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摘 要：随着医疗制度改革和生活水平的不断提高，社会对妇女保健人才规格需求也不断提高，培养高质量的助产专业人才至关重要。见习是由基础理论学习向临床实践过渡的桥梁，在专业学习中起着举足轻重的作用。本文分析了助产专业学生见习中存在的问题，旨在进一步完善今后的临床见习，提高教学质量。
关键词：助产专业；临床见习；问题；对策
母婴的健康和安全是当今的热门话题，越来越受到全社会“准妈妈”们及其家庭的高度重视，这也就对助产士的要求越来越高。然而随着近年来助产士人力资源匿乏，助产士的队伍逐渐萎缩，一些医院显现出无法给孕产妇提供个性化的照护。我国现有助产士与产妇比例为1：4000，而国外助产士与产妇的比例达到1：1000，助产士与产科病床之比为1：8～1：10。按照这个数据，全球缺70万助产士，我国缺乏33万多，远远低于国际卫生组织的规定。
助产专业人才已经成为紧缺型专科技能型人才之一，培养出优秀合格的助产士已刻不容缓。为更好地提高教学效果，我们在理论教学的同时同步安排学生进行临床见习。而目前由于见习时间短、当下医患矛盾严峻等原因，使得助产士的临床见习存在着不少问题。笔者对我校学生见习后总结的问题及提出的对策阐述如下。
一、见习安排
1.培养宗旨。我校助产专业按照知识、能力及素质协调发展的人才培养模式，突出学科的实用型特色，培养掌握现代助产基本知识和技能，基础扎实，实践能力强，德、智、体、美全面发展的高素质助产专业人才。我校该专业教学分公共基础课程模块、专业基础课程模块及专业课程模块三部分，而临床见习连接并渗透每个模块。
2.见习计划。见习内容分为产科学和妇科护理学两个部分。“产科学”具体内容包括产科门诊、生理产科和病理产科。妇科护理学具体内容包括妇科手术护理、妇科常用护理技术和常用妇科计划生育手术。医院按照每次见习方案及具体内容固定带教老师，教师根据见习方案结合实际情况，安排此次见习内容。
二、见习中
见习过程中，在带教老师指导下，学生全面了解产房的工作程序，参观大量的接产工作。教师详细讲解产科学知识，使学生能学到书本外的知识，重点突出，很快熟悉产房的基本业务，了解岗位职责。
见习中以教师操作为主，边做边讲，学生看学，如剖宫产的见习，教师对产妇会阴皮肤准备、产程观察、胎心监护、无菌包准备、铺无菌台、各类器械的正确摆放使用，随时讲解生产过程。
三、见习后
妇产学科是一门实践性很强的临床学科，临床见习对妇产科理论知识与临床技能的学习起着非常关键的作用。然而大部分院校的助产专业学生见习后未能及时巩固，学生很快忘记所见所学。为了让学生的见习取得较好效果，我校该专业学生每次见习结束后，以小组形式总结组内见习情况及收获，以PPT形式汇报，全班集体再次互相探讨学习，专业教师予以解答，很好地提高了见习效果。但见习中学生也碰到了不少实际问题。
1.学生缺乏临床操作机会。见习的教学方式是以教师为主，教师讲、学生听，教师做、学生看。因为操作的特殊性，如剖宫产手术，只能安排2～3个学生到产房见习，学生积极性不高。学生强烈的动手愿望与医院的见习管理规定相矛盾。同时，由于招生规模不断扩大，专业学生人数增多，每组见习学生量不少。
2.学生与孕产妇沟通少。因为见习时间短、内容多，带教老师绝大部分以走马观花的形式完成教学，学生与孕产妇接触时间有限，不能很好沟通交流，以深入了解孕产妇生理及心理变化。
3.见习时间安排不合理。学生见习时间机械，可见操作少，见习时间都是按照教学计划进行的，时间段比较集中，适合教学的典型案例、手术有限，将会直接影响临床见习质量。如按照见习内容，在正常时间内难遇到的宫外孕破裂、剖宫产等适合教学的典型病例，带教老师会以以前的病历进行讲解或者更改此次教学内容，学生往往会失望而归。
