论文部分内容阅读
摘 要 目的：分析乳腺导管内乳头状癌的X线表现，以提高乳腺导管内病变的诊断准确性。方法：分析37例导管内乳头状癌的X线平片及导管造影表现，并与病理结果对照。结果：26例X线诊断与手术后病理相符，8例X线诊断误诊为导管内乳头状瘤，3例误诊为导管扩张。乳腺钼靶平片：31例无异常表现，6例有导管扩张，4例有肿块。乳腺导管造影：20例导管内见充盈缺损，13例见导管内杯口状堵塞，7例导管有不规则扩张，2例导管壁不规则狭窄。结论：乳腺导管造影结合平片是诊断导管内乳头状癌的有效方法，但应与导管内瘤、导管扩张症鉴别，宜做病理以明确诊断。
关键词 导管内癌 乳腺 乳腺导管造影 X线诊断
资料与方法
37例患者均为女性，年龄37~68岁，平均51岁。病程14个月~26年，均有乳头溢液病史。血性溢液为主者29例，浆液性者8例。27例乳腺触诊阴性，10例可触及小结节或小条状肿块。
使用GE公司T-700型和Alpha RT型钼靶机摄片。常规消毒后，采用4~6号细针轻轻插入溢液导管，进针深度为0.5~1cm，缓慢注入碘海醇或优维显0.5~1.0ml至患者有轻微胀感或造影剂自然溢出时拔出针头，一般剂量为0.5~1.0ml，并嘱患者捏紧乳头，即刻进行钼靶轴位和侧斜位摄片，压迫时压力适当减低，电压较平时高1~2kV。
结 果
X线平片表现：37例钼靶平片中，31例无异常表现，6例见导管扩张，导管僵直，3例为直径1.5cm~3.0cm类圆形肿块，1例为条状肿块，均位于乳晕外侧。
导管造影表现：20例导管内见米粒大小不规则充盈缺损，远端导管仍有显影。13例见导管断面杯口状堵塞，管壁呈虫蚀样破坏，其中1例造影剂外溢。7例导管有不规则扩张，管腔僵硬，2例导管壁不规则狭窄。
综合上述两种检查结果，26例X线诊断为导管内乳头状癌，结果与手术病理相符合，诊断符合率为70.3%（26/37），有8例X线诊断为导管内乳头状瘤，3例为导管扩张，手术后病理证实为导管内乳头状癌。
讨 论
乳腺乳头状癌为一种特殊型乳腺癌［1］，占全部乳腺癌的2%～8%，多发生于乳腺中央区的大导管，常有乳头溢血，50岁以上老人多见。肿块直径约3 cm，预后较一般乳癌好，10年存活率达63.6%。肿瘤由管壁向腔内突出生长，形似乳头状［2］，富于薄壁血管，极易出血，病理检查乳头的特点，常见有纤维脉管束，乳头表面被覆异型癌细胞，细胞可单层或复层，排列极其紊乱，可见核分裂象，肌上皮消失，在乳头基底部与囊壁交界处，可见癌组织浸润。据Wood等［3］报道，88%病例出现乳头溢液，91%为血性，9%为浆液性。本组以血性为主者89.1%（33/37），与Wood等报道相符。
由于导管内乳头状癌肿块较小时，钼靶X线平片一般无法显示。本组37例中，仅27%（10/37）平片显示异常，6例有导管扩张，4例有肿块。
乳腺导管造影对诊断导管内病变有较高的价值。乳腺导管造影能清楚显示导管的微细结构，明确肿瘤的部位、范围，对手术切除或病理穿刺检查有一定的指导意义。导管内乳头状癌造影表现主要为乳晕外侧二级分支导管以下圆形不规则充盈缺损，以及导管的不规则扩张或梗阻中断，中断面不规则，管壁可破坏不完整，导管走行不自然、僵硬。
