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摘 要 目的：研究鼻窦炎与窦口鼻道复合体之间的关系。 方法：回顾临床证实的前组鼻窦炎53例,分析窦口鼻道复合体的改变。结果：根据其影像学表现将其分为5型，①窦口鼻道复合体无改变型；②筛漏斗型；③鼻额管型；④窦口鼻道复合体型；⑤鼻息肉型。结论：提高认识水平，为内镜检查和手术提供更多信息。
关键词 窦口鼻道复合 前组鼻窦炎 筛漏斗 CT分型
鼻窦炎及鼻腔疾患在临床工作中十分常见,窦口鼻道复合体(简称OSCO区）是内镜检查和手术的一个重要解剖区域，CT检查能更好显示OSCO区解剖关系，能显示病灶范围，能比较准确地判断病变的性质，使手术有效的进行。笔者着重探讨鼻窦炎与OSCO区的改变，旨在提高认识水平，为内镜检查和手术提供更多的信息。
资料与方法
随机搜集经临床证实的前组鼻窦炎CT照片53例，男30例，女23例，年龄12~70岁，特别对鼻窦炎CT表现、OSCO区的变化进行了仔细对比分析。扫描机为东芝300EZ型。取头伸仰卧位，扫描线垂直听眦线。层厚5mm，层距5mm，由蝶窦后缘至额窦前缘连续扫描，均采用骨算法，L：+80~120Hu，W：1600~2000Hu，依据能显示窦腔内病变，又能显示窦口鼻道复合体为基准。所有照片均由2名主治医师共同判定。
结 果
笔者将鼻窦炎与窦口鼻道复合体的改变分5型：①窦口鼻道复合体无改变型：主要改变为上颌窦炎，窦口鼻道复合体无异常，共19例，双侧10例，单侧9例，上颌窦积液8侧，上颌窦黏膜肥厚12侧，上颌窦囊肿7侧，上颌窦息肉2侧。②筛漏斗型：主要改变为上颌窦炎，漏斗部黏膜肥厚、闭塞或狭窄，共12例，双侧5例，单侧7例，上颌窦积液11侧，上颌窦黏膜肥厚4侧，上颌窦黏膜肥厚并筛窦局部黏膜肥厚2侧。③鼻额管型：主要改变为额窦积液或黏膜肥厚，鼻额管黏膜肥厚、闭塞或狭窄，共9例，双侧2例，单侧7例，额窦并部分筛窦黏膜肥厚8侧，额窦积液1侧。④OSCO型：共15例，17侧，主要改变为上颌窦、前组筛窦、额窦不同程度浑浊、黏膜肥厚、窦腔积液、囊肿等慢性鼻窦炎CT改变，OSCO区半月裂、筛泡及漏斗区浑浊、狭窄。⑤鼻息肉型：共14例，20侧，慢性鼻窦炎CT改变，双侧或单侧鼻腔、中鼻道息肉样增生、闭塞，OSCO区扩大形成软组织占位征象，中鼻甲、钩突、筛泡骨质吸收变薄。
讨 论
(1)鼻旁窦依开口部位可分为前、后两组，前组鼻旁窦包括额窦、筛前、中小房和上颌窦，均开口于中鼻道；后组鼻旁窦包括筛后小房和蝶窦，前者开口于上鼻道，后者开口于蝶筛隐窝。上颌窦的开口，前半部分为骨性，后半部分为黏膜组织，骨性窦口由下鼻甲上颌突、泪骨下端、筛骨钩突和腭骨垂直板围成一个小孔，它并不开口于中鼻道，而是先进入筛漏斗的后半再引流入中鼻道。部分人窦口位置可有变异或有副窦口，Merson发现有副窦口占30.7%。筛前小房依开口部位可分为额窝小气房、漏斗小气房和筛泡小气房，分别开口于额隐窝、筛漏斗、和筛泡或中鼻道，最后引流至中鼻道。额窦开口位于额窦底壁,或直接开口于中鼻道,引流至钩突和半月裂的前方,或经鼻额管开口于筛漏斗的额隐窝内。而据资料，开口于筛窦者占49%；开口于额隐窝者占26%；开口于筛漏斗上隐窝区者占20.5%;开口于筛泡者占3.8%;少数开口于筛前小房或上颌窦内［1］。额漏斗、额窦口、额隐窝被认为是额窦引流的一个功能单位，通常被描述为一个“沙漏”,上部是额漏斗,腰部是额窦口,底部是额隐窝。
(2)窦口鼻道复合体正常解剖结构包括：钩突、筛泡、筛漏斗、上颌窦开口、中鼻甲、中鼻道、额隐窝等。常见解剖变异包括：中鼻甲气化、中鼻甲曲线反常、钩突异常（钩突偏曲、钩突气化、钩突肥大、钩突发育不良或缺如）、鼻丘气房过大、Haller气房、眶内容疝入筛窦等。由于中鼻道与外界相通，窦口鼻道复合体结构复杂，解剖变异较多等多种因素的共同作用，窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病变即可干扰黏膜清除功能，引起相应的鼻旁窦引流口引流障碍，进而导致相应的鼻旁窦急性炎症改变;长期反复慢性炎症刺激的存在, 鼻甲肥大、中鼻道闭塞, 窦口鼻道复合体息肉样增生,引流口扩大形成一定占位征象,筛泡、半月裂、区混浊，最后演变为前组慢性鼻窦炎。
(3)近几年来,鼻内镜技术及相关的基础和临床研究带来了鼻科学的革命,在治疗鼻科炎性疾病和良性肿瘤方面体现出视野清晰、准确切除病变组织、出进病变转归、不遗留面部瘢痕的优越性［2］。鼻窦冠状位高分辨率扫描清楚地显示鼻部病变的性质,程度,范围以及解剖变异,对指导手术,防止并发症很有必要,现已成为对每位拟做内窥镜手术前的常规检查。笔者认为将鼻窦炎与窦口鼻道复合体之的改变分为5型很有意义。
参考文献
1 李松年,唐光健. 现代全身CT诊断学.北京:中国医药科技出版社,1999,10.
