【摘 要】
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目的分析累积饮酒对新发脑卒中、2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）及空腹血糖受损（impaired fasting glucose,IFG）、全因死亡的影响。方法本研究是依托开滦研究进行的一项基于社区人群的前瞻性队列研究。观察对象为开滦集团在职及离退休职工。自2006年起每2年对上述人群进行一次健康体检,收集流行病学资料、人体测量指标和实验室检查数据。根据研究目
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目的分析累积饮酒对新发脑卒中、2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）及空腹血糖受损（impaired fasting glucose,IFG）、全因死亡的影响。方法本研究是依托开滦研究进行的一项基于社区人群的前瞻性队列研究。观察对象为开滦集团在职及离退休职工。自2006年起每2年对上述人群进行一次健康体检,收集流行病学资料、人体测量指标和实验室检查数据。根据研究目的确定纳入标准、排除标准,形成相应研究队列。以2006年到2010年的累积饮酒量作为基线暴露,计算累积饮酒=[（alcohol 1+alcohol 2）/2×time 1-2]+[（alcohol 2+alcohol 3）/2×time 1-2]。按累积饮酒（g·年）将观察人群分为4组:不饮酒、轻度、中度、重度累积饮酒组。以观察对象2010年度第3次体检时点为随访起点,末次随访时间为2016年12月31日。每年由经过培训的医务人员查阅开滦集团所属各医院及唐山市医疗保险定点医院的疾病诊断并记录脑卒中事件,T2DM、IFG事件根据随访时空腹血糖测量值结合用药史确定。通过唐山市社会保障系统获取观察对象死亡数据。以不饮酒组为对照组,校正相关混杂因素,采用多因素Cox比例风险回归模型分析累积饮酒与终点事件的风险比（hazard ratio,HR）和95%可信区间（confidence interval,95%CI）。采用似然比检验分析模型的拟合程度。同时分析了基线饮酒量（2006年）、单次饮酒量（2010年）对终点事件的影响。分别对累积饮酒对终点事件的影响进行敏感性分析,对累积饮酒对新发T2DM及IFG、全因死亡的影响进行分层分析。结果1.纳入累积饮酒对新发脑卒中影响研究队列有23433例。随访5.8±0.9年,发生脑卒中事件678例,其中缺血性卒中595例,出血性卒中109例。多因素Cox比例风险回归模型分析显示,以不饮酒组为对照组,轻度、中度、重度累积饮酒组发生脑卒中事件的风险增加,其HR值（95%CI）分别为1.23（1.01-1.51）、1.49（1.13-1.97）、1.50（1.21-1.86）;发生缺血性卒中的HR值（95%CI）分别为1.32（1.06-1.63）、1.69（1.26-2.25）、1.56（1.24-1.97）。2.纳入累积饮酒对新发T2DM、IFG影响研究队列分别有14107例、10040例。平均随访6.3年,新发T2DM 2963例、IFG 1172例。多因素Cox比例风险回归模型分析显示,与不饮酒者相比,轻度、中度累积饮酒对T2DM发病没有统计学意义,重度累积饮酒者新发T2DM的风险增加,其HR值（95%CI）为1.18（1.04-1.34）。以平均体质量指数分层结果显示,重度累积饮酒增加T2DM发病风险只有在体质量指数正常人群有显著性意义,其HR值（95%CI）为1.33（1.01-1.76）。与不饮酒者相比,轻度累积饮酒对IFG发病未见统计学意义,重度累积饮酒对IFG发病呈临界风险。随着累积饮酒量的增加,IFG发病风险增加（趋势P=0.0289）。3.纳入累积饮酒对全因死亡影响研究队列有24150例。随访5.9±0.8年,发生全因死亡1172例。多因素Cox比例风险回归模型分析显示,以不饮酒组为对照组,轻度、中度累积饮酒降低全因死亡风险,其HR值（95%CI）分别为0.83（0.71-0.97）,0.73（0.57-0.95）。重度累积饮酒对全因死亡风险没有统计学意义。以年龄分层结果显示,轻度、中度累积饮酒降低≥60岁人群全因死亡风险明显,其HR值（95%CI）分别为0.82（0.65-0.99）、0.62（0.42-0.92）。4.似然比检验显示在校正混杂因素后,对于脑卒中、缺血性卒中和全因死亡,累积饮酒所在方程拟合度优于基线或单次饮酒所在方程（P<0.05）。结论1.累积饮酒是脑卒中和缺血性卒中的独立危险因素,即使轻度累积饮酒也会增加脑卒中和缺血性卒中的发病风险。2.重度累积饮酒是T2DM和IFG的独立危险因素,没有发现轻度、中度累积饮酒对T2DM和IFG的保护作用。3.轻度、中度累积饮酒与降低全因死亡风险有关。4.累积饮酒对于脑卒中、缺血性卒中、全因死亡的预测价值优于基线或单次饮酒。
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