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【摘 要】目的 ：探讨放射性口腔炎的防治方法。方法：对98例鼻咽癌患者放疗致口腔炎的分级采取相应的护理措施，及时对症处理的方法。结果：减轻了放射性口腔炎的发生发展。结论：通过各种预防措施和积极治疗各级口腔炎，减轻了患者口腔粘膜反应的痛苦，按时完成放疗计划，达到治疗目的，提高了患者治疗效果和生活质量。
【关键词】鼻咽癌；放射性口腔粘膜炎；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-2958-02
鼻咽癌是我国南方常见的恶性肿瘤之一，首选治疗方法是放射治疗。因照射野多、疗程长，放疗过程中常出现不同程度的放疗反应，甚至有的患者因耐受不了放疗反应而中断放疗，导致治疗失败。放射性口腔粘膜炎是鼻咽癌患者放疗过程中最常见的口腔放疗反应之一，这种反应往往产生强烈的疼痛，患者不敢进食，妨碍口腔清洁，给患者带来痛苦，影响他们的生存质量及治疗的预期效果。有报道放射剂量达20GY时可出现Ⅰ级口腔炎[1]，因此对口腔炎的预防及治疗十分重要。现将98例鼻咽癌患者放疗引起口腔炎的预防及护理措施报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
我科从2011年11月至2013年11月共收治鼻咽癌患者98例，其中男70例，女28例，年龄28-72岁，平均年龄45岁，病理类型：低分化鳞状细胞癌85例，未分化癌13例。均采用直线加速器照射，每次照射剂量1.8-2.0GY，每天一次，5天/周，照射前患者均无口腔疾患。
1.2 放射性口腔粘膜炎的判断标准分度 [1]
Ⅰ度：粘膜充血水肿，轻度疼痛，不影响进食；Ⅱ度： 粘膜充血水肿，中度疼痛，点状溃疡，进食疼痛；Ⅲ度：粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食；Ⅳ度： 粘膜大面积溃疡，剧痛，不能进食。
1.3结果：本组患者治愈40，有效58例。
2护理
2.1心理護理
因病痛的折磨，放疗反应及并发症使患者出现紧张、焦虑、恐惧、信心不足等不良情绪，影响食欲及睡眠。责任护士在患者入院时应热情接待，与其多沟通交流，了解他们的心理状态，讲解口腔炎的发生与放疗损伤口腔粘膜有关，随着放射剂量的增加，口腔粘膜的反应会逐渐加重，但我们医护人员会采取积极的预防及护理措施，可逐渐减轻这些反应，同时向患者说明鼻咽癌治疗效果良好，鼓励他们积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
2.2饮食指导
进食温凉、清淡、低盐、高蛋白、低脂肪、富含维生素的无刺激性软食，可有效减轻口腔粘膜的反应，忌烟酒、煎炸、辛辣、过硬、过酸过热、过甜的食物，以保护口咽部的粘膜。
2.3放射性口腔粘膜炎的护理
随着放射剂量的增加，患者可出现不同程度的口腔粘膜反应，我们根据不同程度的口腔粘膜反应，采取相应的护理。
2.3.1 Ⅰ度：向患者强调保持口腔清洁、卫生的重要性，每次进食后用软毛牙刷刷牙，用康复新液、朵贝尔液漱口，一定要充分含漱1-3min，以消除齿逢间的食物残渣，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染，嘱患者进食软食，勿过冷、过热、过硬食物，忌辛辣刺激食物。
2.3.2 Ⅱ度：除Ⅰ度处理外，指导患者每2小时含漱口液一次，漱口液中加地塞米松、维生素B12、利多卡因含漱，可有效缓解疼痛。放疗期间多饮水，每日约3000ml以上，保持口腔一定的湿度，使口咽湿润，减轻疼痛，鼓励患者进食营养价值高的软食。
