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[摘要] 妊娠期缺钙，可引起妊娠高血压、骨质疏松而引起孕期腰腿疼痛，最明显的是非肠肌痉挛而致腿肚抽痛、胎儿生长缓慢和一些临床并发症。这不仅使孕妇本身受到伤害，也会对胎儿的健康产生影响。本文详细阐述妊娠期内缺钙产生的原因与后果，以及探讨相应的解决方法。近年来，孕妇缺钙越来越得到重视，科学合理的饮食以及适当的钙剂运用在临床实践中都产生了不错的成效。
关键词：妊娠期；孕妇 ； 缺钙 ； 补钙 ； 综述
中图分类号：R715.3 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0235-04
钙是人体的生命之源，是人体含量最丰富的无机元素，总量超过1千克，有人体“生命元素”的美誉。钙不仅是胎儿骨骼、牙齿发育所必需的，也是要为出生后作储备。此外，钙还是维持体内所有细胞正常生理状态的必需营养，例如心脏的正常搏动，肌肉、神经正常兴奋性的传导，凝血过程等功能，都离不开钙。而妊娠期由于胎儿生长发育的需要, 母体对钙的需要量增加, 但孕期由于血容量的变化使血钙浓度相对降低, 加之肾小球滤过率的增加又使尿钙排泄量增多, 而且孕期雌激素的升高又在一定程度上抑制了母体对骨钙的吸收, 因此孕妇体内处于低钙状态[1]。综上所述，钙是人体不可或缺的微量元素，它既是身体的构造者，又是身体的调节者，是我们人体的生命之本。因此，作为生命起源最初时期的妊娠过程，钙的补给充足则尤显重要。
1 妊娠期孕妇与钙的关系
1.1钙在人体中的分布
钙是人体的重要元素成分，于体内各组元素的第五位，同时也是含量最丰富的矿物质元素。成年人体内钙的含量约为1.3kg，占到体重的2%。 钙广泛分布于全身各组织器官中，但其中有99%是集中分布于骨骼和牙齿，主要以羟基磷灰石结晶[C10(PO4)6OH或3Ca2(PO4)2·Ca(OH)2]的形式构成无机部分，维持骨骼和牙齿的坚硬组织结构。剩余的1%钙则广泛分布于软组织和细胞外液中，但正是这部分少量的钙在生命活动中发挥了极为重要的调节作用。
1.2钙在人体中的代谢
体内的钙主要来自食物，但并非食物中所有的钙都能被人体吸收利用。人体对摄入钙的吸收率随着体内钙水平、食物中钙的存在形式以及钙的摄入量不同而波动，一般情况下的吸收率仅为20%～30%。在众多影响机体对钙吸收功能的膳食因素中，维生素D、蛋白质、乳糖和酸性介质能促进钙的吸收，而食物中的草酸、植酸、过量的脂肪以及失衡钙磷比会干扰钙的吸收。食物中的膳食纤维含量过多、某些激素、药物以及机体自身状态不良等因素也会影响人体对钙的吸收。 钙主要从小肠吸收，食物中的钙经过消化后变成游离钙才能被吸收。钙的吸收包括依赖于维生素D的主动过程和被动弥散过程。除维生素D外，甲状旁腺素、大剂量降钙素、生长激素、性激素均可促进肠钙吸收，而肾上腺皮质激素和甲状腺素则可减少肠钙吸收。
人体血钙则在多种钙调节素的作用下，通过肠道、骨和肾脏维持平衡。当血钙水平太低时，甲状旁腺就会通过分泌甲状旁腺素促使骨骼释放出可交换钙，并刺激肾脏加强对尿钙的重吸收，从而使血钙水平恢复正常。若血钙水平升高时，甲状腺就会分泌降钙素以降低血液中钙和磷的水平。除一部分被吸收的钙可以经肾小球的过滤作用从尿水中排出，也有一小部分的钙会随汗液而丢失。而未被吸收的钙以及来自脱落上皮细胞和消化液的钙，则经粪便排出。
