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[摘要] 探讨分析敦煌石窟《灸经图》背部腧穴取二寸三分的特色，善用远端穴位及其没有标明经络，只标明穴点的选穴特点，遵循横向循行络脉取穴及循经取穴规律，有经有络，经络并重，尤其对络脉学说加以系统的整理研究，提升出该学说的理论结构,指导临床,具有极高的学术价值和重要的历史意义。
关键词: 敦煌医学；络脉
中图分类号：R856.2 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0273-03
1 敦煌遗书针灸卷子《灸经图》出土于1900年中国甘肃省敦煌莫高窟藏经洞,它包括现存英国伦敦博物院图书馆的 (stein6168、stein6262)。《灸经图》背部腧穴取2.3寸，其选穴真实、自然、善用人远端穴位；科学合理的选用人体头部四肢穴位治疗顽症；重视久疗法，用重久法治疗顽疾[1],是经络并重的体现。古代医家根据“天人相应，取类比象”的观点，十二经脉是取自然界十二经水之象而推出，“络”字有网络之意，古亦称“落”，犹如与主河流相贯通的蓄水排水沟渠网络。本文得益于敦煌《灸经图》遵循横向循行络脉取穴及循经取穴规律启发，对络脉传统理论整理发掘，总结提升，应用指导于临床，取得良好疗效，现总结如下：
1.1 络脉属于经脉系统，成网络状分布
经脉是经络系统的分支,包括十五别络、系络、缠络、孙络。清代喻嘉言《医门法律.络脉论》言：“十二经生十二络，十二络生一百八十系络，系络分支为一百八十缠络，缠络分支连系三万四千孙络，孙络之间有缠绊。”其所言数目应为概数，结合十二经脉表里相通，起始有序，阴阳相贯，如环无端之循行规律，足以勾勒出一条条主次分明，纵横交错，“缠绊”相连的网状系统。有学者提出“络脉是附属于经脉的立体网状系统”，“是与经脉有关而又独立的人体运行气血的立体网状系统”[2]，是对络脉系统的总结。及《灸法图》没有经络，只标明穴点，看似无经无络，实是经络并重的体现。《灸经图》中有许多腧募穴位。如果把腧募穴点沿背胸腹贯任督连成一条延伸直线，可形成十二条与带脉相似走向的横向经脉。《灸经图》背部腧穴取2.3寸与历代也还有取椎节两边相去1.5寸、2寸、2.5寸、3.3寸脏腑腧穴法，各腧穴点连成一条直线并向肋间胸腹延伸，构成一条条与带脉平行的经脉[3]。纵横交错的经脉络脉特征，符合经气传感的临床实践。
1.2 络脉是连接经脉与脏腑组织的桥梁和枢纽
十二经脉首尾相贯形成气血运行的主干道，但要维持人体正常生理功能，须络脉系统参与，才能“和调于五脏，洒陈于六腑”，脏腑功能正常。正如《内经》所言：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋；食气入胃，浊气于心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉和精，气行于府，府精神明，留于四藏，气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生”的生理过程，是通过络脉系统连接，完成气血津液营养物质的弥散、渗灌，运输吸收精微物质，排出清除代谢废物。因此，络脉系统是沟通体内外、保障脏腑气血灌注的功能性网络，也是维持机体内的桥梁和枢纽[4]。《灸法图》选用人体远端、末端穴位较多。通过络脉发挥其对脏腑的作用。
1.3 络脉疏滞相通，互补平衡
《素问.四时刺逆论》说：“经满气溢，入孙络受血，皮肤充实”，说明经气津血如干流至支流，由经脉到络脉，广泛布散，缓慢渗贯，内而脏腑，外而表皮，濡养脏腑组织，亦可如《灵枢.痈疽》所言:“孙络先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉”。形成经脉到络脉、络脉到经脉的双向环流系统，而完成气血津液等营养物质的输布渗灌，完成“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四肢阴阳，揆度以为常也”的生理过程。经脉络脉相互连通，络脉易滞难通，络滞则经滞，疏滞相通，互为因果，互补平衡。具有“双向流动和满溢贯注”[5]，络病则运行气血受阻易成瘀血，有形之血碍气，气血不荣，络脉失养，形成恶性循环。且络道繁密细长，“有血气运行缓慢的特点”[6]。《灸经图》重视灸疗法，取其温补温通作用，疏通经络，促进气血运行。
