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[摘要] 目的 探讨无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者的疗效。 方法 选择61例处于稳定期的COPD患者，随机分为观察组及对照组，对照组给予稳定期治疗用药及基础用药治疗，而观察组给予每晚不少于4 h的BiPAP呼吸机治疗。分别于治疗后1、3、6、12个月时观察患者的IL-6、肺功能及CAT评分变化。 结果 NIPPV治疗的观察组患者炎症因子IL-6减少，由治疗前（319.1±78.5）ng/L降至12个月后的（148.4±43.4）ng/L。肺功能恶化程度延缓由治疗前的（66.1±16.7）%，缓慢降至12个月后的（60.6±17.0）%；气喘症状改善明显，CAT评分由治疗前的（26.9±7.2）下降至12个月后的（18.8±6.4），与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 NIPPV治疗可改善COPD稳定期患者体内慢性炎症，同时可以延缓肺功能恶化程度，甚至使部分患者肺功能改善。
[关键词] 无创正压通气；COPD稳定期；IL-6；肺功能；CAT评分
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）14-0034-04
[Abstract] Objective To explore the curative effects of non-invasive positive pressure ventilation （NIPPV） respirator in the treatment of patients during stable period of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods A total of 61 patients in stable period of COPD were randomly assigned to the observation group and the control group. The control group was given the medicine for stable period and the medicine for regular treatment， while the observation group was given the therapy of BiPAP respirator every evening for at least 4 hours. Changes of IL-6， pulmonary function and CAT scores 1， 3， 6， and 12 months after the treatment were observed in the patients. Results IL-6 was reduced in the patients in observation group treated by NIPPV， decreasing from（319.1±78.5）ng/L before the treatment to （148.4±43.4）ng/L 12 months after the treatment. The exacerbation degree of pulmonary function was postponed， decreasing from （66.1±16.7）% before the treatment to （60.6±17.0）% 12 months after the treatment； asthma was improved significantly， and CAT score was reduced from（26.9±7.2） before the treatment to（18.8±6.4） 12 months after the treatment. All the data were statistically significant compared to those in the control group（P<0.05）. Conclusion NIPPV therapy is able to improve the chronic inflammation in the patients during the stable period of COPD， and meanwhile postpone the exacerbation degree of pulmonary function， and even improve the pulmonary function of some patients.
[Key words] Non-invasive positive pressure ventilation （NIPPV）； COPD stable period； IL-6； Pulmonary function； CAT score
