462002河南漯河医专第三附属医院
　　
　　摘 要 目的：探讨闭合穿针内固定治疗前臂骨折临床治疗效果。方法：本组79例均在手术室于臂丛麻醉及X线透视下进行手法复位。再在桡骨远端、尺骨鹰嘴处各闭合穿入1枚克氏针，沿骨髓腔分别固定桡、尺骨骨折。结果：均于术后12周经复查X线片示骨折愈合，拔除克氏针。疗效：优59例，良20例，无1例发生骨不连或针口感染。结论：该治疗方法手术创伤小，时间短，操作简单，疗效显著，费用低廉，病人乐于接受，适宜在临床广泛开展。
　　关键词 前臂骨折 闭合复位 骨折固定术 髓内 克氏针 
　　
　　资料与方法
　　
　　1998年7月～2006年12月我院对中段或近中段的横形或短斜形闭合前臂骨折79例采取X光机透视下行闭合穿针治疗，其中男52例，女27例；年龄18～65岁，平均41.6岁；左前臂31例，右前臂48例；受伤原因：交通事故15例，工伤38例，其他26例；全部为闭合骨折。均为中段或近中段的横形或短斜形骨折。其中尺桡骨骨折32例，尺骨骨折、桡骨双骨折20例，桡骨骨折、尺骨双骨折25例，尺桡骨均为双骨折2例；伤后到治疗时间2小时～12天，平均6天。
　　治疗方法：患者平卧手术台，患肢经臂丛麻醉后，常规消毒手术野，铺无菌单，透视及手触摸到桡骨远端，掌屈腕关节，选择粗细合适的克氏针，从桡骨远端钻入髓腔，当近骨折处时，助手在透视下行骨折复位并保持，术者用钻将克氏针缓慢钻入，直达桡骨远端。同法钻入尺骨克氏针。透视下查尺桡骨正侧位，经确认复位固定成功后，剪除多余克氏针，并将其外露的远端折弯，折弯后向近端打入，直到不影响腕关节活动为止，但不能打过近端骨皮质。克氏针埋于皮下，防止克氏针移位及滑脱。术后抗生素常规治疗3～7天，前臂行三角巾悬吊3～4周后可行前臂功能锻炼，待骨折愈合后，拔除克氏针。
　　
　　结 果
　　
　　79例均于术后12周左右经复查X线片示骨折愈合，拔除克氏针。疗效：优（骨折解剖复位或接近解剖复位，前臂旋转功能、肘腕指关节功能完全恢复）59例，良（骨折对位对线良好，肘腕指关节功能良好，前臂旋转功能稍受限）20例，无1例发生骨不连或针口感染。
　　讨 论
　　
　　前臂骨折病人治疗方法通常是单纯采取手法复位，石膏（夹板）外固定或切开复位内固定。
　　手术切开复位内固定，骨折对位好，固定稳固，但手术创伤大，增加病人痛苦；而手术创口又增加了伤肢感染的机会，且因手术过程中剥离骨膜，损伤软组织，影响了肢体血液循环、营养供应，而容易造成骨折愈合迟缓或不愈合的后果，或因剥离创伤，尺桡骨骨折血肿相通，日后血肿机化骨化形成骨桥，造成前臂旋转功能的障碍^[1]。
　　使用手法复位闭合穿针内固定，把克氏针固定于尺桡骨骨髓腔内，在固定过程中还能将一些手法复位后不够理想的骨折对位对线通过旋转、牵拉等进行纠正，使骨折对位对线更加理想。手法复位闭合穿针内固定具有以下优点：①手术创伤小，时间短，操作简单；②术后骨折愈合率高，没有切开剥离，不伤及骨膜，缩短骨折愈合时间，骨折愈合快^[2]，减少了骨折不愈合的发生率；③不需要二次手术，减少了病人的痛苦及经济负担；④可早期进行功能锻炼，关节功能恢复良好。注意事项：①穿针时应严格掌握穿针技巧及角度。②选择合适的克氏针：长度以远端针尾不影响腕关节活动，而近端针尖不能穿出骨皮质为宜，特别是桡骨小头处，如穿出会影响肘关节活动，克氏针直径应稍小于髓腔。③穿针次序应先易后难，一骨经穿针成功，可起到支撑作用，有利于另一骨的复位。
　　
　　参考文献
　　1 吴乃亮,马成升.尺桡骨骨折术后不愈合21例治疗体会.山东医药,2000,40(14):57.
　　2 朱通伯,颜小琼.治疗长管骨闭合性骨折一定要开刀吗?中国骨伤,2002,15(11):641-643.