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[摘要]目的：对重症监护室机械通气病人镇静镇痛的临床效果进行探讨，并对其护理的经验进行总结。方法：选取2015年2月至2016年2月我院将重症监护室同期病人100例，将其分为对照组以及观察组，其中50例患者进行常规持续镇静，而另外50例患者则进行计划镇静，对两组病人的重症住院的时间，所使用的镇静药物的量以及机械通气的时间以及发生并发症的几率进行对比。结果：观察组病人在重症监护室里住院的时间，所使用的镇静药物的量以及机械通气的时间以及非计划性拔管发生的概率都比对照组低，P<0.05。结论：重症监护室机械同期病人行计划镇静镇痛能够有效缩短通气的时间以及重症监护室的住院时间，减少非计划性拔管发生的概率。
[关键词]重症监护室；机械通气；镇静镇痛；疗效护理
对重症监护室危重的患者进行机械通气治疗时，患者容易出现不同程度的烦躁以及意识障碍，难以正确的表达各种疼痛，导致机体发生应激反应，加重了并且，严重时还会危及到患者的生命。而临床试验上为了能够有效降低氧耗以及焦虑反应则常对患者使用镇静镇痛治疗，对患者的通气情况进行改善，以便更好的对机械通气治疗进行适应。本文主要对重症监护室机械通气病人行计划镇静镇痛的临床效果进行了分析，并对护理进行总结，以促进病人早期康复。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月至2016年1月我院收治的机械通气病人100例为研究的对象，患者的年龄主要集中在18岁至70岁，预计通气的时间需要超过24小时，且低于7天，患者的意识较好，且具有较好的依从性。需要排除患者主要包含有：（1）精神或者智力存在障碍，或者听觉以及语言表达有问题的患者；（2）长期服用阿片类或者镇静剂类的药物；（3）颅脑受到严重损伤、肌肉患有疾病、神经系统患有疾病以及具有哮喘或者急性呼吸窘迫综合征的一些患者；（4）处于妊娠期或者戒断酒精的患者。观察组的患者有50例，其中男性患者30例，而女性患者20例，年龄主要集中在24岁至65岁（50.8±4.1岁）；对照组50例患者中男性患者28例，女性患者22例，年龄主要集中在23岁至68岁（51.8±4.5岁）。两组患者的年龄、性别、心率以及平均动脉压等一般资料差异无计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法
对照组行常规静脉推注咪达唑仑，按需镇静，首先静脉注射咪达唑仑2mg-5mg，然后再使用注射泵维持剂量O.04mg/（kg.h）-0.10mg（kg.h），在治疗期间根据病人躁动情况调整药物用量，若病人躁动加剧则在药物安全使用范围内增加泵注剂量。
观察组的患者使用计划镇静，并利用Ramsay进行评分，其中评分等级在2级至4级为准，对患者进行镇痛治疗，进行静脉推注芬太尼1ug/kg-2ug/kg，以及间隔静脉推注0.1mg/kg咪达唑仑，间隔的时间保持在2分钟至5分钟之间。唤醒时间：每天清晨8点至9点，暂停患者的镇静剂泵注，一旦病人清醒后可对其进行提问，若患者能够回答3至4个问题，或者出现的躁动比较的明显或者不适时，则根据原剂量的0.5倍进行用药，治疗过程中要按照病人的实际躁动情况对药物的用量进行调整，一旦病人的躁动出现加剧，则可以在药物安全使用的范围内增加泵注的剂量。
1.2.2护理
（1）基础护理