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是严重影响人类健康的疾病之一，预计2020年将成为全球死因第四位[1]。稳定期的疾病控制尤为重要，传统以吸入或口服药物、氧疗等方法控制疾病症状[2]。无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）目前认为可作为稳定期康复治疗的一种重要手段，缓解部分患者夜间呼吸肌疲劳、缺氧以及二氧化碳潴留的情况[3]。但通过何种机制以及能否改善稳定期患者肺功能、CAT评分以及各种炎症因子的相关研究仍较少，本研究通过观察61例COPD患者的治疗效果，评价患者使用NIPPV治疗的疗效，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年3月～2015年3月本院呼吸内科门诊及住院患者61例。所有患者有慢性咳嗽、咳痰或气喘病史，经肺功能检查确诊为COPD并处于稳定期。诊断标准参照慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[1]。排除标准：①处于COPD急性加重期；②合并有严重的肺大疱；③严重面部畸形无法配戴面罩；④病情危重，或合并有其他器官严重疾病；⑤出现口干、腹胀、憋气等严重副作用，无法耐受而自动退出者；⑥幽闭恐惧症患者。所有入选患者中，轻度气流受限11例，中度气流受限21例，重度气流受限18例，极重度为11例。其中，合并有高血压21例，高脂血症20例，冠心病12例，肺心病13例，糖尿病7例 。所有患者随机分为观察组31例，对照组30例。观察组患者男18例，女13例；年龄45～84岁，平均（64.16±9.11）岁。对照组男17例，女13例；年龄44～85岁，平均（65.22±10.24）岁。两组患者在年龄、性别、病程、疾病分级、合并症等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组给予稳定期常规用药、适当氧疗、康复锻炼等。观察组在对照组基础上，给予每天（主要是晚上）不小于4 h的双水平气道正压通气（BiPAP）呼吸机治疗（凯迪泰FLEXO ST25H/30H系列呼吸机），如有外出或意外情况不能携带呼吸机，则呼吸机治疗暂停时间不能大于3晚。BiPAP呼吸机压力设置：吸气压力（IPAP）8～16 mm H2O，呼气压力（EPAP）4～6 H2O，呼吸频率（RR）10次/min～14次/min，氧流量为（5～10）L/min（具体参数视个人情况而定），追踪观察时间为12个月。
1.2.2 炎症介质检测 分别于治疗前及治疗后第1、3、6、12个月检测患者IL-6，用酶联免疫吸附试验检测患者IL-6，观察患者炎症改善情况。
1.2.3 肺功能测定 分别于治疗前及治疗后第1、3、6、12个月检测患者肺功能，操作程序如下：夹住患者鼻子，保持用嘴呼吸；尽可能含紧口嘴配合操作者的口令，尽量吸气后，以最大能力把气体呼出，检测得出患者FEV1，比较患者治疗前后FEV1差异。
1.2.4 呼吸困难评分 分别于治疗前及治疗后第1、3、6、12个月检测患者CAT评分，比较患者呼吸困难带来日常生活影响的改善程度。
1.3 统计学分析
采用SPSS10.1统计学软件分析，计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后IL-6比较
如表1所示，两组患者治疗前IL-6无差异，观察组第1个月、3个月、6个月及12个月分别为（223.7±64.1）ng/L、（155.8±43.6）ng/L、（150.6±52.0）ng/L、（148.4±43.4）ng/L，对照组分别为（302.4±77.1）ng/L、（313.4±75.1）ng/L、（289.8±76.4）ng/L、（280.5±76.7）ng/L，差异均有统计学意义（P<0.05）。IL-6差别明显在第3个月，表明第3个月时治疗效果最佳。组内多时点比较观察组P值0.016，可以认为治疗后不同时间段内患者IL-6不完全相同，治疗后有改变。
2.2 两组患者治疗前后FEV1占预计值百分比结果比较
如表2所示，观察组肺功能FEV1第1个月有所好转，第3个月、6个月及12个月呈逐步下降趋势，但下降缓慢。对照组肺功能也呈逐步下降，在第6个月到12个月时下降较明显，12个月与观察组比较差异有统计学意义。结果表明NIPPV可以延缓肺功能的恶化程度。组内多时点比较对照组P值0.035，小于0.05，表明患者肺功能是下降的。但观察组P值0.059，大于0.05，不能认为治疗后不同时间段内患者肺功能相同，治疗后患者肺功能没有恶化。
2.3 两组患者治疗前后CAT评分比较
如表3所示，在治疗第1个月，观察组患者评分明显改善，较对照组差异有统计学意义（P<0.05），第3个月、6个月及12个月评分稳定在较低水平，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），表明NIPPV治疗可改善患者的呼吸困难症状，减轻COPD对患者日常生活影响。组内多时点比较观察组P值0.029，小于0.05，可以认为不同时间段内患者CAT评分不同或不完全相同，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后CAT评分减少。