1.3妊娠期母体对钙的需求
妇女在妊娠过程中，约有30%的钙由母体供给胎儿，在哺乳期则每日由乳排出250mg的钙供婴儿生长需要。 而整个妊娠过程中，钙的吸收率妊娠晚期明显低于妊娠早中期, 在妊娠早中期母体储留了多余的钙是为了妊娠晚期对钙吸收减少的生理适应[2,3]。由于母体循环血量的增加, 肾脏血流量及肾小球滤过率增加, 排出体外的钙也随之增加。此外, 由于对贮存钙起作用的血浆白蛋白却随着孕周的增加而减少, 因此, 母体含钙相对的下降。促使母体甲状旁腺功能亢进, 甲状旁腺激素(PTH) 分泌代偿性增加, 致使母体内溶骨作用增强, 成骨作用减弱, 即发生了所谓---钙迁(Calcium shift) , 以维护母体的血钙浓度。如此期不注意补充钙质, 则可于妊娠晚期出现惊厥、腰酸、腿疼及腓肠肌痉挛等症状[4]; 如钙质仍得不到补充, 孕妇体内的PTH 水平持续增高, 钙代谢进一步紊乱, 促使细胞外的钙向细胞内流动, 导致细胞的兴奋、收缩耦联反应亢进, 会引起血管平滑肌收缩, 而出现血压升高, 继而出现以妊娠期水肿、大量蛋白尿和高血压为主的三大主要症状的妊娠高血压综合征(即妊高征) [5] , 这一点已被大多数人的研究证明, 妊娠期补钙可有效的预防和治疗妊高征。
2 妊娠期孕妇缺钙的主要原因
2.1 胎儿的成长
人类的生命始于受精卵细胞，胎儿从几毫米的小胚胎发育成一个身高50cm、体重3kg以上的新生儿。在这个发育过程中，为了保证胎儿的脊柱、四枝及头颅骨的正常骨化，必须由母亲不断地经胎盘向胎儿输送钙，妊娠中期为每日50mg，妊娠晚期每日450mg，相当于胎儿1 00 ～1 50mg/（kg·d）。在这人生的特殊时期，母体、胎儿、胎盘产生多种激素，这些激素在钙代谢方面既互相影响，又具有较强的自主性。在妊娠期中, 尽管母体血清中钙的浓度比胎儿血清浓度低, 但仍然总是从母体转运给胎儿, 而不是从胎儿向母体扩散。这种现象与一般电化学梯度正相反。其机制是借助能量的作用Ca2+ Mg2+ ATP 酶使钙由低浓度向高浓度扩散, 这就是所谓主动转运。所以无论母体血钙浓度的高低，母体均会通过胎盘向胎儿转运钙，以维持胎儿骨的正常代谢。由此可见，由于胎盘逆浓度梯度主动转运钙离子，使胎儿血钙高于母体，甚至在母体钙稳定被破坏的状态下，仍能维持这种血钙浓度来满足自身的需要，因此低钙对母体的影响远大于胎儿[6]。
2.2孕妇方面的原因
在怀孕初期多数妇女出现食欲不振、恶心呕吐等妊娠反应，不同程度地影响了胃肠功能，抑制了母体对钙的摄取和吸收；其次，于孕期母体的血容量增加，使母体血钙浓度相对下降，在母体自身调节功能的作用下骨骼中的钙质会不断溶出以保证血钙浓度的稳定；再次，由于孕期母体肾小球滤过率的增加会导致尿钙排泄增多[7]；另外孕期雌激素水平的升高又一定程度地抑制了母体对钙的重吸收。故孕期母体处于低钙状态，且随着妊娠进展血钙一直持续下降，直至妊娠晚期降至最低点[8]。
2.3饮食因素
