线解剖特点对指导上腹部脏器的介入治疗和外科手术具有重要的意义。
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