3 讨论
NIPPV在COPD急性发作期应用广泛，可有效降低患者有创通气机率[4]。使用无创正压通气（BiPAP）治疗，通过呼气相压力支持，从而克服了呼气末正压，且不增加呼气末肺容量，有利于改善换气功能，提高血氧分压[5，6]。COPD的根本病因是通气不足，长期的通气不利，使膈肌、胸锁腺突肌和斜解肌参与辅助呼吸，耗氧增加，导致慢性呼吸疲劳[7]。长期缺氧使肺小动脉痉挛，肺动脉高压，二氧化碳潴留，缩血管物质如白三烯、血管紧张素Ⅱ、5-羟色胺等增加[8]。长期使用NIPPV能改善稳定期COPD的缺氧状况[9]。
本研究观察31例患者其炎症因子IL-6在应用NIPPV后的变化。我们发现，应用NIPPV后第1个月，IL-6开始变化，较对照组数值差异有统计学意义。而前3个月中效果最明显的峰值出现在第3个月，达到最低，随后1年内略有下降，并保持在较低水平。考虑NIPPV在改善通气后，炎症介质IL-6可保持在较低水平。
NIPPV可以提高患者的运动耐量及生活质量[10]。患者的短期肺功能改善不明显。观察组FEV1占预计值百分比略有上升，但随后也呈逐渐下降的趋势，在第1、3、6个月与对照组比较差异均不明显，但在1年后，与对照组比较差异有统计学意义，表明应用NIPPV可延缓肺功能的恶化速度，但需要长期、合理地应用。 Garrod等[11]研究表明NIPPV作为家庭治疗可增加患者疗效，可作为患者耐力锻炼后的辅助治疗。CAT评分可评估COPD对患者日常生活的影响，本研究中患者治疗后，症状改善特别明显，在第1个月即出现评分明显下降，随后1年内，评分均较对照组差异有统计学意义（P<0.05）。研究中，观察到许多患者出院时无法下床活动，在应用NIPPV治疗1年后，许多患者不但可以自由步行，生活也可自理。考虑NIPPV使患者获益原因：NIPPV有效缓解了患者呼吸肌疲劳的情况，患者呼吸状况缓解时可以适当活动，增强体质，不易继发感染。同时排痰能力增强，气道通畅，感染机会更少，有效减少患者的住院率及病死率[12]，减轻家庭负担[13]。
研究中观察到不同患者需要吸气压力不同，多数患者吸气压力在10～14 mmH2O左右，患者长期应用可以达到舒适治疗状态的最低压力。在患者病情尚未稳定时，可以把压力短期提高，但病情稳定后，逐渐把压力下调，无创治疗时间缩短至只应用于晚上。晚上是COPD患者最佳治疗时间，因为有研究表明，在COPD稳定期进行夜间NIPPV治疗加白天氧疗，可使PaO2升高，PaCO2下降。原因是夜间呼吸肌疲劳改善，夜间呼吸中枢受到CO2刺激减少而得到休息，白天通气改善[14]。白天高碳酸血症减轻，交感神经兴奋性下降，氧耗随之下降[15]。稳定期患者治疗失败的原因主要包括患者因素以及操作不当[16]。本研究发现初始配戴时，对患者解释工作不到位会造成部分入选患者不愿意配戴无创呼吸机。面部畸形、面罩不合也是患者不愿戴机治疗的原因。操作上，初始压力过高、漏气、湿化不足等都是患者治疗失败的原因。
综上所述，患者如果能配合长期治疗，气喘症状可以改善，因气喘出现的对日常生活的影响也可减少，可以使患者炎症减轻，减少住院次数和时间，延缓肺功能的急剧恶化，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J]. 中华结核和呼吸病杂志，2013，36（4）：255-264.
[2] 王敏. COPD稳定期治疗方法探讨[J]. 中国医疗前沿，2012，7（10）：19，38.
[3] 吴祖凤. COPD 稳定期无创正压通气治疗的评价[J]. 安徽卫生职业技术学院学报，2011，10（4）：41-42.
[4] 杜玉国. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效[J]. 海南医学院学报，2011，17（4）：515-517.
[5] 韦庆锋. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床分析[J]. 中国医学创新，2011，8（24）：35-36.
[6] 赖建幸，陈小会. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的临床研究[J]. 中国现代医生，2014， 52（4）：7-10.
[7] Minogue CM，Caulfield BM，Lowery MM. Whole body oxygen uptake and evoked knee torque in response to low frequency electrical stimulation of the quadriceps muscles：V·O2 frequency response to NMES[J]. J Neuroeng Rehabil，2013，10（1）：63.
[8] 田素霞. 长期无创正压通气用于慢性阻塞性肺疾病患者的疗效及护理[J]. 解放军护理杂志，2011，28（1A）：21-23.
