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【中图分类号】R657 【文献标识码】B 【文章编号】1550-1868（2014）12
【摘要】目的 研究分析中西医结合疗法对肛肠科术后肛门瘙痒症的治疗效果。方法 选择2012年1月～2014年1月在我院肛肠科手术治疗的60例肛门瘙痒症患者，运用掷硬币的方法将其分成对照组（应用西药治疗）与观察组（应用中西医结合法治疗），每组各有患者30例。结果 观察组患者临床总有效率为96.67%（29/30）远远高于对照组的76.67（23/30），差异P<0.05有统计学意义。结论 中西医结合疗法应用于肛肠科术后肛门瘙痒症具有理想的疗效。
【关键词】中西医结合法；肛肠科；肛门瘙痒症
肛肠科手术治疗后出现的肛门瘙痒症是由于外阴造成的继发性瘙痒 症[1]，是肛肠科术后一种常见的并发症。临床单纯使用西药治疗，一般通过局部外用药物治疗，或是物理治疗，复发率比较高。现选择2012年1月～2014年1月在我院肛肠科手术治疗的60例肛门瘙痒症患者，进一步分析中西医结合法的治疗效果，具体如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。60例患者中，男性44例，女性16例，年龄在20-68岁。按中医辨证风热郁结型22例，风热夹热型25例，血虚生风型11例，虫淫骚扰型2例。病程1个月-10年。经查属原发性肛门瘙痒，不伴有肛周原发性皮肤损害者40例，占66.7%，继发于糖尿病、神经衰弱、滴虫、蛲虫、肛门湿疹及神经性皮炎、痔瘘等病者16例，占26.7%。所有患者肛门周围有不同程度的皮肤增厚、角化，肛门皱襞加深，局部有抓痕，甚至渗液、糜烂、结痂，5例伴有肛裂、炎性痔。
1.2 方法。
1.2.1 中药熏洗法。药物组成及用法：苦参、蛇床子、地肤子、苍耳子各30g，黄柏、枯矾各20g，川椒、朴硝、百部各15g，红花9g。加水1000ml煮沸，所有各型病人排便后，先熏洗后坐浴，每次15-20分钟，每日1-2次，2周为一疗程。
1.2.2 封闭疗法。所有各型病人坐浴2-3天后，尤其是有渗液患者，渗液基本控制后，取1%亚甲2ml，加入2%利多卡因5ml和0.75%布比卡因5ml，配成15ml的混合液。用5号针头沿肛周点状皮内注射，各点注射0.1-0.2ml，各点相距0.2cm。术后用无菌纱布加压`包扎，隔2日后用中药熏洗，术后常规口服抗菌素3天。
1.2.3 中医辨证内服中药治疗。①风热郁结：肛门瘙痒，灼热坠胀，如虫咬火烤，瘙痒难忍，甚至皮肤搔破出血，口苦咽干，大便秘结，小便赤，痛苦难忍，精神欠佳，焦躁易怒，舌红苔黄或薄黄，脉微数。治法：疏风清热，通便泻火。方用龙胆泻肝汤加桑叶、乌梢蛇、苦参、大黄。②风湿夹热型：肛门瘙痒潮湿，下坠不适，身倦头重，腹胀纳呆，夜卧不安，舌苔厚腻，脉濡滑。治法：疏风清热，健脾除湿。方用消风散加土茯苓、白藓皮、地肤子。③血虚生风型：肛门奇痒，皮肤干燥，失去弹性和光泽，皲裂较重，可累及阴囊、阴唇，并伴有口干舌燥、消瘦，夜不能寐，舌红，脉细数。治法：养血熄风，滋阴润燥。方用当归饮子加白藓皮、蝉蜕、合欢皮。④虫淫骚扰型：肛门周围瘙痒剧烈，夜间瘙痒更甚，有烧灼、虫爬感，舌淡苔薄，脉细。治法：杀虫解毒止痒。方用乌梅丸加百部。