人体获得的钙能否满足身体的需要，这与食物中钙成分的多少和食物的钙能否被充分吸收有着重要的关系。由于我国自古以来都是以植物性食物为主的一种低钙性膳食结构，钙的摄入量不能满足人体需要，同时，一些含钙高的食物如绿叶蔬菜、牛奶、豆制品等摄入量也不足，这是导致人群钙营养不良的主要原因；此外，现代人群饮食习惯的改变，吃得越来越细，偏食、挑食、厌食和吃零食的现象增多。粮食吃得过细要减少钙的摄入，因为钙在粮食的表皮层含量较高。而且要注意饮食搭配，防止钙与某些食品中的植酸、草酸结合，形成不溶性钙盐，以致钙不能被充分吸收利用。含植酸和草酸丰富的食物有菠菜、竹笋等，所以，不要将这些菜与含钙丰富的食物共烹。再者，含钙食物与饱和脂肪一起食用，脂肪在消化过程中产生的脂肪酸与钙作用易形成钙皂，使钙自粪便排出[9]，影响食物钙的利用，这是影响钙吸收的又一原因。
3 妊娠期孕妇缺钙的后果
在妊娠过程中，母体的钙代谢较为紊乱，会促使细胞外的钙向细胞内流动，导致细胞的兴奋一收缩耦联反应亢进，会引起血管平滑肌的收缩而出现血压升高。继而出现以妊娠期水肿、大量蛋白尿和高血压为主的三大主要症状的妊娠高血压综合征，其国内报告患病率大约在l8％-20％。此外，难产、产后的体质虚弱、乳汁不足、腰腿痛、软骨症以及更年期的骨质疏松症等都与妊娠期的钙营养不良有关。另外，如果在母体钙营养不良非常严重的情况下，母体钙的稳定系统发生了失调，势必会影响胎儿从母体吸收钙，可出现新生儿低钙血症、先天性佝偻病、婴儿手足搐搦症、牙齿萌出延迟、牙釉质发育不全等。换言之，缺钙会对孕妇及胎儿健康造成以下影响。
3.1妊娠高血压综合征
妊娠高血压综合征( 简称妊高征) 是妊娠期特有的疾病, 临床主要表现为高血压、水肿、蛋白尿, 其病因可能与子宫胎盘缺血、免疫和神经内分泌改变有关。通过动物试验、临床观察和流行病学调查发现, 妊娠妇女普遍缺钙, 而妊高征的发生、发展与钙代谢紊乱有关, 缺钙、血钙含量低下与妊高征有相关性[10]。其发病机制可能是妊娠期体内缺钙, 刺激甲状旁腺产生甲状旁腺素, 此激素分泌过多可激活细胞膜上腺苷酸环化酶形成环-磷酸腺苷, 进而刺激细胞内线粒体库释放钙离子入胞浆, 导致细胞内钙离子水平增高。人们知道, 细胞内钙离子在维持血管紧张度和平滑肌收缩中起着重要的作用。细胞内钙离子水平增高将会引起平滑肌机械性收缩, 周围血管收缩使血压升高。补钙后妊娠高血压疾病的发病率明显降低，发病的严重程度也明显下降。补充钙剂可以降低孕妇血压，同时亦可以降低妊娠期高血压疾病的发生率。
3.2胎儿宫内发育迟缓
胎儿宫内发育迟缓（FGR），是指胎儿出生体重低于同胎龄平均体重的第十个百分位或两个标准差。如果胎龄已达３７周，新生儿体重低于2.5千克，也称为胎儿宫内发育迟缓。发生妊娠期高血压疾病时孕妇全身小动脉包括子宫血管痉挛，子宫胎盘供血不足，胎盘功能减退，供给胎儿生长发育的各种营养物质缺乏，从而FGR发生率升高。正常妊娠时FGR发生率为2.7%～4.9%，而妊娠期高血压疾病时可高达10.5%～35.0%，妊娠期高血压疾病合并胎儿生长受限是无妊娠期高血压疾病的5～7倍。而孕妇营养不良，尤其是蛋白质和钙摄入不足，是影响胎儿生长发育的重要因素之一，约占发生率的一半左右。可见孕期缺钙是引起妊娠期高血压疾病的一个重要原因，而妊娠期高血压疾病又是FGR发生率升高的重要因素[11]。因此妊娠期补钙有助于优生优育，有助于孕妇的健康，减少母婴并发症。
3.3宫缩乏力与产后出血