2.3.3 Ⅲ度：口腔溃疡疼痛影响患者进食，在餐前30分钟含漱口液3-5分钟，可减轻疼痛，鼓励患者进食营养丰富的流食，并遵医嘱进行雾化吸入，口服少量地塞米松，以修复溃疡面和减轻疼痛。
2.3.4 Ⅳ度：加强口腔护理，每日为患者进行口腔护理2-3次，观察口腔粘膜动态变化，必要时暂停放疗，做口腔分泌物细菌培养，当ph值降低时，有利于细菌大量繁殖，加用5%碳酸氢钠液含漱[2]，以维持口腔ph值正常，为防止霉菌、真菌感染，遵医嘱使用有效的抗生素及氟康唑，并给予营养支持疗法补液，维持水电解质平衡，防止并发症发生。
3出院宣教
出院后指导患者加强营养，注意休息，多饮水，保持口腔清洁湿润，坚持漱口，软毛牙刷刷牙，避免到人群多的场所，预防交叉感染，3年内禁止拔牙，以防引起炎症感染和放射性骨髓炎[3]，出院1个月、3个月、6个月返院复查，若有不适随时就诊。
4讨论
鼻咽癌患者放疗是首选的治疗方法，放疗反应是不可避免的，放射性口腔粘膜炎是放疗过程中必然发生的一种并发症，发生率为100%，不仅影响了患者正常进食，使其生活质量下降，甚至会影响治疗的顺利进行。医护人员要根据患者的个体差异及口腔炎的轻重，进行分级护理，合理用药，减轻粘膜的反应，缓解口腔疼痛，使放疗按计划顺利完成，从而提高患者治疗效果和生活质量。另外由于长期病痛的折磨，放疗后出现口腔炎等并发症，患者会有不同程度的恐惧、紧张、焦虑等心理，容易丧失对治疗的信心，这就要求医护人员要与患者多沟通，早期做好健康宣教，向其说明可能出现的放疗并发症及防护措施，使他们积极参与自我保健和锻炼，消除焦虑情绪和恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，促进疾病的早日康复。
参考文献：
[1] 闻曲，刘义兰，喻姣花.新编肿瘤护理学.人民卫生出版社，2011：182
[2] 刘珈，廖遇平.鼻咽癌面颈联合放疗对唾液腺功能的影响[J]，中华放射肿瘤学杂志，1995，4（3）：154
[3] 张惠兰.肿瘤病人护理[M].北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1999.313-316
【关键词】鼻咽癌；放射性口腔粘膜炎；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-2958-02
鼻咽癌是我国南方常见的恶性肿瘤之一，首选治疗方法是放射治疗。因照射野多、疗程长，放疗过程中常出现不同程度的放疗反应，甚至有的患者因耐受不了放疗反应而中断放疗，导致治疗失败。放射性口腔粘膜炎是鼻咽癌患者放疗过程中最常见的口腔放疗反应之一，这种反应往往产生强烈的疼痛，患者不敢进食，妨碍口腔清洁，给患者带来痛苦，影响他们的生存质量及治疗的预期效果。有报道放射剂量达20GY时可出现Ⅰ级口腔炎[1]，因此对口腔炎的预防及治疗十分重要。现将98例鼻咽癌患者放疗引起口腔炎的预防及护理措施报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
我科从2011年11月至2013年11月共收治鼻咽癌患者98例，其中男70例，女28例，年龄28-72岁，平均年龄45岁，病理类型：低分化鳞状细胞癌85例，未分化癌13例。均采用直线加速器照射，每次照射剂量1.8-2.0GY，每天一次，5天/周，照射前患者均无口腔疾患。
1.2 放射性口腔粘膜炎的判断标准分度 [1]
Ⅰ度：粘膜充血水肿，轻度疼痛，不影响进食；Ⅱ度： 粘膜充血水肿，中度疼痛，点状溃疡，进食疼痛；Ⅲ度：粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食；Ⅳ度： 粘膜大面积溃疡，剧痛，不能进食。
1.3结果：本组患者治愈40，有效58例。
2护理
2.1心理護理
