反复鼻出血与高血压有关吗

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  广东读者万某来信说:我今年50岁,平素健康,体型较胖。最近几次无缘无故鼻出血,尤其是在酒后。化验血、做鼻腔检查均无异常,测血压为165/100毫米汞柱。医生说我这鼻出血是高血压所致,待血压控制了,鼻出血自然就好了。请问反复鼻出血为何与高血压有关?
  答万某读者:
  鼻出血的原因大致有局部与全身两大类,其中局部因素包括鼻衄、鼻外伤、鼻腔良性病变(如鼻中隔偏曲、鼻息肉)、鼻腔肿瘤(如血管瘤、恶性肿瘤和鼻中隔前端血管扩张)等,全身因素有高血压、动脉硬化、血液系统疾病(如白血病、血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血)、脾功能亢进、发热等。
  根据鼻出血患者年龄和出血特点,可大致判断鼻出血的原因。譬如中老年若鼻出血量较多且不易自止,出血前鼻部有搏动感,既往有高血压史,可初诊为高血压所致的鼻腔外侧静脉微血管破裂出血;中老年若鼻腔少量出血或涕中反复带血,持续时间长且不自愈,应考虑是否有肿瘤生长;晨起有回吸血鼻涕伴颈部隆起者,应警惕有无鼻咽癌淋巴结转移的可能。
  高血压性鼻出血的量往往较多且不易自止,鼻腔收敛药治疗常不能完全止血,需明胶海绵止血。如条件许可也可在鼻内窥镜下行电凝止血。在局部治疗的同时,还要应用降压药物,将血压控制在正常范围。也可适量服用清热凉血的中成药。由于鼻出血视野不清,不易观察,为防止漏诊,在止血之后还应再做一次鼻部检查,以排除肿瘤或其他疾病导致的出血。
  预防高血压性鼻出血,首先应控制好血压,尤其在气候变化、着凉感冒、身体疲劳时更要注意监控血压,以免血压波动过大,引起出血;平时尽量少做吹喇叭等屏气动作,如有慢性咳嗽、便秘应及早治疗,以免过度屏气造成鼻腔血管破裂出血;慎用呋麻滴鼻液等具有升压作用的药物,防止血压升高引起鼻腔血管破裂出血;多吃新鲜蔬菜、水果,少吃热燥、油炸、辛辣食品,少饮烈性酒。
  南京大学农业医院副主任医师陈育民
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