子宫收缩与诸多因素有关，而钙浓度是其中一个很重要的因素，血清总钙含量在妊娠晚期降至生理范围的最低点，加强宫缩时需要离子钙浓度快速提高，所以生理范围的最低内的离子钙浓度不能满足抗体的需要。具体来说，子宫平滑肌的收缩调节通路以细胞内游离钙离子浓度上升为起点[12]。子宫肌收缩是以肌原性为主, 宫缩的基本物质为收缩蛋白、ATP、ATP 酶、钙离子[13]。子宫肌细胞质内排列纵形的粗、细肌原微丝, 粗肌原微丝内含肌纤维蛋白和肌凝蛋白, 细肌原微丝内含原凝蛋白, 在其作用下使肌纤维蛋白与肌凝蛋白结合令粗肌原微丝短缩而引起肌肉收缩即子宫收缩。当钙浓度降低时, 细胞内外钙通道不能启开, 细肌原微丝的原凝蛋白掩盖着粗肌原微丝的肌纤维蛋白和肌凝蛋白的结合点使之不能结合而引起收缩。从而造成宫缩乏力。同时可能会伴随产后出血的现象，产后出血是产科临床常见的严重并发症，也是孕产妇死亡的主要原因。在产后出血的病因中，子宫收缩乏力性产后出血占首位，发生率为50%～75%，约占产后出血的2/3[14]。因此，在妊娠期、分娩前补充钙剂可有效预防原发性宫缩乏力，减少产后出血量，降低产后大出血的发生率。
4 妊娠期孕妇的合理补钙
中国营养学会推荐的每Et钙供给标准中，孕妇、乳母为1 000～1 500 mg。1997年中国营养学会通过的《特定人群膳食指南》中规定，妊娠4个月以后，钙的推荐膳食供给量为1 500 mg／d；建议乳母钙的摄入量为1 500 mg／d。而孕妇补钙的基本原则是：以食补为主，不足部分用钙剂补充[15]。
人体所需钙营养的全部或大部分可从食物中获得，对儿童、妇女(妊娠、哺乳期)、老年人需钙较高的人群，应强调以食补为主。食物中钙的最好来源为牛奶，每天若能饮用牛奶500 mL，则可从中得到570 mg的钙。其他如大豆及其制品、蛋类、海产品、虾米、芝麻、坚果等均富含钙元素。维生素D可帮助钙的吸收，故在膳食中要适当增加富含维生素D 的食物，如奶油、蛋黄、动物肝脏等。补充钙剂的目的是补充食物供给或摄人不足部分，原则应是“缺多少补多少”。但实际工作中不易确定，依据理论和经验，可按钙供给量的1／3或接近生理需要量或因人、因病、因症而异。营养专家认为：补钙的最佳食物来源是乳类和乳类制品，不仅含钙量高、营养均衡，而且吸收好。每10 0g牛奶中含钙约1 2 0mg，磷、钾、镁等多种矿物质搭配也十分合理，牛奶中的乳糖可促进钙吸收，富含赖氨酸、精氨酸及色氨酸的膳食蛋白质也可增强小肠对的钙吸收，建议孕妇每天喝200～400g牛奶。
钙剂在营养学中属阈值物质。在一定范围内，钙摄人量低时吸收率高，钙摄人量较高时吸收率低。选择含钙量高的制剂，等量、定时、多次与食物咀嚼服用，可增大钙表面积，与胃酸充分接触，增加钙的吸收。由于吸收人血的钙只能维持5-6小时，最好睡前加服一次，可以减少夜间钙的丢失。科学安排每天常饮食、钙剂补充的同时，应多进行阳光浴、增加户外活动，提高体内维生素D的含量，以促进钙的吸收。避免高盐饮食、酗酒、吸烟、碳酸饮料等的摄人，因其会加速钙在尿中的丢失。
参考资料
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[5]孙大中, 项彩芬. 孕妇与胎儿钙代谢特点[J]. 中国实用儿科杂志, 1999, 14: 562-563
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[8] 冯卫彤，古衍.妊娠期补钙的临床意义[J].广东医学，2003，24（8）：851～852.