本病需与2类导管疾病鉴别：①导管内乳头状瘤。两者均可见到自发的、无痛性乳头血性溢液；均可扪及乳晕部肿块，且按压该肿块时可自乳管开口处溢出血性液体。由于两者的临床表现及形态学特征都非常相似，故两者的鉴别诊断十分困难。一般认为，乳腺导管内乳头状瘤的溢液可为血性，亦可为浆液血性或浆液性；而乳头状癌的溢液则以血性者为多见，且多为单侧单孔。乳头状瘤的肿块多位于乳晕区，质地较软，肿块一般不大于1cm，同侧腋窝淋巴结无肿大；而乳头状癌的肿块多位于乳晕区以外，质地硬，表面不光滑，活动度差，易与皮肤粘连，肿块一般大于1cm，同侧腋窝可见肿大的淋巴结。乳腺导管造影显示导管突然中断，断端呈光滑杯口状，近侧导管显示明显扩张，有时为圆形或卵圆形充盈缺损，导管柔软、光整者，多为导管内乳头状瘤；若断端不整齐，近侧导管轻度扩张，扭曲，排列紊乱，充盈缺损或完全性阻塞，导管失去自然柔软度而变得僵硬等，则多为导管内癌。溢液涂片细胞学检查乳头状癌可找到癌细胞。最终确立诊断则以病理诊断为准，而且应做石蜡切片，避免因冰冻切片的局限性造成假阴性或假阳性结果。②乳腺导管扩张症。乳腺导管扩张症溢液期均可以乳头溢液为主要症状，常伴有先天性乳头凹陷，溢液多为双侧多孔，性状可呈水样、乳汁样、浆液样、脓血性或血性。导管扩张症的肿块期可见到乳晕下肿块，肿块形状可不规则，质地硬韧，并可与皮肤粘连，常发生红肿疼痛，后期可发生溃破而流脓；还可见患侧腋窝淋巴结肿大、压痛。若较大导管呈明显扩张，导管粗细不均匀，失去正常规则的树枝状外形者，而无明显充盈缺损者，则多为导管扩张。必要时可行肿块针吸行细胞学检查或活组织病理检查。
总之，乳腺导管造影对乳腺导管内癌的诊断及鉴别诊断有较大的价值，是一种重要的辅助检查方法。由于导管内肿瘤瘤体小，导管本身管腔细，个体差异较大，故肿瘤的良恶性鉴别存在一定困难 ，正确运用乳腺导管造影方法及摄影技术，清晰显示病变部位、病变性质及导管形态等，在诊断及治疗非正常乳腺溢液性疾病上有重要的意义。
参考文献
1 徐开野，唐敖荣. 乳腺疾病影像诊断与治疗. 上海：上海科技教育出版社，1996，74~76.
2 胡永升.现代乳腺影像诊断学. 北京：科学出版社，2001,83~84
关键词 导管内癌 乳腺 乳腺导管造影 X线诊断
资料与方法
37例患者均为女性，年龄37~68岁，平均51岁。病程14个月~26年，均有乳头溢液病史。血性溢液为主者29例，浆液性者8例。27例乳腺触诊阴性，10例可触及小结节或小条状肿块。
使用GE公司T-700型和Alpha RT型钼靶机摄片。常规消毒后，采用4~6号细针轻轻插入溢液导管，进针深度为0.5~1cm，缓慢注入碘海醇或优维显0.5~1.0ml至患者有轻微胀感或造影剂自然溢出时拔出针头，一般剂量为0.5~1.0ml，并嘱患者捏紧乳头，即刻进行钼靶轴位和侧斜位摄片，压迫时压力适当减低，电压较平时高1~2kV。
结 果
X线平片表现：37例钼靶平片中，31例无异常表现，6例见导管扩张，导管僵直，3例为直径1.5cm~3.0cm类圆形肿块，1例为条状肿块，均位于乳晕外侧。
导管造影表现：20例导管内见米粒大小不规则充盈缺损，远端导管仍有显影。13例见导管断面杯口状堵塞，管壁呈虫蚀样破坏，其中1例造影剂外溢。7例导管有不规则扩张，管腔僵硬，2例导管壁不规则狭窄。
综合上述两种检查结果，26例X线诊断为导管内乳头状癌，结果与手术病理相符合，诊断符合率为70.3%（26/37），有8例X线诊断为导管内乳头状瘤，3例为导管扩张，手术后病理证实为导管内乳头状癌。
讨 论