清理好患者口腔内部的分泌物，护理好患者的口腔以及呼吸道；更换管道或者进行吸痰等操作时要严格的在无菌情况下进行操作，固定好管道，避免出现挤压、滑脱的问题，病人变化体位需要间隔两小时，并对患者身上易受到挤压的地方进行适当的按摩，协助患者展开一些肢体被活动，避免形成静脉血栓以及压疮等，若出现此类问题则可以采取一定的护理措施，减少患者的不适感。对于初期局部皮肤红肿时，可以用45%酒精倒于手心做局部按摩10分钟、再擦滑石粉，每天数次；若皮色变紫，有水泡形成或表皮破损时，用1%龙胆紫涂擦表面，保持局部干燥，避免患处再受压。而对于水疱破损，局部感染有浅层坏死时，可用浓度为1：5000的高猛酸钾溶液冲洗，擦干创面及周围皮肤后，用60瓦电灯在距创面30厘米处烘烤，使其干燥愈合，处理后创面可用凡士林油纱布覆盖。要保持患者床垫要柔软，床单平整，洁净并勤更换；每2小时给患者翻身一次，避免拖拉；对经常受压部位勤按摩，也可在受压部垫海绵垫，气圈或软枕等以减轻压力。保持皮肤清洁干燥，防止尿液，粪便污染皮肤或疮面。将床头抬高至30度以上，避免出现误吸以及引发跟呼吸机相关的肺炎。
（2）每日唤醒护理
对每天的唤醒时间进行设定，并在规定的时间内唤醒病人并停止镇痛药物泵注。唤醒的标准为病人清醒且能够回答3至4个问题后，或者病人的血压出现升高，脉搏速度变快等生命体征发生了变化，伴有躁动感或者不适的问题发生，则表明成功唤醒，成功唤醒后则需要进行镇痛镇静治疗，当Ramsay的评分处于2级至4级后方能够停止唤醒。
（3）评估脏器的功能
大部分的镇静类药物能够有效的抑制机体呼吸以及血管，所以，在对患者进行镇痛镇静治疗时要对病人的血氧饱和度、呼吸、血压以及心率等指标进行严密的监测，对患者的意识、瞳孔等体位变化的情况进行不定时的观察，特別当用药量增大时，则更应该做好严密监测，防止患者的呼吸出现抑制以及低血压的问题，对患者是否有腹泻、呕吐、恶心以及腹胀的情况发生，及时的对病人的异常情况进行处理。
（4）生命体征监测
部分病人在镇静镇痛过程中可能会出现血流动力学异常表现，因此，要严密监测病人二氧化碳分压、动脉氧分压，注意观察并记录病人血气变化情况，注意对机械通气参数进行调整，必要时可给予有创血压监测，以便于及时发现血压变化情况，从而能够及时进行干预处理。
1.2.3观察指标
观察两组病人重症室住院时间、镇静药物用量、机械通气时间及并发症发生率。
1.2.4统计学方法
采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，呼吸机相关性肺炎、非计划性拔管发生率采用x2检验，重症患者的住院时间、镇静药物用量、机械通气时间采取t检验，用均数±标准差（x±s）表示，当P<0.05时，则表明差异具有统计学的意义。
2结果
两组患者中，机械通气患者在接受镇静镇痛治疗时。观察组患者的重症室住院时间、机械通气时间以及镇静药物的用量都低于对照组，并且治疗过程中观察组出现两组病人呼吸机相关性肺炎的患者有1例，出现非计划性拔管的患者有1例，而常规组患者在镇静镇痛治疗过程中出现呼吸相关性肺炎的患者有3例，非计划性拔管的患者有5例，因此，机械通气治疗镇静镇痛具有较好的效果。具体见表1、2。
3讨论
通气镇静为重症监护室病人新的管理模式，其能够对病人的镇痛镇静效果起到一定的改善作用，本次研究显示，观察组的重症患者的住院时间，使用镇静药物的量以及机械通气的时间和非计划性拔管发生的概率都比对照组低，且跟临床研究的结果相同。利用镇静治疗的方式能够时患者处于短暂的休眠状态，进一步提高机械通气的依从性，降低了氧耗以及机体的代谢率。而在每日唤醒患者到患者完全清醒的过程中，要中断使用镇静治疗，以便将过度镇静以及药物蓄积的几率减小，缓解了病人呼吸衰竭的症状后，则可以拔除器官，有助于减少机械通气时间和非计划性拔管。进行计划镇静的同时，还要求护理人员做好病人临床护理工作。在计划镇静期间要仔细观察病人病情及各项监测指标变化情况，并做好详细记录，定时评估病人Ramsay评分，及时对药物的用量进行动态的调整，评估好脏器的功能以及监测好呼吸循环功能，以便能够及时的发现异常情况。同时，做好护理人员的专业牌勋工作，使得整体护理的水平有所提高，顺利开展相应的镇静治疗工作。综上，ICU机械通气病人利用计划镇静镇痛能够有效减少通气的时间以及重症监护住院的时间，减少非计划性拔管事故的发生率。