[10] 赵淑英.论钙对人体健康的影响及合理补钙[J]. Journal of Cangzhou Teachers’College 2003，19（2）：76 ～77.
[11] 陈玉燕，王晓鸣．妊娠高血压综合征与缺钙有什么关系[J] 广东微量元素科学, 2007, 14(1): 36．
[12] 陈小菊．妊娠期补充氨基酸鳌合钙的临床观察[J] 杜区医学杂志, 2008, 6（14）: 17～19.
[13] 梁娟, 王艳萍, 朱军. 我国产科出血的流行病学特征分析 [J].中国实用妇科与产科杂志, 2007．
[14] 段如麟主编. 妇产科专题讲座[M] 第1 版, 广东科技出版社, 1985, 139
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[16] 王春玲，吴志香. 孕妇补钙的原则和方法[J]. 中国实用乡村医生杂志，2005，12(4): 7．
关键词：妊娠期；孕妇 ； 缺钙 ； 补钙 ； 综述
中图分类号：R715.3 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0235-04
钙是人体的生命之源，是人体含量最丰富的无机元素，总量超过1千克，有人体“生命元素”的美誉。钙不仅是胎儿骨骼、牙齿发育所必需的，也是要为出生后作储备。此外，钙还是维持体内所有细胞正常生理状态的必需营养，例如心脏的正常搏动，肌肉、神经正常兴奋性的传导，凝血过程等功能，都离不开钙。而妊娠期由于胎儿生长发育的需要, 母体对钙的需要量增加, 但孕期由于血容量的变化使血钙浓度相对降低, 加之肾小球滤过率的增加又使尿钙排泄量增多, 而且孕期雌激素的升高又在一定程度上抑制了母体对骨钙的吸收, 因此孕妇体内处于低钙状态[1]。综上所述，钙是人体不可或缺的微量元素，它既是身体的构造者，又是身体的调节者，是我们人体的生命之本。因此，作为生命起源最初时期的妊娠过程，钙的补给充足则尤显重要。
1 妊娠期孕妇与钙的关系
1.1钙在人体中的分布
钙是人体的重要元素成分，于体内各组元素的第五位，同时也是含量最丰富的矿物质元素。成年人体内钙的含量约为1.3kg，占到体重的2%。 钙广泛分布于全身各组织器官中，但其中有99%是集中分布于骨骼和牙齿，主要以羟基磷灰石结晶[C10(PO4)6OH或3Ca2(PO4)2·Ca(OH)2]的形式构成无机部分，维持骨骼和牙齿的坚硬组织结构。剩余的1%钙则广泛分布于软组织和细胞外液中，但正是这部分少量的钙在生命活动中发挥了极为重要的调节作用。
1.2钙在人体中的代谢
体内的钙主要来自食物，但并非食物中所有的钙都能被人体吸收利用。人体对摄入钙的吸收率随着体内钙水平、食物中钙的存在形式以及钙的摄入量不同而波动，一般情况下的吸收率仅为20%～30%。在众多影响机体对钙吸收功能的膳食因素中，维生素D、蛋白质、乳糖和酸性介质能促进钙的吸收，而食物中的草酸、植酸、过量的脂肪以及失衡钙磷比会干扰钙的吸收。食物中的膳食纤维含量过多、某些激素、药物以及机体自身状态不良等因素也会影响人体对钙的吸收。 钙主要从小肠吸收，食物中的钙经过消化后变成游离钙才能被吸收。钙的吸收包括依赖于维生素D的主动过程和被动弥散过程。除维生素D外，甲状旁腺素、大剂量降钙素、生长激素、性激素均可促进肠钙吸收，而肾上腺皮质激素和甲状腺素则可减少肠钙吸收。