4.带教老师教学方法欠佳。带教老师在示教同时，有时会向学生提问，但学生长时间适应了学校老师的教学方式，且部分学生主动性欠佳，临床教学气氛沉闷。医院带教老师教学方式单一，学生见习一两次后，带教老师积极性也有所减退。同时医院没有安排专人带教，多是当班的医务人员，他们自身工作繁忙且压力大，这势必会影响临床见习质量。
5.服务对象特殊性，患者法律意识强。妇产科的服务对象是女性，由于解剖部位、疾病种类、临床教学具有特殊性，且随着患者法律意识增强，诊疗活动往往直接涉及到女性隐私部位，患者多不愿给学生作为示教对象，这又使得见习生观察和操作的机会明显减少。
6.学校所学知识与临床差别很大。学生不断反映教师教的与临床做的不一样。临床带教老师反映，学校所教太过繁琐机械，书本上很多教学内容临床已经不用或被淘汰，这样使得学生的见习未能很好地解决书本疑问，反而增加不少困扰。
四、见习中遇到的问题的解决对策
1.多元化见习方式及教学方法。以学生为主体的多元化见习方式，让学生在见习中参与动手、动脑，不仅使学生看和听，还可以说和做，引导学生积极参与临床见习，在见习中认真思考、主动提问、积极动手，学习氛围得到了改善，教学效果得到了提高。产科见习教学中， 传统讲授式的教学方法（Lecture-Based Learning， LBL）只注重单纯地传授知识， 学生被动地接受， 忽略学生的自主学习和综合能力的培养， 不利于激发学生的学习兴趣和学习主动性。以问题为基础（Problem-Based Learn-ing， PBL）的医学教育模式已经开始成为我国医学教学改革探索的新方向，其精髓在于锻炼学生分析解决问题的能力以及临床思维能力，该方法在国外医学教育领域中的应用非常成功。通常医学基于该方法的课程教学推荐的小组讨论人数为6～8人，而我校见习小组人数约8人。
2.有效沟通。每次见习中，带教老师应恰当给予学生时间，在其指导下与孕产妇沟通，建立良好的医患关系。病人对见习生普遍心存顾虑，良好的医患关系有利于见习教学工作的开展，同时可提高病人的信任度，避免医疗纠纷的产生，提高学生的医患沟通技巧。
3.见习时间及教学手段的合理运用。灵活安排见习时间和采用现代化教学手段可提高临床见习教学质量。学校可适当增加业余见习时间，如周末或者寒暑假，同时应加强床边教学，将见习课穿插于理论课之中。应用多媒体系统教学，手术室的电视直播系统观看手术直播，可使教学内容更形象化，同时也避免了学生进入产房增加医院感染的可能。
4.深化院企合作。建立健全的临床见习教学管理体系，完善临床带教老师制度，如选拔具有高度责任心和高年资助产师作为带教老师，安排一位总带教制订见习细节和流程。
5.及时更新医学知识。针对学校专业教育和临床存在的脱节问题，学校需及时调整更新医学前沿知识如助产技术新进展，以培养出适合社会需求的专业人才。学生在见习后，应及时总结，再次巩固，提高见习效果。
五、展望
临床见习工作面临的困难较多，需要我们不断探索总结，加以完善，探索新的教学方法，进一步提高临床见习的质量，达到临床见习的目的，培养具有高尚医德、高素质、高质量的新型医学人才。
参考文献：
[1]刘芳，张佩，沈丹.助产专业人才培养现状的研究[J].学科教育，2014（10）.
[2]王穆馨，蔡艳萍.对产房助产学生的带教工作体会[J].职业与健康，2002（11）.
[3]李妹燕，蒋柳艳，韦敬锡，甘海丝，苏敏.妇产科见习中以学生为主体的教学方法应用及效果评价[J].右江民族医学院学报，2012（4）.
[4]Donner RS， Bickley H. Problem-based learning in American medical education： an overview[J]. Bull Med Libr Assoc，1993， 81（3） ： 294-298.
[5]彭鸿英，王艳杰.妇产科临床见习的探讨[J].中国科教创新导刊，2011（2）.