[关键词]重症监护室；机械通气；镇静镇痛；疗效护理
对重症监护室危重的患者进行机械通气治疗时，患者容易出现不同程度的烦躁以及意识障碍，难以正确的表达各种疼痛，导致机体发生应激反应，加重了并且，严重时还会危及到患者的生命。而临床试验上为了能够有效降低氧耗以及焦虑反应则常对患者使用镇静镇痛治疗，对患者的通气情况进行改善，以便更好的对机械通气治疗进行适应。本文主要对重症监护室机械通气病人行计划镇静镇痛的临床效果进行了分析，并对护理进行总结，以促进病人早期康复。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月至2016年1月我院收治的机械通气病人100例为研究的对象，患者的年龄主要集中在18岁至70岁，预计通气的时间需要超过24小时，且低于7天，患者的意识较好，且具有较好的依从性。需要排除患者主要包含有：（1）精神或者智力存在障碍，或者听觉以及语言表达有问题的患者；（2）长期服用阿片类或者镇静剂类的药物；（3）颅脑受到严重损伤、肌肉患有疾病、神经系统患有疾病以及具有哮喘或者急性呼吸窘迫综合征的一些患者；（4）处于妊娠期或者戒断酒精的患者。观察组的患者有50例，其中男性患者30例，而女性患者20例，年龄主要集中在24岁至65岁（50.8±4.1岁）；对照组50例患者中男性患者28例，女性患者22例，年龄主要集中在23岁至68岁（51.8±4.5岁）。两组患者的年龄、性别、心率以及平均动脉压等一般资料差异无计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法
对照组行常规静脉推注咪达唑仑，按需镇静，首先静脉注射咪达唑仑2mg-5mg，然后再使用注射泵维持剂量O.04mg/（kg.h）-0.10mg（kg.h），在治疗期间根据病人躁动情况调整药物用量，若病人躁动加剧则在药物安全使用范围内增加泵注剂量。
观察组的患者使用计划镇静，并利用Ramsay进行评分，其中评分等级在2级至4级为准，对患者进行镇痛治疗，进行静脉推注芬太尼1ug/kg-2ug/kg，以及间隔静脉推注0.1mg/kg咪达唑仑，间隔的时间保持在2分钟至5分钟之间。唤醒时间：每天清晨8点至9点，暂停患者的镇静剂泵注，一旦病人清醒后可对其进行提问，若患者能够回答3至4个问题，或者出现的躁动比较的明显或者不适时，则根据原剂量的0.5倍进行用药，治疗过程中要按照病人的实际躁动情况对药物的用量进行调整，一旦病人的躁动出现加剧，则可以在药物安全使用的范围内增加泵注的剂量。
1.2.2护理
（1）基础护理
清理好患者口腔内部的分泌物，护理好患者的口腔以及呼吸道；更换管道或者进行吸痰等操作时要严格的在无菌情况下进行操作，固定好管道，避免出现挤压、滑脱的问题，病人变化体位需要间隔两小时，并对患者身上易受到挤压的地方进行适当的按摩，协助患者展开一些肢体被活动，避免形成静脉血栓以及压疮等，若出现此类问题则可以采取一定的护理措施，减少患者的不适感。对于初期局部皮肤红肿时，可以用45%酒精倒于手心做局部按摩10分钟、再擦滑石粉，每天数次；若皮色变紫，有水泡形成或表皮破损时，用1%龙胆紫涂擦表面，保持局部干燥，避免患处再受压。而对于水疱破损，局部感染有浅层坏死时，可用浓度为1：5000的高猛酸钾溶液冲洗，擦干创面及周围皮肤后，用60瓦电灯在距创面30厘米处烘烤，使其干燥愈合，处理后创面可用凡士林油纱布覆盖。要保持患者床垫要柔软，床单平整，洁净并勤更换；每2小时给患者翻身一次，避免拖拉；对经常受压部位勤按摩，也可在受压部垫海绵垫，气圈或软枕等以减轻压力。保持皮肤清洁干燥，防止尿液，粪便污染皮肤或疮面。将床头抬高至30度以上，避免出现误吸以及引发跟呼吸机相关的肺炎。