人体血钙则在多种钙调节素的作用下，通过肠道、骨和肾脏维持平衡。当血钙水平太低时，甲状旁腺就会通过分泌甲状旁腺素促使骨骼释放出可交换钙，并刺激肾脏加强对尿钙的重吸收，从而使血钙水平恢复正常。若血钙水平升高时，甲状腺就会分泌降钙素以降低血液中钙和磷的水平。除一部分被吸收的钙可以经肾小球的过滤作用从尿水中排出，也有一小部分的钙会随汗液而丢失。而未被吸收的钙以及来自脱落上皮细胞和消化液的钙，则经粪便排出。
1.3妊娠期母体对钙的需求
妇女在妊娠过程中，约有30%的钙由母体供给胎儿，在哺乳期则每日由乳排出250mg的钙供婴儿生长需要。 而整个妊娠过程中，钙的吸收率妊娠晚期明显低于妊娠早中期, 在妊娠早中期母体储留了多余的钙是为了妊娠晚期对钙吸收减少的生理适应[2,3]。由于母体循环血量的增加, 肾脏血流量及肾小球滤过率增加, 排出体外的钙也随之增加。此外, 由于对贮存钙起作用的血浆白蛋白却随着孕周的增加而减少, 因此, 母体含钙相对的下降。促使母体甲状旁腺功能亢进, 甲状旁腺激素(PTH) 分泌代偿性增加, 致使母体内溶骨作用增强, 成骨作用减弱, 即发生了所谓---钙迁(Calcium shift) , 以维护母体的血钙浓度。如此期不注意补充钙质, 则可于妊娠晚期出现惊厥、腰酸、腿疼及腓肠肌痉挛等症状[4]; 如钙质仍得不到补充, 孕妇体内的PTH 水平持续增高, 钙代谢进一步紊乱, 促使细胞外的钙向细胞内流动, 导致细胞的兴奋、收缩耦联反应亢进, 会引起血管平滑肌收缩, 而出现血压升高, 继而出现以妊娠期水肿、大量蛋白尿和高血压为主的三大主要症状的妊娠高血压综合征(即妊高征) [5] , 这一点已被大多数人的研究证明, 妊娠期补钙可有效的预防和治疗妊高征。
2 妊娠期孕妇缺钙的主要原因
2.1 胎儿的成长
人类的生命始于受精卵细胞，胎儿从几毫米的小胚胎发育成一个身高50cm、体重3kg以上的新生儿。在这个发育过程中，为了保证胎儿的脊柱、四枝及头颅骨的正常骨化，必须由母亲不断地经胎盘向胎儿输送钙，妊娠中期为每日50mg，妊娠晚期每日450mg，相当于胎儿1 00 ～1 50mg/（kg·d）。在这人生的特殊时期，母体、胎儿、胎盘产生多种激素，这些激素在钙代谢方面既互相影响，又具有较强的自主性。在妊娠期中, 尽管母体血清中钙的浓度比胎儿血清浓度低, 但仍然总是从母体转运给胎儿, 而不是从胎儿向母体扩散。这种现象与一般电化学梯度正相反。其机制是借助能量的作用Ca2+ Mg2+ ATP 酶使钙由低浓度向高浓度扩散, 这就是所谓主动转运。所以无论母体血钙浓度的高低，母体均会通过胎盘向胎儿转运钙，以维持胎儿骨的正常代谢。由此可见，由于胎盘逆浓度梯度主动转运钙离子，使胎儿血钙高于母体，甚至在母体钙稳定被破坏的状态下，仍能维持这种血钙浓度来满足自身的需要，因此低钙对母体的影响远大于胎儿[6]。
2.2孕妇方面的原因
在怀孕初期多数妇女出现食欲不振、恶心呕吐等妊娠反应，不同程度地影响了胃肠功能，抑制了母体对钙的摄取和吸收；其次，于孕期母体的血容量增加，使母体血钙浓度相对下降，在母体自身调节功能的作用下骨骼中的钙质会不断溶出以保证血钙浓度的稳定；再次，由于孕期母体肾小球滤过率的增加会导致尿钙排泄增多[7]；另外孕期雌激素水平的升高又一定程度地抑制了母体对钙的重吸收。故孕期母体处于低钙状态，且随着妊娠进展血钙一直持续下降，直至妊娠晚期降至最低点[8]。