因病痛的折磨，放疗反应及并发症使患者出现紧张、焦虑、恐惧、信心不足等不良情绪，影响食欲及睡眠。责任护士在患者入院时应热情接待，与其多沟通交流，了解他们的心理状态，讲解口腔炎的发生与放疗损伤口腔粘膜有关，随着放射剂量的增加，口腔粘膜的反应会逐渐加重，但我们医护人员会采取积极的预防及护理措施，可逐渐减轻这些反应，同时向患者说明鼻咽癌治疗效果良好，鼓励他们积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
2.2饮食指导
进食温凉、清淡、低盐、高蛋白、低脂肪、富含维生素的无刺激性软食，可有效减轻口腔粘膜的反应，忌烟酒、煎炸、辛辣、过硬、过酸过热、过甜的食物，以保护口咽部的粘膜。
2.3放射性口腔粘膜炎的护理
随着放射剂量的增加，患者可出现不同程度的口腔粘膜反应，我们根据不同程度的口腔粘膜反应，采取相应的护理。
2.3.1 Ⅰ度：向患者强调保持口腔清洁、卫生的重要性，每次进食后用软毛牙刷刷牙，用康复新液、朵贝尔液漱口，一定要充分含漱1-3min，以消除齿逢间的食物残渣，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染，嘱患者进食软食，勿过冷、过热、过硬食物，忌辛辣刺激食物。
2.3.2 Ⅱ度：除Ⅰ度处理外，指导患者每2小时含漱口液一次，漱口液中加地塞米松、维生素B12、利多卡因含漱，可有效缓解疼痛。放疗期间多饮水，每日约3000ml以上，保持口腔一定的湿度，使口咽湿润，减轻疼痛，鼓励患者进食营养价值高的软食。
2.3.3 Ⅲ度：口腔溃疡疼痛影响患者进食，在餐前30分钟含漱口液3-5分钟，可减轻疼痛，鼓励患者进食营养丰富的流食，并遵医嘱进行雾化吸入，口服少量地塞米松，以修复溃疡面和减轻疼痛。
2.3.4 Ⅳ度：加强口腔护理，每日为患者进行口腔护理2-3次，观察口腔粘膜动态变化，必要时暂停放疗，做口腔分泌物细菌培养，当ph值降低时，有利于细菌大量繁殖，加用5%碳酸氢钠液含漱[2]，以维持口腔ph值正常，为防止霉菌、真菌感染，遵医嘱使用有效的抗生素及氟康唑，并给予营养支持疗法补液，维持水电解质平衡，防止并发症发生。
3出院宣教
出院后指导患者加强营养，注意休息，多饮水，保持口腔清洁湿润，坚持漱口，软毛牙刷刷牙，避免到人群多的场所，预防交叉感染，3年内禁止拔牙，以防引起炎症感染和放射性骨髓炎[3]，出院1个月、3个月、6个月返院复查，若有不适随时就诊。
4讨论
鼻咽癌患者放疗是首选的治疗方法，放疗反应是不可避免的，放射性口腔粘膜炎是放疗过程中必然发生的一种并发症，发生率为100%，不仅影响了患者正常进食，使其生活质量下降，甚至会影响治疗的顺利进行。医护人员要根据患者的个体差异及口腔炎的轻重，进行分级护理，合理用药，减轻粘膜的反应，缓解口腔疼痛，使放疗按计划顺利完成，从而提高患者治疗效果和生活质量。另外由于长期病痛的折磨，放疗后出现口腔炎等并发症，患者会有不同程度的恐惧、紧张、焦虑等心理，容易丧失对治疗的信心，这就要求医护人员要与患者多沟通，早期做好健康宣教，向其说明可能出现的放疗并发症及防护措施，使他们积极参与自我保健和锻炼，消除焦虑情绪和恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，促进疾病的早日康复。
参考文献：
[1] 闻曲，刘义兰，喻姣花.新编肿瘤护理学.人民卫生出版社，2011：182
[2] 刘珈，廖遇平.鼻咽癌面颈联合放疗对唾液腺功能的影响[J]，中华放射肿瘤学杂志，1995，4（3）：154
[3] 张惠兰.肿瘤病人护理[M].北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1999.313-316