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中图分类号：R765.2 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0214-01
下鼻甲肥大是鼻塞的常见原因。有药物治疗和非药物治疗。对药物治疗效果欠佳者，常采用激光、微波、下鼻甲部分切除术等非药物治疗方法，这些方法会损坏鼻腔粘膜，从而破坏鼻腔的正常生理功能。我院自2008年4月采用鼻内镜下低温等离子消融术治疗下鼻甲肥大，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
自2008年4月～2010年4月期间，随机选择下鼻甲肥大致严重鼻塞的患者162例，其中男121例，年龄19岁～65，平均38.37±11.29岁；女41例，年龄21岁 ～65岁，平均39.56±10.27岁。患者均鼻部用药及长期口服药物治疗无效，无鼻腔肿物、无明显鼻中隔偏曲、无下鼻甲骨性肥大等疾病。
1.2 鼻内镜检查
双侧下鼻甲粘膜充血肿胀，呈桑葚样变，对呋麻液棉片收缩不敏感。双侧鼻腔内无分泌物存留。
1.3 治疗方法
1.3.1 患者取半坐卧于手术椅上，1%地卡因（内含少许1‰肾上腺素）棉片填塞双侧鼻腔表面麻醉粘膜3次，1%利多卡因在双侧下鼻甲粘膜下注射行局部浸润麻醉。
1.3.2 鼻内镜下将美国Arthrocare公司的低温等离子射频消融仪刀头前端沾上生理盐水，插入下鼻甲肥厚处进行射频消融术。主要消融下鼻甲后端，前端消融到下鼻甲粘膜离开鼻中隔2~4cm便可[1]。
1.4 疗效制定标准[2]
治愈：鼻腔通气好，下鼻甲大小正常；有效：鼻腔通气明显好转，下鼻甲较治疗前有所缩小；无效：治疗后症状及体征较治疗前无明显变化。
1.5 术后反应
术后当时鼻塞症状明显缓解，此后逐渐出现反应性水肿，双侧下鼻甲肿胀明显，色苍白。每日给予双鼻腔清洁换药，7天后下鼻甲开始收缩，鼻塞症状明显改善。
2结 果
2.1 治疗后8个月评价疗效
162例中治愈132例，好转26例，无效4例，总有效率97.5%。
2.2 并发症
术后1个月、3个月、8个月复查，无1例发生鼻腔粘连、鼻腔干燥、下鼻甲骨质外露等并发症。
3讨 论
下鼻甲具有调控流量、维持鼻阻力、加温、加湿、滤过及清洁功能和免疫功能。下鼻甲肥大形成机制主要为鼻粘膜上皮纤毛部分脱落后被复层立方上皮代替，继而血管扩张、粘膜下水肿，进而导致纤维增生、骨质增厚。肥大部位多位于下鼻甲的前后端[3]。传统手术方法，术中出血多，对鼻粘膜损伤大，易发生结痂、粘连、萎缩性鼻炎并发症[4]。等离子射频是通过100kHz的等离子射频电场，使电解液变为低温等离子态，该等离子体中高速带电粒子能够直接打断组织的基本构成C-C和C-H键，从而使肥厚的组织裂解汽化成O2、H2、N2、CO2和甲烷等低分子量气体。由于其切割、消融、止血等过程都在较低温度40°~70°范围内完成，且仅作用于组织表面，对目标外组织的损伤轻微，最大限度保留了纤毛功能，更符合鼻腔生理要求[5]。降低了手术过程中的创伤，术后勿须鼻腔填塞，减轻了患者痛苦。
本研究通过对162例下鼻甲肥大患者经低温等离子消融术治疗效果观察，可以看出其手术快捷，术中基本无出血、粘膜损伤轻，术后反应轻、恢复快，符合微创治疗观点，可作为治疗下鼻甲肥大所致鼻塞的一种有效的方法。
参考文献
[1]李文雅，张雷，徐隽彦．等.射频消融治疗下鼻甲所致鼻塞的疗效[J].临床耳鼻喉科杂志，2003,17（11）：663～664.
[2]贝政平，舒怀，周良.眼耳鼻喉科疾病诊断标准[M].2版.北京：科学出版社，2007，304.
[3]钟惠玲.100例肥厚性鼻炎低温等离子射频消融治疗体会[J].内蒙古中医药，2009,28（4）：34～35.
[4]刘鸿源，李金霞，张志坚，等.钳夹法下鼻甲部分切除术[J].天津医学，2005,33（3）：176.
[5] Powell NB, Riley RW, Troell RJ, et al. Radiofrequency volumetric tissue reduction of the palate in subjects with sleep～disordered breathing[J]. Chest, 1998, 113(5):1163～1165.
