李女士76岁,3年来便秘一直困扰着她,经常是3～4天想尽办法才大便一次,可每一次都很难便出来。先后应用通便药(如麻仁丸、番泻叶、开塞露、甘油栓等),效果也不佳。因排不出便,腹胀难耐,坐卧不宁,苦不堪言,为排一次便弄得她筋疲力尽。为此,她曾到多家医院诊治,医生给她开了不少胃肠动力药(如吗丁啉和西沙必利等),可就是不见效。后来医生发现她患2型糖尿病,又给开了她口服降糖药,依然没有什么效果。经检查她的空腹血糖为 15.2mmol/L(正常值为3.9～6.1mmol/L),餐后2小时血糖为18.3mmol/L(正常值为4.4～7.8mmol/L),糖化血红蛋白为9.6%,均远远超过正常值。测血糖后,医生让李女士停用口服降糖药,改用胰岛素治疗,配合营养神经药物。没过多久,血糖逐渐正常,而便秘也很快消失了。
　　其实,这位老人患的就是典型的糖尿病性便秘,随着血糖的逐渐控制,便秘症状也得到了改善。糖尿病性便秘在临床上常常容易被忽视而误诊。此例提示:当糖尿病和便秘同时存在时,要想到便秘可能是糖尿病所致,应及时测血糖,以便调整治疗方案。在口服降糖药物疗效不佳时,要及时改用胰岛素治疗。
　　
　　便秘,即粪便干燥,3天或3天以上排便1次,粪便呈羊粪或石子状,排便费劲,排后还有便意。糖尿病患者大多伴有便秘,据报道,约有25%的糖尿病患者会发生便秘。其主要原因是由于高血糖使体内缺水,大肠水分减少,引起大便干结,大便困难;糖尿病引起内脏自主神经功能障碍,导致胃肠功能紊乱,使大肠排空减慢而致便秘;糖尿病尤其是老年糖尿病患者的活动量小,害怕多尿而不敢喝水,食用蔬菜尤其含纤维素的蔬菜较少,也会引起便秘;糖尿病患者常需控制饮食,如果饮食过少,难以刺激肠蠕动,也是引起便秘的原因;另外还有一些糖尿病患者为了解除失眠而滥用镇静剂,这也是导致便秘的原因。
　　
　　便秘的危害
　　便秘不但使病人痛苦,还会给病人造成心理负担,影响病人的情绪,使胰岛素的对抗激素(如肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素等)分泌增加,成为血糖升高的诱因。有研究显示,人在用力排便时,血压水平较平时可翻一番。而许多病人收缩压可一过性达到200毫米汞柱以上。糖尿病患者多有视网膜微血管瘤或新生血管,瞬间的高血压可造成血管破裂,引起视网膜出血,导致失明。相当多的糖尿病患者伴有冠状动脉和脑动脉硬化,便秘可造成血压急剧升高,出现急性心肌梗死、脑溢血。据法国统计,在住院病人中与便秘有关的死亡人数每年达９万左右;在患有糖尿病、心脑血管疾病的住院病人中,发生便秘者几乎占一半。因此,必须积极地治疗便秘。
　　糖尿病伴发便秘的治疗
　　1.饮食疗法:多饮水,多食纤维素丰富的蔬菜,如芹菜、丝瓜等。适当吃一些瓜果及“产气”食物,如豆腐、笋、萝卜等,这些食物可以促进肠蠕动,利于通便。
　　2. 按摩:可以揉腹,每日做收腹提肛运动,提高排便能力。腹部按摩有助于胃肠道蠕动、消化与排泄。腹部按摩应沿大肠走向按顺时针方向做圆形按摩。按摩可促进大肠蠕动,有机械推动粪便前行的作用。每天上午、晚睡前各按摩1次,每次5～10分钟。在排大便时,除按摩腹部外,还可自下而上按摩尾骶、腰椎两旁,有助于完成排便反射过程。
　　3.体育锻炼:除一般全身运动(散步、慢跑等)外,便秘者应重点加强腹肌力量的锻炼,如收腹抬腿、仰卧起坐等。平时还可多做下蹲与屈髋压腹动作,以促进肠蠕动。卧床患者适当增加活动量,指导床上活动,促进胃肠蠕动。能下床的患者,家属及保姆协助生活料理,督促患者进行每日2～3次室内或病房周围散步等轻微活动。
　　4.养成良好的生活习惯,做好心理调节,养成定时排便的好习惯(每日或隔日1次)。
　　5.药物疗法。根据患者的血糖水平选择口服降糖药或胰岛素,逐步使血糖平稳达标,血糖控制得越好,便秘的治疗效果也越好。此外应用营养神经的药物,如弥可保、唐林、维生素 B1等药物,或胃肠动力药,如吗丁啉和西沙必利等。
　　6.中医中药也有一定的疗效,如四磨汤、六味安消、麻仁润肠、复方芦荟等。
　　7.微生态制剂的使用。便秘病人常常缺乏双歧杆菌,补充后,不仅调节了肠道菌群,而且可以促进肠道平滑肌收缩,有利排便。
　　(编辑/李文解
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