[9] 段海滨，王小勇. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭效果观察[J]. 交通医学，2015，29（5）：494-496.
[10] 王莹，张清，赵岳，等. 夜间无创通气应用于稳定期慢性阻塞性肺病患者的临床效果评价[J]. 中国老年学杂志，2011，31（14）：2626-2629.
[11] Garrod R，Mikelsons C，Paul EA，et al. Randomized controlled trial of domiciliary noninvasive positive pressure ventilation and physical training in severe chronic obstructive pulmonary disease[J]. Am J Respir Crit Med. 2011， 162（1）：1335-1341.
[12] Mc Evoy RD，Pierce RJ，Hillman D，et al. Nocturnal non-invasive nasal ventilation in stable hypercapnic COPD：A randomized controlled trial[J]. Thorax，2009，64（7）：561-566.
[13] 周宁，曹洁，陈宝元，等. 慢性阻塞性肺疾病患者应用家庭无创机械通气1年的疗效观察[J]. 国际呼吸杂志，2011，（31）：677-681.
[14] Perrin C，El Far Y，Vandenbos F，et al. Domiciliary nasal intermittent positive pressure ventilation in severe COPD：Effects on lung function and quality of life[J]. Eur Respir J，2009，10（12）：2835-2839.
[15] 李元广，徐效峰，赵宇，等. 夜间无创通气应用于稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的临床观察[J]. 山西医药杂志，2015，44（17）：199.
[16] 罗群，陈荣昌. 解读《无创正压通气临床应用专家共识》[J]. 中国实用内科杂志，2009，29（11）：994-996.
（收稿日期：2016-04-16）
[关键词] 无创正压通气；COPD稳定期；IL-6；肺功能；CAT评分
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）14-0034-04
[Abstract] Objective To explore the curative effects of non-invasive positive pressure ventilation （NIPPV） respirator in the treatment of patients during stable period of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods A total of 61 patients in stable period of COPD were randomly assigned to the observation group and the control group. The control group was given the medicine for stable period and the medicine for regular treatment， while the observation group was given the therapy of BiPAP respirator every evening for at least 4 hours. Changes of IL-6， pulmonary function and CAT scores 1， 3， 6， and 12 months after the treatment were observed in the patients. Results IL-6 was reduced in the patients in observation group treated by NIPPV， decreasing from（319.1±78.5）ng/L before the treatment to （148.4±43.4）ng/L 12 months after the treatment. The exacerbation degree of pulmonary function was postponed， decreasing from （66.1±16.7）% before the treatment to （60.6±17.0）% 12 months after the treatment； asthma was improved significantly， and CAT score was reduced from（26.9±7.2） before the treatment to（18.8±6.4） 12 months after the treatment. All the data were statistically significant compared to those in the control group（P<0.05）. Conclusion NIPPV therapy is able to improve the chronic inflammation in the patients during the stable period of COPD， and meanwhile postpone the exacerbation degree of pulmonary function， and even improve the pulmonary function of some patients.