1.2.4 全身治疗。瘙痒剧烈时，可口服止痒药，如异丙嗪、开瑞坦、息斯敏。更年期和老年病人还可适当应用性激素，如男性病人可用丙酸睾丸酮25mg，肌内注射，每周2次；或服用甲睾酮5mg，每日2次。女性病人可用己烯雌酚0.5mg，每日2次；或用黄体酮10mg，肌内注射，每日1次。继发性肛门瘙痒症除用上述方法治疗外，尚须对引起肛门瘙痒症的原发病进行积极治疗。
2 结果
2.1 疗效判定标准。治疗结束2周后复查瘙痒症状及皮损恢复程度。①痊愈：肛门瘙痒消失，皮损恢复正常；②显效：肛门瘙痒明显减轻，皮损大部恢复正常；③有效：肛门瘙痒减轻，皮损少部分恢复正常；④无效：肛门瘙痒未减，皮损无变化。
2.2 疗效观察。60例患者痊愈34例，显效16例，有效8例，无效2例。总有效率为96.4%。治愈时间7-30天，随访1-3年，未见复发。
3 讨论
肛门皮肤比较薄，缺乏强韧的角质层，神经末梢丰富，对刺激有较强敏感性。瘙痒是由皮肤浅层末梢神经受体受到某种刺激，而引起的痛觉神经细胞纤维兴奋所致。这种感觉使患者产生难以抑制的搔抓，形成瘙痒与搔抓的恶性循环。肛门瘙痒症按中医辨证可分为风热郁结型，风湿夹热型，血虚生风型和虫淫骚扰型。症状表现为肛门瘙痒，多为阵发性夜间较重，长期瘙痒可使肛门皱襞肥厚及苔藓样变，亦可有皲裂、浸渍或继发湿疹样变。
中药熏洗方中，苦参、地肤子、蛇床子、苍耳子清热燥湿，杀虫止痒，黄柏清热祛邪，枯矾解毒疗疮，杀虫止痒，朴硝软坚润燥，川椒燥湿止痒，百部杀虫止痒，红花活血化瘀止痛。其功效为：祛风除湿，清热解毒，止痒杀虫。中药熏洗可使药物通过热刺激渗透入肌肤，达到疏通气血，改善局部皮肤营养状态，修复皮损皮肤。
肛门瘙痒症是一种神经机能障碍性肛周皮肤病，局部用亚甲蓝长效止痛剂皮内注射封闭，它具有可逆性神经脱髓鞘作用，可完全解除不良神经末梢刺激，使瘙痒消失，起到治疗作用。同时它还有止痛效果，可解除病人在治疗过程中的恐惧心理。
中医认为痒属风、湿、热、虫、虚所致，故有“诸痒属虚，属风，热胜则痛，热微痒之说。肛门瘙痒症，从中医病机上说，乃风热郁结、风湿夹热、血虚生风及虫淫骚扰所致，故治疗上，应根据不同的致病机理，祛除外邪，扶助正气，调理阴阳，以达治病目的。风热郁结型，为风热之邪郁结于肝，导致肝气不疏，故治疗以疏肝解郁，清利燥热为主；风湿夹热型，为风湿热三邪内犯脾胃，外侵肌肤，湿邪凝重，去除不易，故以祛风健脾缓缓除之；血虚生风型，血虚肝旺导致生风、生燥，肌肤失养，故以养血熄风，滋阴润燥为主。
此外，治疗肛门瘙痒症还有肛周皮浅神经末梢切断术，瘙痒皮肤切除缝合术，以及近年来小针刀治疗术，但这些未在本组采用之列。我们在临床实践中，依据中医辨证论治方法，结合西医特点，对肛门瘙痒症进行治疗，疗程短，患者经济负担小，疗效显著。
参考文献
[1]安阿玥.肛肠病学.北京：人民卫生出版社，2009年395
[2] 王宝玺.皮肤科诊疗常规.北京：人民卫生出版社，2004.100-101
[3] 曾涛，唐春蓉，范军伟.综合镇痛疗法在肛肠病围手术期的应用.中国肛肠病杂志，2009.29（5）：47
4] 张东铭.盆底与肛门病学.贵阳：贵州科技出版社，2001.562-566