1.4 络病以不通不荣之主症为表现
任何脏腑病变、六经病变的致病因素，均可损伤络脉，影响经络运行气血的功能，均可发病。《素问. 缪刺论》谓：“今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢大络而生奇病。”说明经络不通，变生百病。疼痛是络病突出表现，《医药心悟.痹》说“通则不痛，痛则不通”，络道不通，血不循经而外溢，则成出血证，津停脉外则水肿，络阻则气血供应障碍，经气运行不利，脏腑经络不荣，轻则络脉收引，挛缩绌急，而出现眩晕、仆倒、发冷、青紫，重则阻绝闭塞，而成癥积痞块。总之，络脉不通不荣既指络脉自身病变，运行经气不利，亦指运行血液之落道涩滞不通，血少不荣。且“气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀”，二者相互影响，相互为用。往往在活血通络之时加用补气行气之药，能相得益彰，疗效显著。络病典型症状及表现是疼痛、包块、闷胀、出血、寒热、发黄、肌肤甲错或面目黯黑、青筋暴露或皮间有血缕赤痕，脉涩、舌质紫暗或有瘀斑瘀点[7]。《灸经图》是古代治疗五劳七伤顽症的典范，皆因先天不足，或后天病久劳损失养所致，古人提出“久病入络”、“久病血瘀”，反映出络病虚则不荣，瘀则不通的病理特点。
1.5 络病治疗以通为用，以补为基
络脉是气血津液营养物质敷布、转输、渗灌于脏腑组织间的通路，络病治疗的根本就是保持络脉通畅，故“络以通为用”遵循治病求本的原则提出的。络脉运行气血，赖阳气咰之，络病日久，气血阴阳不足，络脉失养，络道涩滞，治以益气补血，调补阴阳，活血通络，添充络道，营养络脉。这样，络道得通，络脉得养。犹如灌溉田地，渠成水通，禾苗得养。血犹水体，气犹水用，气温则血滑，气寒则血涩，气血须臾不离，赖阳气推动调控，随经脉络道周流，濡养全身。《灸经图》选穴多取人体背部及四肢阳面穴，临床研究证明阳经穴在治疗气血不通具有重要作用。 1.6 络病用药温通为主，辛润为辅，佐以虫类
络脉延经广泛分布，外而六经皮部，内而脏腑组织，传输渗灌气血。络分阴阳，从结构而言，阳络分布于六经皮部，阴络布散于体内脏腑；从功能上分，经脉之络为阳络，血脉之络为阴络。“气凭血运，血以气行”，阴阳络相互为用，调控经气传输，维持营养代谢。《内经》言：“凡阴阳之要，阳密乃固。”阳气是主要的，阳主阴从，而经络转输经气，运行血液，赖阳气咰之，常以淫羊藿、肉桂、鹿角霜、菟丝子温阳通络；辛药走窜，行散通络，润药滋阴养血，滋填络道，荣养络脉，常以降香、檀香、薤白、乳香、冰片、归尾、桃仁等；另取其虫类飞升走降，能“追拔沉混气血之邪”的特性，取象比类，选用“水蛭、土鳖虫、全蝎、蜈蚣、地龙、蝉蜕等剔邪搜络。《灸经图》选穴多取人体背部及四肢阳面穴。临床上也证明取阳经穴在治疗痿症、痹症、痛症等经络阻塞，气血不通具有重要作用。［8］《灸经图》重视灸疗，多灸重灸的方法，彰显灸法的扶阳温经，行气通络，也是重视温通治络的体现。
2 思考与讨论
清.喻嘉言《医门法律.络脉论》说: “十二经脉,前贤论之详矣,而络脉则未之及,亦缺典也”。黄龙祥认为“经络学说的理论结构与科学内涵”即使发掘传统理论、寻找现代研究突破口的关键难题之一[9]。通过对络脉理论的思考与整理，建立以络脉为基础的病机、治法用药，结合八刚和脏腑辨证，对中风后遗症、糖尿病并发症、肝硬化、冠心病等慢性病及微血管病变的预防治疗，取得较好疗效，值得推广。
参考文献
[1] 王天生,张瑞.论敦煌古《灸法图》之特色[Ｊ].中医杂志，2010，47(8):225 ．
[2] 穆腊梅.络脉是附属于经脉的立体网状系统[Ｊ].湖北中医杂志,1994，16(6):21.
[3] 王天生,汤志刚. 敦煌《灸经图》背部腧穴取二寸三分与横向经脉[C].敦煌针灸法国际会议论文集:2010，8.
[4] 于向东,崔军.络病的治法和用药特点[Ｊ].中国临床康复,2003，7 (9):1456．
[5] 吴以岭.络病学[Ｍ].北京:中国科学技术出版社,2004:41.
[6] 邱幸凡,陈刚.络脉的气血流注特点[Ｊ].天津中医药,2003;20(4):53.
[7] 刘绍能,刘为民.络脉病证治探讨[Ｊ].中医药研究,2002，18(4):2.
[8] 王天生．敦煌石窟《灸法图》特点及临床价值探讨[Ｊ]．中国针灸,2003，23(11):690.
