摘 要 目的：比較研究锁骨钩钢板与克氏针张力带钢丝治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的疗效。方法：对50例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折，分别应用克氏针张力带钢丝内固定和锁骨钩钢板内固定，回顾性分析比较其手术治疗效果及并发症。结果：50例患者均得到随访，随访时间为6～24个月，平均11个月。按Lazzcano标准，锁骨钩钢板组手术并发症发生率为0，优于克氏针张力带钢丝组的73.6%。结论：应用锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位及NeerⅡ型锁骨骨折是一种较为理想的治疗方法，疗效优于克氏针张力带钢丝内固定。
　　关键词 锁骨钩钢板 克氏针强力带钢丝 肩关节 锁骨骨折 脱位
　　
　　资料与方法
　　
　　自2000年以来分别采用切开复位、克氏针张力带钢丝固定和锁骨钩钢板固定，治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折50例。本组50例，男37例，女13例；年龄17～65岁，平均41岁。损伤原因：车祸29例，摔伤18例，重物砸伤3例。损伤类型：肩锁关节脱位23例，均为TossyⅢ型；锁骨远端骨折27例，均为NeerⅡ型。开放性损伤3例，闭合性损伤47例。手术时间：3例开放性损伤患者于伤后6小时内行急诊手术；闭合性损伤患者4小时～10天，平均4天。随访6个月～2年。
　　手术方法：臂丛加浅颈丛麻醉下施术，患肩垫高，从肩峰至锁骨骨折部弧形切口，切开皮肤、皮下组织，显露锁骨的外侧骨折端及肩锁关节。清理骨折断端，用复位钳将移位的肩锁关节或骨折作临时复位固定，测量并决定锁骨钩钢板的长度后，将锁骨钩钢板钩于肩峰后方间隙内插入，钢板紧贴锁骨上方的骨皮质，3.5mm螺丝钉固定钢板于锁骨上。无法用螺丝钉固定的锁骨远端较大的骨块，可用可吸收线将骨块与钢板捆扎。探查肩锁韧带，喙锁韧带有无断裂，如有断裂则尽量修复，同时修复斜方肌和三角肌止点。固定结束后，活动肩关节，检查骨折端及肩锁关节是否稳定。清洗伤口后逐层缝合。
　　采用克氏针张力带钢丝固定者，于锁骨距断端或外端2～3cm处用克氏针横行钻孔，穿入0.8cm钢丝备用。然后复位锁骨，经皮从肩峰外喙钻入直径2.0～2.5cm 克氏针1枚，经肩锁关节及锁骨骨折远端进入锁骨骨折近端，深度约3～4cm为宜。将钢丝行“8”字形在锁骨上绕过克氏针尾部收紧拧结，剪除外端多余克氏针部分，将其折弯90°，埋于皮下。尽量缝合修复断裂的肩锁、喙锁韧带。固定结束后活动肩关节，检查骨折端及肩锁关节稳定。清洗伤口后逐层缝合。
　　术后处理：术后静脉注射抗生素5～7天，术后均给予前臂吊带悬吊，减轻肩部牵拉力量，术后2周行功能锻炼。6～9个月即可拆除内固定物。
　　采用常用的Lazzcano 标准：①优：肩部无疼痛，无自觉和他觉力量减弱，肩关节活动正常，恢复原工作；②良：肩关节活动有轻度疼痛，活动度受限，外展上举达不到180°，自觉力量减弱；③差：活动时疼痛，力量弱，活动受限。克氏针张力带钢丝均分别在3～6个月取出内固定，锁骨构钢板均分别在6～12个月取出内固定。
　　
　　结 果
　　
　　随访6个月～2年，平均11个月，术后复查X线片显示脱位、骨折复位满意，恢复良好。见表1、2。
　　


　　
　　讨 论
　　
　　肩锁关节对肩关节的结构与功能起很重要的作用，肩锁关节脱位和锁骨远端骨折均可引起肩关节的功能障碍。当外力自肩上部向下冲击肩峰，或跌倒肩部着地时，均可引起这些稳定关节的韧带、关节囊及腱性组织断裂，致肩锁关节脱位或锁骨远端骨折^[1]。
　　手术治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的目的在于恢复肩锁关节正常解剖关系，重建肩锁关节的稳定性，恢复肩锁关节正常活动功能和防止继发性创伤关节炎和疼痛，故肩锁关节脱位和锁骨远端骨折手术治疗应满足以下要求：肩锁关节显露清楚，清除关节内碎骨片，修复肩锁韧带和喙锁韧带，肩锁关节解剖复位。
　　锁骨钩钢板内固定近年来在国内外得到了广泛应用，术后锁骨钩钢板内固定者无明显手术并发症产生，术后肩关节功能恢复良好^[2]，具有并发症少、手术简便易行、损伤少、可早期功能锻炼等优点，是治疗锁骨骨折和肩锁关节脱位的一种好方法。
　　
　　参考文献
　　1 罗亚平，王勤业，管志海，等.三种内固定方法治疗肩锁骨关节骨折脱.中国矫形外科杂志，2007，6(12)： 53-54.
　　2 李欣，何爱咏.锁骨钩钢板与克氏针张力带治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折疗效比较.中国矫形学科杂志，2006，14(24)：1856-1857.