[5] 張群坡.中药熏洗治疗皮肤病153例.中国肛肠病杂志，1997.17（3）：6
【摘要】目的 研究分析中西医结合疗法对肛肠科术后肛门瘙痒症的治疗效果。方法 选择2012年1月～2014年1月在我院肛肠科手术治疗的60例肛门瘙痒症患者，运用掷硬币的方法将其分成对照组（应用西药治疗）与观察组（应用中西医结合法治疗），每组各有患者30例。结果 观察组患者临床总有效率为96.67%（29/30）远远高于对照组的76.67（23/30），差异P<0.05有统计学意义。结论 中西医结合疗法应用于肛肠科术后肛门瘙痒症具有理想的疗效。
【关键词】中西医结合法；肛肠科；肛门瘙痒症
肛肠科手术治疗后出现的肛门瘙痒症是由于外阴造成的继发性瘙痒 症[1]，是肛肠科术后一种常见的并发症。临床单纯使用西药治疗，一般通过局部外用药物治疗，或是物理治疗，复发率比较高。现选择2012年1月～2014年1月在我院肛肠科手术治疗的60例肛门瘙痒症患者，进一步分析中西医结合法的治疗效果，具体如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。60例患者中，男性44例，女性16例，年龄在20-68岁。按中医辨证风热郁结型22例，风热夹热型25例，血虚生风型11例，虫淫骚扰型2例。病程1个月-10年。经查属原发性肛门瘙痒，不伴有肛周原发性皮肤损害者40例，占66.7%，继发于糖尿病、神经衰弱、滴虫、蛲虫、肛门湿疹及神经性皮炎、痔瘘等病者16例，占26.7%。所有患者肛门周围有不同程度的皮肤增厚、角化，肛门皱襞加深，局部有抓痕，甚至渗液、糜烂、结痂，5例伴有肛裂、炎性痔。
1.2 方法。
1.2.1 中药熏洗法。药物组成及用法：苦参、蛇床子、地肤子、苍耳子各30g，黄柏、枯矾各20g，川椒、朴硝、百部各15g，红花9g。加水1000ml煮沸，所有各型病人排便后，先熏洗后坐浴，每次15-20分钟，每日1-2次，2周为一疗程。
1.2.2 封闭疗法。所有各型病人坐浴2-3天后，尤其是有渗液患者，渗液基本控制后，取1%亚甲2ml，加入2%利多卡因5ml和0.75%布比卡因5ml，配成15ml的混合液。用5号针头沿肛周点状皮内注射，各点注射0.1-0.2ml，各点相距0.2cm。术后用无菌纱布加压`包扎，隔2日后用中药熏洗，术后常规口服抗菌素3天。
1.2.3 中医辨证内服中药治疗。①风热郁结：肛门瘙痒，灼热坠胀，如虫咬火烤，瘙痒难忍，甚至皮肤搔破出血，口苦咽干，大便秘结，小便赤，痛苦难忍，精神欠佳，焦躁易怒，舌红苔黄或薄黄，脉微数。治法：疏风清热，通便泻火。方用龙胆泻肝汤加桑叶、乌梢蛇、苦参、大黄。②风湿夹热型：肛门瘙痒潮湿，下坠不适，身倦头重，腹胀纳呆，夜卧不安，舌苔厚腻，脉濡滑。治法：疏风清热，健脾除湿。方用消风散加土茯苓、白藓皮、地肤子。③血虚生风型：肛门奇痒，皮肤干燥，失去弹性和光泽，皲裂较重，可累及阴囊、阴唇，并伴有口干舌燥、消瘦，夜不能寐，舌红，脉细数。治法：养血熄风，滋阴润燥。方用当归饮子加白藓皮、蝉蜕、合欢皮。④虫淫骚扰型：肛门周围瘙痒剧烈，夜间瘙痒更甚，有烧灼、虫爬感，舌淡苔薄，脉细。治法：杀虫解毒止痒。方用乌梅丸加百部。