[9] 黄龙祥.中国现代化的瓶颈与前景----论中医理论能否以及如何有效进入实验室[Ｊ].科学文化评论,2004，1(3):5.
关键词: 敦煌医学；络脉
中图分类号：R856.2 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0273-03
1 敦煌遗书针灸卷子《灸经图》出土于1900年中国甘肃省敦煌莫高窟藏经洞,它包括现存英国伦敦博物院图书馆的 (stein6168、stein6262)。《灸经图》背部腧穴取2.3寸，其选穴真实、自然、善用人远端穴位；科学合理的选用人体头部四肢穴位治疗顽症；重视久疗法，用重久法治疗顽疾[1],是经络并重的体现。古代医家根据“天人相应，取类比象”的观点，十二经脉是取自然界十二经水之象而推出，“络”字有网络之意，古亦称“落”，犹如与主河流相贯通的蓄水排水沟渠网络。本文得益于敦煌《灸经图》遵循横向循行络脉取穴及循经取穴规律启发，对络脉传统理论整理发掘，总结提升，应用指导于临床，取得良好疗效，现总结如下：
1.1 络脉属于经脉系统，成网络状分布
经脉是经络系统的分支,包括十五别络、系络、缠络、孙络。清代喻嘉言《医门法律.络脉论》言：“十二经生十二络，十二络生一百八十系络，系络分支为一百八十缠络，缠络分支连系三万四千孙络，孙络之间有缠绊。”其所言数目应为概数，结合十二经脉表里相通，起始有序，阴阳相贯，如环无端之循行规律，足以勾勒出一条条主次分明，纵横交错，“缠绊”相连的网状系统。有学者提出“络脉是附属于经脉的立体网状系统”，“是与经脉有关而又独立的人体运行气血的立体网状系统”[2]，是对络脉系统的总结。及《灸法图》没有经络，只标明穴点，看似无经无络，实是经络并重的体现。《灸经图》中有许多腧募穴位。如果把腧募穴点沿背胸腹贯任督连成一条延伸直线，可形成十二条与带脉相似走向的横向经脉。《灸经图》背部腧穴取2.3寸与历代也还有取椎节两边相去1.5寸、2寸、2.5寸、3.3寸脏腑腧穴法，各腧穴点连成一条直线并向肋间胸腹延伸，构成一条条与带脉平行的经脉[3]。纵横交错的经脉络脉特征，符合经气传感的临床实践。
1.2 络脉是连接经脉与脏腑组织的桥梁和枢纽
十二经脉首尾相贯形成气血运行的主干道，但要维持人体正常生理功能，须络脉系统参与，才能“和调于五脏，洒陈于六腑”，脏腑功能正常。正如《内经》所言：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋；食气入胃，浊气于心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉和精，气行于府，府精神明，留于四藏，气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生”的生理过程，是通过络脉系统连接，完成气血津液营养物质的弥散、渗灌，运输吸收精微物质，排出清除代谢废物。因此，络脉系统是沟通体内外、保障脏腑气血灌注的功能性网络，也是维持机体内的桥梁和枢纽[4]。《灸法图》选用人体远端、末端穴位较多。通过络脉发挥其对脏腑的作用。
1.3 络脉疏滞相通，互补平衡
《素问.四时刺逆论》说：“经满气溢，入孙络受血，皮肤充实”，说明经气津血如干流至支流，由经脉到络脉，广泛布散，缓慢渗贯，内而脏腑，外而表皮，濡养脏腑组织，亦可如《灵枢.痈疽》所言:“孙络先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉”。形成经脉到络脉、络脉到经脉的双向环流系统，而完成气血津液等营养物质的输布渗灌，完成“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四肢阴阳，揆度以为常也”的生理过程。经脉络脉相互连通，络脉易滞难通，络滞则经滞，疏滞相通，互为因果，互补平衡。具有“双向流动和满溢贯注”[5]，络病则运行气血受阻易成瘀血，有形之血碍气，气血不荣，络脉失养，形成恶性循环。且络道繁密细长，“有血气运行缓慢的特点”[6]。《灸经图》重视灸疗法，取其温补温通作用，疏通经络，促进气血运行。
1.4 络病以不通不荣之主症为表现