[Key words] Non-invasive positive pressure ventilation （NIPPV）； COPD stable period； IL-6； Pulmonary function； CAT score
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是严重影响人类健康的疾病之一，预计2020年将成为全球死因第四位[1]。稳定期的疾病控制尤为重要，传统以吸入或口服药物、氧疗等方法控制疾病症状[2]。无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）目前认为可作为稳定期康复治疗的一种重要手段，缓解部分患者夜间呼吸肌疲劳、缺氧以及二氧化碳潴留的情况[3]。但通过何种机制以及能否改善稳定期患者肺功能、CAT评分以及各种炎症因子的相关研究仍较少，本研究通过观察61例COPD患者的治疗效果，评价患者使用NIPPV治疗的疗效，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年3月～2015年3月本院呼吸内科门诊及住院患者61例。所有患者有慢性咳嗽、咳痰或气喘病史，经肺功能检查确诊为COPD并处于稳定期。诊断标准参照慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[1]。排除标准：①处于COPD急性加重期；②合并有严重的肺大疱；③严重面部畸形无法配戴面罩；④病情危重，或合并有其他器官严重疾病；⑤出现口干、腹胀、憋气等严重副作用，无法耐受而自动退出者；⑥幽闭恐惧症患者。所有入选患者中，轻度气流受限11例，中度气流受限21例，重度气流受限18例，极重度为11例。其中，合并有高血压21例，高脂血症20例，冠心病12例，肺心病13例，糖尿病7例 。所有患者随机分为观察组31例，对照组30例。观察组患者男18例，女13例；年龄45～84岁，平均（64.16±9.11）岁。对照组男17例，女13例；年龄44～85岁，平均（65.22±10.24）岁。两组患者在年龄、性别、病程、疾病分级、合并症等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组给予稳定期常规用药、适当氧疗、康复锻炼等。观察组在对照组基础上，给予每天（主要是晚上）不小于4 h的双水平气道正压通气（BiPAP）呼吸机治疗（凯迪泰FLEXO ST25H/30H系列呼吸机），如有外出或意外情况不能携带呼吸机，则呼吸机治疗暂停时间不能大于3晚。BiPAP呼吸机压力设置：吸气压力（IPAP）8～16 mm H2O，呼气压力（EPAP）4～6 H2O，呼吸频率（RR）10次/min～14次/min，氧流量为（5～10）L/min（具体参数视个人情况而定），追踪观察时间为12个月。
1.2.2 炎症介质检测 分别于治疗前及治疗后第1、3、6、12个月检测患者IL-6，用酶联免疫吸附试验检测患者IL-6，观察患者炎症改善情况。
1.2.3 肺功能测定 分别于治疗前及治疗后第1、3、6、12个月检测患者肺功能，操作程序如下：夹住患者鼻子，保持用嘴呼吸；尽可能含紧口嘴配合操作者的口令，尽量吸气后，以最大能力把气体呼出，检测得出患者FEV1，比较患者治疗前后FEV1差异。
1.2.4 呼吸困难评分 分别于治疗前及治疗后第1、3、6、12个月检测患者CAT评分，比较患者呼吸困难带来日常生活影响的改善程度。
1.3 统计学分析
采用SPSS10.1统计学软件分析，计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后IL-6比较
如表1所示，两组患者治疗前IL-6无差异，观察组第1个月、3个月、6个月及12个月分别为（223.7±64.1）ng/L、（155.8±43.6）ng/L、（150.6±52.0）ng/L、（148.4±43.4）ng/L，对照组分别为（302.4±77.1）ng/L、（313.4±75.1）ng/L、（289.8±76.4）ng/L、（280.5±76.7）ng/L，差异均有统计学意义（P<0.05）。IL-6差别明显在第3个月，表明第3个月时治疗效果最佳。组内多时点比较观察组P值0.016，可以认为治疗后不同时间段内患者IL-6不完全相同，治疗后有改变。
2.2 两组患者治疗前后FEV1占预计值百分比结果比较
如表2所示，观察组肺功能FEV1第1个月有所好转，第3个月、6个月及12个月呈逐步下降趋势，但下降缓慢。对照组肺功能也呈逐步下降，在第6个月到12个月时下降较明显，12个月与观察组比较差异有统计学意义。结果表明NIPPV可以延缓肺功能的恶化程度。组内多时点比较对照组P值0.035，小于0.05，表明患者肺功能是下降的。但观察组P值0.059，大于0.05，不能认为治疗后不同时间段内患者肺功能相同，治疗后患者肺功能没有恶化。