2.3饮食因素
人体获得的钙能否满足身体的需要，这与食物中钙成分的多少和食物的钙能否被充分吸收有着重要的关系。由于我国自古以来都是以植物性食物为主的一种低钙性膳食结构，钙的摄入量不能满足人体需要，同时，一些含钙高的食物如绿叶蔬菜、牛奶、豆制品等摄入量也不足，这是导致人群钙营养不良的主要原因；此外，现代人群饮食习惯的改变，吃得越来越细，偏食、挑食、厌食和吃零食的现象增多。粮食吃得过细要减少钙的摄入，因为钙在粮食的表皮层含量较高。而且要注意饮食搭配，防止钙与某些食品中的植酸、草酸结合，形成不溶性钙盐，以致钙不能被充分吸收利用。含植酸和草酸丰富的食物有菠菜、竹笋等，所以，不要将这些菜与含钙丰富的食物共烹。再者，含钙食物与饱和脂肪一起食用，脂肪在消化过程中产生的脂肪酸与钙作用易形成钙皂，使钙自粪便排出[9]，影响食物钙的利用，这是影响钙吸收的又一原因。
3 妊娠期孕妇缺钙的后果
在妊娠过程中，母体的钙代谢较为紊乱，会促使细胞外的钙向细胞内流动，导致细胞的兴奋一收缩耦联反应亢进，会引起血管平滑肌的收缩而出现血压升高。继而出现以妊娠期水肿、大量蛋白尿和高血压为主的三大主要症状的妊娠高血压综合征，其国内报告患病率大约在l8％-20％。此外，难产、产后的体质虚弱、乳汁不足、腰腿痛、软骨症以及更年期的骨质疏松症等都与妊娠期的钙营养不良有关。另外，如果在母体钙营养不良非常严重的情况下，母体钙的稳定系统发生了失调，势必会影响胎儿从母体吸收钙，可出现新生儿低钙血症、先天性佝偻病、婴儿手足搐搦症、牙齿萌出延迟、牙釉质发育不全等。换言之，缺钙会对孕妇及胎儿健康造成以下影响。
3.1妊娠高血压综合征
妊娠高血压综合征( 简称妊高征) 是妊娠期特有的疾病, 临床主要表现为高血压、水肿、蛋白尿, 其病因可能与子宫胎盘缺血、免疫和神经内分泌改变有关。通过动物试验、临床观察和流行病学调查发现, 妊娠妇女普遍缺钙, 而妊高征的发生、发展与钙代谢紊乱有关, 缺钙、血钙含量低下与妊高征有相关性[10]。其发病机制可能是妊娠期体内缺钙, 刺激甲状旁腺产生甲状旁腺素, 此激素分泌过多可激活细胞膜上腺苷酸环化酶形成环-磷酸腺苷, 进而刺激细胞内线粒体库释放钙离子入胞浆, 导致细胞内钙离子水平增高。人们知道, 细胞内钙离子在维持血管紧张度和平滑肌收缩中起着重要的作用。细胞内钙离子水平增高将会引起平滑肌机械性收缩, 周围血管收缩使血压升高。补钙后妊娠高血压疾病的发病率明显降低，发病的严重程度也明显下降。补充钙剂可以降低孕妇血压，同时亦可以降低妊娠期高血压疾病的发生率。
3.2胎儿宫内发育迟缓
胎儿宫内发育迟缓（FGR），是指胎儿出生体重低于同胎龄平均体重的第十个百分位或两个标准差。如果胎龄已达３７周，新生儿体重低于2.5千克，也称为胎儿宫内发育迟缓。发生妊娠期高血压疾病时孕妇全身小动脉包括子宫血管痉挛，子宫胎盘供血不足，胎盘功能减退，供给胎儿生长发育的各种营养物质缺乏，从而FGR发生率升高。正常妊娠时FGR发生率为2.7%～4.9%，而妊娠期高血压疾病时可高达10.5%～35.0%，妊娠期高血压疾病合并胎儿生长受限是无妊娠期高血压疾病的5～7倍。而孕妇营养不良，尤其是蛋白质和钙摄入不足，是影响胎儿生长发育的重要因素之一，约占发生率的一半左右。可见孕期缺钙是引起妊娠期高血压疾病的一个重要原因，而妊娠期高血压疾病又是FGR发生率升高的重要因素[11]。因此妊娠期补钙有助于优生优育，有助于孕妇的健康，减少母婴并发症。