任何脏腑病变、六经病变的致病因素，均可损伤络脉，影响经络运行气血的功能，均可发病。《素问. 缪刺论》谓：“今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢大络而生奇病。”说明经络不通，变生百病。疼痛是络病突出表现，《医药心悟.痹》说“通则不痛，痛则不通”，络道不通，血不循经而外溢，则成出血证，津停脉外则水肿，络阻则气血供应障碍，经气运行不利，脏腑经络不荣，轻则络脉收引，挛缩绌急，而出现眩晕、仆倒、发冷、青紫，重则阻绝闭塞，而成癥积痞块。总之，络脉不通不荣既指络脉自身病变，运行经气不利，亦指运行血液之落道涩滞不通，血少不荣。且“气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀”，二者相互影响，相互为用。往往在活血通络之时加用补气行气之药，能相得益彰，疗效显著。络病典型症状及表现是疼痛、包块、闷胀、出血、寒热、发黄、肌肤甲错或面目黯黑、青筋暴露或皮间有血缕赤痕，脉涩、舌质紫暗或有瘀斑瘀点[7]。《灸经图》是古代治疗五劳七伤顽症的典范，皆因先天不足，或后天病久劳损失养所致，古人提出“久病入络”、“久病血瘀”，反映出络病虚则不荣，瘀则不通的病理特点。
1.5 络病治疗以通为用，以补为基
络脉是气血津液营养物质敷布、转输、渗灌于脏腑组织间的通路，络病治疗的根本就是保持络脉通畅，故“络以通为用”遵循治病求本的原则提出的。络脉运行气血，赖阳气咰之，络病日久，气血阴阳不足，络脉失养，络道涩滞，治以益气补血，调补阴阳，活血通络，添充络道，营养络脉。这样，络道得通，络脉得养。犹如灌溉田地，渠成水通，禾苗得养。血犹水体，气犹水用，气温则血滑，气寒则血涩，气血须臾不离，赖阳气推动调控，随经脉络道周流，濡养全身。《灸经图》选穴多取人体背部及四肢阳面穴，临床研究证明阳经穴在治疗气血不通具有重要作用。 1.6 络病用药温通为主，辛润为辅，佐以虫类
络脉延经广泛分布，外而六经皮部，内而脏腑组织，传输渗灌气血。络分阴阳，从结构而言，阳络分布于六经皮部，阴络布散于体内脏腑；从功能上分，经脉之络为阳络，血脉之络为阴络。“气凭血运，血以气行”，阴阳络相互为用，调控经气传输，维持营养代谢。《内经》言：“凡阴阳之要，阳密乃固。”阳气是主要的，阳主阴从，而经络转输经气，运行血液，赖阳气咰之，常以淫羊藿、肉桂、鹿角霜、菟丝子温阳通络；辛药走窜，行散通络，润药滋阴养血，滋填络道，荣养络脉，常以降香、檀香、薤白、乳香、冰片、归尾、桃仁等；另取其虫类飞升走降，能“追拔沉混气血之邪”的特性，取象比类，选用“水蛭、土鳖虫、全蝎、蜈蚣、地龙、蝉蜕等剔邪搜络。《灸经图》选穴多取人体背部及四肢阳面穴。临床上也证明取阳经穴在治疗痿症、痹症、痛症等经络阻塞，气血不通具有重要作用。［8］《灸经图》重视灸疗，多灸重灸的方法，彰显灸法的扶阳温经，行气通络，也是重视温通治络的体现。
2 思考与讨论
清.喻嘉言《医门法律.络脉论》说: “十二经脉,前贤论之详矣,而络脉则未之及,亦缺典也”。黄龙祥认为“经络学说的理论结构与科学内涵”即使发掘传统理论、寻找现代研究突破口的关键难题之一[9]。通过对络脉理论的思考与整理，建立以络脉为基础的病机、治法用药，结合八刚和脏腑辨证，对中风后遗症、糖尿病并发症、肝硬化、冠心病等慢性病及微血管病变的预防治疗，取得较好疗效，值得推广。
参考文献
[1] 王天生,张瑞.论敦煌古《灸法图》之特色[Ｊ].中医杂志，2010，47(8):225 ．
[2] 穆腊梅.络脉是附属于经脉的立体网状系统[Ｊ].湖北中医杂志,1994，16(6):21.
[3] 王天生,汤志刚. 敦煌《灸经图》背部腧穴取二寸三分与横向经脉[C].敦煌针灸法国际会议论文集:2010，8.
[4] 于向东,崔军.络病的治法和用药特点[Ｊ].中国临床康复,2003，7 (9):1456．
[5] 吴以岭.络病学[Ｍ].北京:中国科学技术出版社,2004:41.
[6] 邱幸凡,陈刚.络脉的气血流注特点[Ｊ].天津中医药,2003;20(4):53.
[7] 刘绍能,刘为民.络脉病证治探讨[Ｊ].中医药研究,2002，18(4):2.
[8] 王天生．敦煌石窟《灸法图》特点及临床价值探讨[Ｊ]．中国针灸,2003，23(11):690.
[9] 黄龙祥.中国现代化的瓶颈与前景----论中医理论能否以及如何有效进入实验室[Ｊ].科学文化评论,2004，1(3):5.