基金项目：四川省教育厅2014-2016年高等教育人才培养质量和教学改革立项课题（219）。
作者简介：陆春桃（1968— ），女，四川绵阳人，副教授，研究方向：基础护理学及助产教育。
关键词：助产专业；临床见习；问题；对策
母婴的健康和安全是当今的热门话题，越来越受到全社会“准妈妈”们及其家庭的高度重视，这也就对助产士的要求越来越高。然而随着近年来助产士人力资源匿乏，助产士的队伍逐渐萎缩，一些医院显现出无法给孕产妇提供个性化的照护。我国现有助产士与产妇比例为1：4000，而国外助产士与产妇的比例达到1：1000，助产士与产科病床之比为1：8～1：10。按照这个数据，全球缺70万助产士，我国缺乏33万多，远远低于国际卫生组织的规定。
助产专业人才已经成为紧缺型专科技能型人才之一，培养出优秀合格的助产士已刻不容缓。为更好地提高教学效果，我们在理论教学的同时同步安排学生进行临床见习。而目前由于见习时间短、当下医患矛盾严峻等原因，使得助产士的临床见习存在着不少问题。笔者对我校学生见习后总结的问题及提出的对策阐述如下。
一、见习安排
1.培养宗旨。我校助产专业按照知识、能力及素质协调发展的人才培养模式，突出学科的实用型特色，培养掌握现代助产基本知识和技能，基础扎实，实践能力强，德、智、体、美全面发展的高素质助产专业人才。我校该专业教学分公共基础课程模块、专业基础课程模块及专业课程模块三部分，而临床见习连接并渗透每个模块。
2.见习计划。见习内容分为产科学和妇科护理学两个部分。“产科学”具体内容包括产科门诊、生理产科和病理产科。妇科护理学具体内容包括妇科手术护理、妇科常用护理技术和常用妇科计划生育手术。医院按照每次见习方案及具体内容固定带教老师，教师根据见习方案结合实际情况，安排此次见习内容。
二、见习中
见习过程中，在带教老师指导下，学生全面了解产房的工作程序，参观大量的接产工作。教师详细讲解产科学知识，使学生能学到书本外的知识，重点突出，很快熟悉产房的基本业务，了解岗位职责。
见习中以教师操作为主，边做边讲，学生看学，如剖宫产的见习，教师对产妇会阴皮肤准备、产程观察、胎心监护、无菌包准备、铺无菌台、各类器械的正确摆放使用，随时讲解生产过程。
三、见习后
妇产学科是一门实践性很强的临床学科，临床见习对妇产科理论知识与临床技能的学习起着非常关键的作用。然而大部分院校的助产专业学生见习后未能及时巩固，学生很快忘记所见所学。为了让学生的见习取得较好效果，我校该专业学生每次见习结束后，以小组形式总结组内见习情况及收获，以PPT形式汇报，全班集体再次互相探讨学习，专业教师予以解答，很好地提高了见习效果。但见习中学生也碰到了不少实际问题。
1.学生缺乏临床操作机会。见习的教学方式是以教师为主，教师讲、学生听，教师做、学生看。因为操作的特殊性，如剖宫产手术，只能安排2～3个学生到产房见习，学生积极性不高。学生强烈的动手愿望与医院的见习管理规定相矛盾。同时，由于招生规模不断扩大，专业学生人数增多，每组见习学生量不少。
2.学生与孕产妇沟通少。因为见习时间短、内容多，带教老师绝大部分以走马观花的形式完成教学，学生与孕产妇接触时间有限，不能很好沟通交流，以深入了解孕产妇生理及心理变化。
3.见习时间安排不合理。学生见习时间机械，可见操作少，见习时间都是按照教学计划进行的，时间段比较集中，适合教学的典型案例、手术有限，将会直接影响临床见习质量。如按照见习内容，在正常时间内难遇到的宫外孕破裂、剖宫产等适合教学的典型病例，带教老师会以以前的病历进行讲解或者更改此次教学内容，学生往往会失望而归。
4.带教老师教学方法欠佳。带教老师在示教同时，有时会向学生提问，但学生长时间适应了学校老师的教学方式，且部分学生主动性欠佳，临床教学气氛沉闷。医院带教老师教学方式单一，学生见习一两次后，带教老师积极性也有所减退。同时医院没有安排专人带教，多是当班的医务人员，他们自身工作繁忙且压力大，这势必会影响临床见习质量。