乳腺乳头状癌为一种特殊型乳腺癌［1］，占全部乳腺癌的2%～8%，多发生于乳腺中央区的大导管，常有乳头溢血，50岁以上老人多见。肿块直径约3 cm，预后较一般乳癌好，10年存活率达63.6%。肿瘤由管壁向腔内突出生长，形似乳头状［2］，富于薄壁血管，极易出血，病理检查乳头的特点，常见有纤维脉管束，乳头表面被覆异型癌细胞，细胞可单层或复层，排列极其紊乱，可见核分裂象，肌上皮消失，在乳头基底部与囊壁交界处，可见癌组织浸润。据Wood等［3］报道，88%病例出现乳头溢液，91%为血性，9%为浆液性。本组以血性为主者89.1%（33/37），与Wood等报道相符。
由于导管内乳头状癌肿块较小时，钼靶X线平片一般无法显示。本组37例中，仅27%（10/37）平片显示异常，6例有导管扩张，4例有肿块。
乳腺导管造影对诊断导管内病变有较高的价值。乳腺导管造影能清楚显示导管的微细结构，明确肿瘤的部位、范围，对手术切除或病理穿刺检查有一定的指导意义。导管内乳头状癌造影表现主要为乳晕外侧二级分支导管以下圆形不规则充盈缺损，以及导管的不规则扩张或梗阻中断，中断面不规则，管壁可破坏不完整，导管走行不自然、僵硬。
本病需与2类导管疾病鉴别：①导管内乳头状瘤。两者均可见到自发的、无痛性乳头血性溢液；均可扪及乳晕部肿块，且按压该肿块时可自乳管开口处溢出血性液体。由于两者的临床表现及形态学特征都非常相似，故两者的鉴别诊断十分困难。一般认为，乳腺导管内乳头状瘤的溢液可为血性，亦可为浆液血性或浆液性；而乳头状癌的溢液则以血性者为多见，且多为单侧单孔。乳头状瘤的肿块多位于乳晕区，质地较软，肿块一般不大于1cm，同侧腋窝淋巴结无肿大；而乳头状癌的肿块多位于乳晕区以外，质地硬，表面不光滑，活动度差，易与皮肤粘连，肿块一般大于1cm，同侧腋窝可见肿大的淋巴结。乳腺导管造影显示导管突然中断，断端呈光滑杯口状，近侧导管显示明显扩张，有时为圆形或卵圆形充盈缺损，导管柔软、光整者，多为导管内乳头状瘤；若断端不整齐，近侧导管轻度扩张，扭曲，排列紊乱，充盈缺损或完全性阻塞，导管失去自然柔软度而变得僵硬等，则多为导管内癌。溢液涂片细胞学检查乳头状癌可找到癌细胞。最终确立诊断则以病理诊断为准，而且应做石蜡切片，避免因冰冻切片的局限性造成假阴性或假阳性结果。②乳腺导管扩张症。乳腺导管扩张症溢液期均可以乳头溢液为主要症状，常伴有先天性乳头凹陷，溢液多为双侧多孔，性状可呈水样、乳汁样、浆液样、脓血性或血性。导管扩张症的肿块期可见到乳晕下肿块，肿块形状可不规则，质地硬韧，并可与皮肤粘连，常发生红肿疼痛，后期可发生溃破而流脓；还可见患侧腋窝淋巴结肿大、压痛。若较大导管呈明显扩张，导管粗细不均匀，失去正常规则的树枝状外形者，而无明显充盈缺损者，则多为导管扩张。必要时可行肿块针吸行细胞学检查或活组织病理检查。
总之，乳腺导管造影对乳腺导管内癌的诊断及鉴别诊断有较大的价值，是一种重要的辅助检查方法。由于导管内肿瘤瘤体小，导管本身管腔细，个体差异较大，故肿瘤的良恶性鉴别存在一定困难 ，正确运用乳腺导管造影方法及摄影技术，清晰显示病变部位、病变性质及导管形态等，在诊断及治疗非正常乳腺溢液性疾病上有重要的意义。
参考文献
1 徐开野，唐敖荣. 乳腺疾病影像诊断与治疗. 上海：上海科技教育出版社，1996，74~76.
2 胡永升.现代乳腺影像诊断学. 北京：科学出版社，2001,83~84