（2）每日唤醒护理
对每天的唤醒时间进行设定，并在规定的时间内唤醒病人并停止镇痛药物泵注。唤醒的标准为病人清醒且能够回答3至4个问题后，或者病人的血压出现升高，脉搏速度变快等生命体征发生了变化，伴有躁动感或者不适的问题发生，则表明成功唤醒，成功唤醒后则需要进行镇痛镇静治疗，当Ramsay的评分处于2级至4级后方能够停止唤醒。
（3）评估脏器的功能
大部分的镇静类药物能够有效的抑制机体呼吸以及血管，所以，在对患者进行镇痛镇静治疗时要对病人的血氧饱和度、呼吸、血压以及心率等指标进行严密的监测，对患者的意识、瞳孔等体位变化的情况进行不定时的观察，特別当用药量增大时，则更应该做好严密监测，防止患者的呼吸出现抑制以及低血压的问题，对患者是否有腹泻、呕吐、恶心以及腹胀的情况发生，及时的对病人的异常情况进行处理。
（4）生命体征监测
部分病人在镇静镇痛过程中可能会出现血流动力学异常表现，因此，要严密监测病人二氧化碳分压、动脉氧分压，注意观察并记录病人血气变化情况，注意对机械通气参数进行调整，必要时可给予有创血压监测，以便于及时发现血压变化情况，从而能够及时进行干预处理。
1.2.3观察指标
观察两组病人重症室住院时间、镇静药物用量、机械通气时间及并发症发生率。
1.2.4统计学方法
采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，呼吸机相关性肺炎、非计划性拔管发生率采用x2检验，重症患者的住院时间、镇静药物用量、机械通气时间采取t检验，用均数±标准差（x±s）表示，当P<0.05时，则表明差异具有统计学的意义。
2结果
两组患者中，机械通气患者在接受镇静镇痛治疗时。观察组患者的重症室住院时间、机械通气时间以及镇静药物的用量都低于对照组，并且治疗过程中观察组出现两组病人呼吸机相关性肺炎的患者有1例，出现非计划性拔管的患者有1例，而常规组患者在镇静镇痛治疗过程中出现呼吸相关性肺炎的患者有3例，非计划性拔管的患者有5例，因此，机械通气治疗镇静镇痛具有较好的效果。具体见表1、2。
3讨论
通气镇静为重症监护室病人新的管理模式，其能够对病人的镇痛镇静效果起到一定的改善作用，本次研究显示，观察组的重症患者的住院时间，使用镇静药物的量以及机械通气的时间和非计划性拔管发生的概率都比对照组低，且跟临床研究的结果相同。利用镇静治疗的方式能够时患者处于短暂的休眠状态，进一步提高机械通气的依从性，降低了氧耗以及机体的代谢率。而在每日唤醒患者到患者完全清醒的过程中，要中断使用镇静治疗，以便将过度镇静以及药物蓄积的几率减小，缓解了病人呼吸衰竭的症状后，则可以拔除器官，有助于减少机械通气时间和非计划性拔管。进行计划镇静的同时，还要求护理人员做好病人临床护理工作。在计划镇静期间要仔细观察病人病情及各项监测指标变化情况，并做好详细记录，定时评估病人Ramsay评分，及时对药物的用量进行动态的调整，评估好脏器的功能以及监测好呼吸循环功能，以便能够及时的发现异常情况。同时，做好护理人员的专业牌勋工作，使得整体护理的水平有所提高，顺利开展相应的镇静治疗工作。综上，ICU机械通气病人利用计划镇静镇痛能够有效减少通气的时间以及重症监护住院的时间，减少非计划性拔管事故的发生率。