2.3 两组患者治疗前后CAT评分比较
如表3所示，在治疗第1个月，观察组患者评分明显改善，较对照组差异有统计学意义（P<0.05），第3个月、6个月及12个月评分稳定在较低水平，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），表明NIPPV治疗可改善患者的呼吸困难症状，减轻COPD对患者日常生活影响。组内多时点比较观察组P值0.029，小于0.05，可以认为不同时间段内患者CAT评分不同或不完全相同，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后CAT评分减少。
3 讨论
NIPPV在COPD急性发作期应用广泛，可有效降低患者有创通气机率[4]。使用无创正压通气（BiPAP）治疗，通过呼气相压力支持，从而克服了呼气末正压，且不增加呼气末肺容量，有利于改善换气功能，提高血氧分压[5，6]。COPD的根本病因是通气不足，长期的通气不利，使膈肌、胸锁腺突肌和斜解肌参与辅助呼吸，耗氧增加，导致慢性呼吸疲劳[7]。长期缺氧使肺小动脉痉挛，肺动脉高压，二氧化碳潴留，缩血管物质如白三烯、血管紧张素Ⅱ、5-羟色胺等增加[8]。长期使用NIPPV能改善稳定期COPD的缺氧状况[9]。
本研究观察31例患者其炎症因子IL-6在应用NIPPV后的变化。我们发现，应用NIPPV后第1个月，IL-6开始变化，较对照组数值差异有统计学意义。而前3个月中效果最明显的峰值出现在第3个月，达到最低，随后1年内略有下降，并保持在较低水平。考虑NIPPV在改善通气后，炎症介质IL-6可保持在较低水平。
NIPPV可以提高患者的运动耐量及生活质量[10]。患者的短期肺功能改善不明显。观察组FEV1占预计值百分比略有上升，但随后也呈逐渐下降的趋势，在第1、3、6个月与对照组比较差异均不明显，但在1年后，与对照组比较差异有统计学意义，表明应用NIPPV可延缓肺功能的恶化速度，但需要长期、合理地应用。 Garrod等[11]研究表明NIPPV作为家庭治疗可增加患者疗效，可作为患者耐力锻炼后的辅助治疗。CAT评分可评估COPD对患者日常生活的影响，本研究中患者治疗后，症状改善特别明显，在第1个月即出现评分明显下降，随后1年内，评分均较对照组差异有统计学意义（P<0.05）。研究中，观察到许多患者出院时无法下床活动，在应用NIPPV治疗1年后，许多患者不但可以自由步行，生活也可自理。考虑NIPPV使患者获益原因：NIPPV有效缓解了患者呼吸肌疲劳的情况，患者呼吸状况缓解时可以适当活动，增强体质，不易继发感染。同时排痰能力增强，气道通畅，感染机会更少，有效减少患者的住院率及病死率[12]，减轻家庭负担[13]。
研究中观察到不同患者需要吸气压力不同，多数患者吸气压力在10～14 mmH2O左右，患者长期应用可以达到舒适治疗状态的最低压力。在患者病情尚未稳定时，可以把压力短期提高，但病情稳定后，逐渐把压力下调，无创治疗时间缩短至只应用于晚上。晚上是COPD患者最佳治疗时间，因为有研究表明，在COPD稳定期进行夜间NIPPV治疗加白天氧疗，可使PaO2升高，PaCO2下降。原因是夜间呼吸肌疲劳改善，夜间呼吸中枢受到CO2刺激减少而得到休息，白天通气改善[14]。白天高碳酸血症减轻，交感神经兴奋性下降，氧耗随之下降[15]。稳定期患者治疗失败的原因主要包括患者因素以及操作不当[16]。本研究发现初始配戴时，对患者解释工作不到位会造成部分入选患者不愿意配戴无创呼吸机。面部畸形、面罩不合也是患者不愿戴机治疗的原因。操作上，初始压力过高、漏气、湿化不足等都是患者治疗失败的原因。
综上所述，患者如果能配合长期治疗，气喘症状可以改善，因气喘出现的对日常生活的影响也可减少，可以使患者炎症减轻，减少住院次数和时间，延缓肺功能的急剧恶化，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J]. 中华结核和呼吸病杂志，2013，36（4）：255-264.
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[8] 田素霞. 长期无创正压通气用于慢性阻塞性肺疾病患者的疗效及护理[J]. 解放军护理杂志，2011，28（1A）：21-23.
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[10] 王莹，张清，赵岳，等. 夜间无创通气应用于稳定期慢性阻塞性肺病患者的临床效果评价[J]. 中国老年学杂志，2011，31（14）：2626-2629.
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（收稿日期：2016-04-16）