下鼻甲肥大是鼻塞的常见原因。有药物治疗和非药物治疗。对药物治疗效果欠佳者，常采用激光、微波、下鼻甲部分切除术等非药物治疗方法，这些方法会损坏鼻腔粘膜，从而破坏鼻腔的正常生理功能。我院自2008年4月采用鼻内镜下低温等离子消融术治疗下鼻甲肥大，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
自2008年4月～2010年4月期间，随机选择下鼻甲肥大致严重鼻塞的患者162例，其中男121例，年龄19岁～65，平均38.37±11.29岁；女41例，年龄21岁 ～65岁，平均39.56±10.27岁。患者均鼻部用药及长期口服药物治疗无效，无鼻腔肿物、无明显鼻中隔偏曲、无下鼻甲骨性肥大等疾病。
1.2 鼻内镜检查
双侧下鼻甲粘膜充血肿胀，呈桑葚样变，对呋麻液棉片收缩不敏感。双侧鼻腔内无分泌物存留。
1.3 治疗方法
1.3.1 患者取半坐卧于手术椅上，1%地卡因（内含少许1‰肾上腺素）棉片填塞双侧鼻腔表面麻醉粘膜3次，1%利多卡因在双侧下鼻甲粘膜下注射行局部浸润麻醉。
1.3.2 鼻内镜下将美国Arthrocare公司的低温等离子射频消融仪刀头前端沾上生理盐水，插入下鼻甲肥厚处进行射频消融术。主要消融下鼻甲后端，前端消融到下鼻甲粘膜离开鼻中隔2~4cm便可[1]。
1.4 疗效制定标准[2]
治愈：鼻腔通气好，下鼻甲大小正常；有效：鼻腔通气明显好转，下鼻甲较治疗前有所缩小；无效：治疗后症状及体征较治疗前无明显变化。
1.5 术后反应
术后当时鼻塞症状明显缓解，此后逐渐出现反应性水肿，双侧下鼻甲肿胀明显，色苍白。每日给予双鼻腔清洁换药，7天后下鼻甲开始收缩，鼻塞症状明显改善。
2结 果
2.1 治疗后8个月评价疗效
162例中治愈132例，好转26例，无效4例，总有效率97.5%。
2.2 并发症
术后1个月、3个月、8个月复查，无1例发生鼻腔粘连、鼻腔干燥、下鼻甲骨质外露等并发症。
3讨 论
下鼻甲具有调控流量、维持鼻阻力、加温、加湿、滤过及清洁功能和免疫功能。下鼻甲肥大形成机制主要为鼻粘膜上皮纤毛部分脱落后被复层立方上皮代替，继而血管扩张、粘膜下水肿，进而导致纤维增生、骨质增厚。肥大部位多位于下鼻甲的前后端[3]。传统手术方法，术中出血多，对鼻粘膜损伤大，易发生结痂、粘连、萎缩性鼻炎并发症[4]。等离子射频是通过100kHz的等离子射频电场，使电解液变为低温等离子态，该等离子体中高速带电粒子能够直接打断组织的基本构成C-C和C-H键，从而使肥厚的组织裂解汽化成O2、H2、N2、CO2和甲烷等低分子量气体。由于其切割、消融、止血等过程都在较低温度40°~70°范围内完成，且仅作用于组织表面，对目标外组织的损伤轻微，最大限度保留了纤毛功能，更符合鼻腔生理要求[5]。降低了手术过程中的创伤，术后勿须鼻腔填塞，减轻了患者痛苦。
本研究通过对162例下鼻甲肥大患者经低温等离子消融术治疗效果观察，可以看出其手术快捷，术中基本无出血、粘膜损伤轻，术后反应轻、恢复快，符合微创治疗观点，可作为治疗下鼻甲肥大所致鼻塞的一种有效的方法。
参考文献
[1]李文雅，张雷，徐隽彦．等.射频消融治疗下鼻甲所致鼻塞的疗效[J].临床耳鼻喉科杂志，2003,17（11）：663～664.
[2]贝政平，舒怀，周良.眼耳鼻喉科疾病诊断标准[M].2版.北京：科学出版社，2007，304.
[3]钟惠玲.100例肥厚性鼻炎低温等离子射频消融治疗体会[J].内蒙古中医药，2009,28（4）：34～35.
[4]刘鸿源，李金霞，张志坚，等.钳夹法下鼻甲部分切除术[J].天津医学，2005,33（3）：176.
[5] Powell NB, Riley RW, Troell RJ, et al. Radiofrequency volumetric tissue reduction of the palate in subjects with sleep～disordered breathing[J]. Chest, 1998, 113(5):1163～1165.