1.2.4 全身治疗。瘙痒剧烈时，可口服止痒药，如异丙嗪、开瑞坦、息斯敏。更年期和老年病人还可适当应用性激素，如男性病人可用丙酸睾丸酮25mg，肌内注射，每周2次；或服用甲睾酮5mg，每日2次。女性病人可用己烯雌酚0.5mg，每日2次；或用黄体酮10mg，肌内注射，每日1次。继发性肛门瘙痒症除用上述方法治疗外，尚须对引起肛门瘙痒症的原发病进行积极治疗。
2 结果
2.1 疗效判定标准。治疗结束2周后复查瘙痒症状及皮损恢复程度。①痊愈：肛门瘙痒消失，皮损恢复正常；②显效：肛门瘙痒明显减轻，皮损大部恢复正常；③有效：肛门瘙痒减轻，皮损少部分恢复正常；④无效：肛门瘙痒未减，皮损无变化。
2.2 疗效观察。60例患者痊愈34例，显效16例，有效8例，无效2例。总有效率为96.4%。治愈时间7-30天，随访1-3年，未见复发。
3 讨论
肛门皮肤比较薄，缺乏强韧的角质层，神经末梢丰富，对刺激有较强敏感性。瘙痒是由皮肤浅层末梢神经受体受到某种刺激，而引起的痛觉神经细胞纤维兴奋所致。这种感觉使患者产生难以抑制的搔抓，形成瘙痒与搔抓的恶性循环。肛门瘙痒症按中医辨证可分为风热郁结型，风湿夹热型，血虚生风型和虫淫骚扰型。症状表现为肛门瘙痒，多为阵发性夜间较重，长期瘙痒可使肛门皱襞肥厚及苔藓样变，亦可有皲裂、浸渍或继发湿疹样变。
中药熏洗方中，苦参、地肤子、蛇床子、苍耳子清热燥湿，杀虫止痒，黄柏清热祛邪，枯矾解毒疗疮，杀虫止痒，朴硝软坚润燥，川椒燥湿止痒，百部杀虫止痒，红花活血化瘀止痛。其功效为：祛风除湿，清热解毒，止痒杀虫。中药熏洗可使药物通过热刺激渗透入肌肤，达到疏通气血，改善局部皮肤营养状态，修复皮损皮肤。
肛门瘙痒症是一种神经机能障碍性肛周皮肤病，局部用亚甲蓝长效止痛剂皮内注射封闭，它具有可逆性神经脱髓鞘作用，可完全解除不良神经末梢刺激，使瘙痒消失，起到治疗作用。同时它还有止痛效果，可解除病人在治疗过程中的恐惧心理。
中医认为痒属风、湿、热、虫、虚所致，故有“诸痒属虚，属风，热胜则痛，热微痒之说。肛门瘙痒症，从中医病机上说，乃风热郁结、风湿夹热、血虚生风及虫淫骚扰所致，故治疗上，应根据不同的致病机理，祛除外邪，扶助正气，调理阴阳，以达治病目的。风热郁结型，为风热之邪郁结于肝，导致肝气不疏，故治疗以疏肝解郁，清利燥热为主；风湿夹热型，为风湿热三邪内犯脾胃，外侵肌肤，湿邪凝重，去除不易，故以祛风健脾缓缓除之；血虚生风型，血虚肝旺导致生风、生燥，肌肤失养，故以养血熄风，滋阴润燥为主。
此外，治疗肛门瘙痒症还有肛周皮浅神经末梢切断术，瘙痒皮肤切除缝合术，以及近年来小针刀治疗术，但这些未在本组采用之列。我们在临床实践中，依据中医辨证论治方法，结合西医特点，对肛门瘙痒症进行治疗，疗程短，患者经济负担小，疗效显著。
参考文献
[1]安阿玥.肛肠病学.北京：人民卫生出版社，2009年395
[2] 王宝玺.皮肤科诊疗常规.北京：人民卫生出版社，2004.100-101
[3] 曾涛，唐春蓉，范军伟.综合镇痛疗法在肛肠病围手术期的应用.中国肛肠病杂志，2009.29（5）：47
4] 张东铭.盆底与肛门病学.贵阳：贵州科技出版社，2001.562-566
[5] 張群坡.中药熏洗治疗皮肤病153例.中国肛肠病杂志，1997.17（3）：6