5.服务对象特殊性，患者法律意识强。妇产科的服务对象是女性，由于解剖部位、疾病种类、临床教学具有特殊性，且随着患者法律意识增强，诊疗活动往往直接涉及到女性隐私部位，患者多不愿给学生作为示教对象，这又使得见习生观察和操作的机会明显减少。
6.学校所学知识与临床差别很大。学生不断反映教师教的与临床做的不一样。临床带教老师反映，学校所教太过繁琐机械，书本上很多教学内容临床已经不用或被淘汰，这样使得学生的见习未能很好地解决书本疑问，反而增加不少困扰。
四、见习中遇到的问题的解决对策
1.多元化见习方式及教学方法。以学生为主体的多元化见习方式，让学生在见习中参与动手、动脑，不仅使学生看和听，还可以说和做，引导学生积极参与临床见习，在见习中认真思考、主动提问、积极动手，学习氛围得到了改善，教学效果得到了提高。产科见习教学中， 传统讲授式的教学方法（Lecture-Based Learning， LBL）只注重单纯地传授知识， 学生被动地接受， 忽略学生的自主学习和综合能力的培养， 不利于激发学生的学习兴趣和学习主动性。以问题为基础（Problem-Based Learn-ing， PBL）的医学教育模式已经开始成为我国医学教学改革探索的新方向，其精髓在于锻炼学生分析解决问题的能力以及临床思维能力，该方法在国外医学教育领域中的应用非常成功。通常医学基于该方法的课程教学推荐的小组讨论人数为6～8人，而我校见习小组人数约8人。
2.有效沟通。每次见习中，带教老师应恰当给予学生时间，在其指导下与孕产妇沟通，建立良好的医患关系。病人对见习生普遍心存顾虑，良好的医患关系有利于见习教学工作的开展，同时可提高病人的信任度，避免医疗纠纷的产生，提高学生的医患沟通技巧。
3.见习时间及教学手段的合理运用。灵活安排见习时间和采用现代化教学手段可提高临床见习教学质量。学校可适当增加业余见习时间，如周末或者寒暑假，同时应加强床边教学，将见习课穿插于理论课之中。应用多媒体系统教学，手术室的电视直播系统观看手术直播，可使教学内容更形象化，同时也避免了学生进入产房增加医院感染的可能。
4.深化院企合作。建立健全的临床见习教学管理体系，完善临床带教老师制度，如选拔具有高度责任心和高年资助产师作为带教老师，安排一位总带教制订见习细节和流程。
5.及时更新医学知识。针对学校专业教育和临床存在的脱节问题，学校需及时调整更新医学前沿知识如助产技术新进展，以培养出适合社会需求的专业人才。学生在见习后，应及时总结，再次巩固，提高见习效果。
五、展望
临床见习工作面临的困难较多，需要我们不断探索总结，加以完善，探索新的教学方法，进一步提高临床见习的质量，达到临床见习的目的，培养具有高尚医德、高素质、高质量的新型医学人才。
参考文献：
[1]刘芳，张佩，沈丹.助产专业人才培养现状的研究[J].学科教育，2014（10）.
[2]王穆馨，蔡艳萍.对产房助产学生的带教工作体会[J].职业与健康，2002（11）.
[3]李妹燕，蒋柳艳，韦敬锡，甘海丝，苏敏.妇产科见习中以学生为主体的教学方法应用及效果评价[J].右江民族医学院学报，2012（4）.
[4]Donner RS， Bickley H. Problem-based learning in American medical education： an overview[J]. Bull Med Libr Assoc，1993， 81（3） ： 294-298.
[5]彭鸿英，王艳杰.妇产科临床见习的探讨[J].中国科教创新导刊，2011（2）.
基金项目：四川省教育厅2014-2016年高等教育人才培养质量和教学改革立项课题（219）。
作者简介：陆春桃（1968— ），女，四川绵阳人，副教授，研究方向：基础护理学及助产教育。