3.3宫缩乏力与产后出血
子宫收缩与诸多因素有关，而钙浓度是其中一个很重要的因素，血清总钙含量在妊娠晚期降至生理范围的最低点，加强宫缩时需要离子钙浓度快速提高，所以生理范围的最低内的离子钙浓度不能满足抗体的需要。具体来说，子宫平滑肌的收缩调节通路以细胞内游离钙离子浓度上升为起点[12]。子宫肌收缩是以肌原性为主, 宫缩的基本物质为收缩蛋白、ATP、ATP 酶、钙离子[13]。子宫肌细胞质内排列纵形的粗、细肌原微丝, 粗肌原微丝内含肌纤维蛋白和肌凝蛋白, 细肌原微丝内含原凝蛋白, 在其作用下使肌纤维蛋白与肌凝蛋白结合令粗肌原微丝短缩而引起肌肉收缩即子宫收缩。当钙浓度降低时, 细胞内外钙通道不能启开, 细肌原微丝的原凝蛋白掩盖着粗肌原微丝的肌纤维蛋白和肌凝蛋白的结合点使之不能结合而引起收缩。从而造成宫缩乏力。同时可能会伴随产后出血的现象，产后出血是产科临床常见的严重并发症，也是孕产妇死亡的主要原因。在产后出血的病因中，子宫收缩乏力性产后出血占首位，发生率为50%～75%，约占产后出血的2/3[14]。因此，在妊娠期、分娩前补充钙剂可有效预防原发性宫缩乏力，减少产后出血量，降低产后大出血的发生率。
4 妊娠期孕妇的合理补钙
中国营养学会推荐的每Et钙供给标准中，孕妇、乳母为1 000～1 500 mg。1997年中国营养学会通过的《特定人群膳食指南》中规定，妊娠4个月以后，钙的推荐膳食供给量为1 500 mg／d；建议乳母钙的摄入量为1 500 mg／d。而孕妇补钙的基本原则是：以食补为主，不足部分用钙剂补充[15]。
人体所需钙营养的全部或大部分可从食物中获得，对儿童、妇女(妊娠、哺乳期)、老年人需钙较高的人群，应强调以食补为主。食物中钙的最好来源为牛奶，每天若能饮用牛奶500 mL，则可从中得到570 mg的钙。其他如大豆及其制品、蛋类、海产品、虾米、芝麻、坚果等均富含钙元素。维生素D可帮助钙的吸收，故在膳食中要适当增加富含维生素D 的食物，如奶油、蛋黄、动物肝脏等。补充钙剂的目的是补充食物供给或摄人不足部分，原则应是“缺多少补多少”。但实际工作中不易确定，依据理论和经验，可按钙供给量的1／3或接近生理需要量或因人、因病、因症而异。营养专家认为：补钙的最佳食物来源是乳类和乳类制品，不仅含钙量高、营养均衡，而且吸收好。每10 0g牛奶中含钙约1 2 0mg，磷、钾、镁等多种矿物质搭配也十分合理，牛奶中的乳糖可促进钙吸收，富含赖氨酸、精氨酸及色氨酸的膳食蛋白质也可增强小肠对的钙吸收，建议孕妇每天喝200～400g牛奶。
钙剂在营养学中属阈值物质。在一定范围内，钙摄人量低时吸收率高，钙摄人量较高时吸收率低。选择含钙量高的制剂，等量、定时、多次与食物咀嚼服用，可增大钙表面积，与胃酸充分接触，增加钙的吸收。由于吸收人血的钙只能维持5-6小时，最好睡前加服一次，可以减少夜间钙的丢失。科学安排每天常饮食、钙剂补充的同时，应多进行阳光浴、增加户外活动，提高体内维生素D的含量，以促进钙的吸收。避免高盐饮食、酗酒、吸烟、碳酸饮料等的摄人，因其会加速钙在尿中的丢失。
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