2 韩德民,魏永祥,周兵.微创外科的认识与实践. 中华耳鼻咽喉杂志,2004,39:382.
关键词 窦口鼻道复合 前组鼻窦炎 筛漏斗 CT分型
鼻窦炎及鼻腔疾患在临床工作中十分常见,窦口鼻道复合体(简称OSCO区）是内镜检查和手术的一个重要解剖区域，CT检查能更好显示OSCO区解剖关系，能显示病灶范围，能比较准确地判断病变的性质，使手术有效的进行。笔者着重探讨鼻窦炎与OSCO区的改变，旨在提高认识水平，为内镜检查和手术提供更多的信息。
资料与方法
随机搜集经临床证实的前组鼻窦炎CT照片53例，男30例，女23例，年龄12~70岁，特别对鼻窦炎CT表现、OSCO区的变化进行了仔细对比分析。扫描机为东芝300EZ型。取头伸仰卧位，扫描线垂直听眦线。层厚5mm，层距5mm，由蝶窦后缘至额窦前缘连续扫描，均采用骨算法，L：+80~120Hu，W：1600~2000Hu，依据能显示窦腔内病变，又能显示窦口鼻道复合体为基准。所有照片均由2名主治医师共同判定。
结 果
笔者将鼻窦炎与窦口鼻道复合体的改变分5型：①窦口鼻道复合体无改变型：主要改变为上颌窦炎，窦口鼻道复合体无异常，共19例，双侧10例，单侧9例，上颌窦积液8侧，上颌窦黏膜肥厚12侧，上颌窦囊肿7侧，上颌窦息肉2侧。②筛漏斗型：主要改变为上颌窦炎，漏斗部黏膜肥厚、闭塞或狭窄，共12例，双侧5例，单侧7例，上颌窦积液11侧，上颌窦黏膜肥厚4侧，上颌窦黏膜肥厚并筛窦局部黏膜肥厚2侧。③鼻额管型：主要改变为额窦积液或黏膜肥厚，鼻额管黏膜肥厚、闭塞或狭窄，共9例，双侧2例，单侧7例，额窦并部分筛窦黏膜肥厚8侧，额窦积液1侧。④OSCO型：共15例，17侧，主要改变为上颌窦、前组筛窦、额窦不同程度浑浊、黏膜肥厚、窦腔积液、囊肿等慢性鼻窦炎CT改变，OSCO区半月裂、筛泡及漏斗区浑浊、狭窄。⑤鼻息肉型：共14例，20侧，慢性鼻窦炎CT改变，双侧或单侧鼻腔、中鼻道息肉样增生、闭塞，OSCO区扩大形成软组织占位征象，中鼻甲、钩突、筛泡骨质吸收变薄。
讨 论
(1)鼻旁窦依开口部位可分为前、后两组，前组鼻旁窦包括额窦、筛前、中小房和上颌窦，均开口于中鼻道；后组鼻旁窦包括筛后小房和蝶窦，前者开口于上鼻道，后者开口于蝶筛隐窝。上颌窦的开口，前半部分为骨性，后半部分为黏膜组织，骨性窦口由下鼻甲上颌突、泪骨下端、筛骨钩突和腭骨垂直板围成一个小孔，它并不开口于中鼻道，而是先进入筛漏斗的后半再引流入中鼻道。部分人窦口位置可有变异或有副窦口，Merson发现有副窦口占30.7%。筛前小房依开口部位可分为额窝小气房、漏斗小气房和筛泡小气房，分别开口于额隐窝、筛漏斗、和筛泡或中鼻道，最后引流至中鼻道。额窦开口位于额窦底壁,或直接开口于中鼻道,引流至钩突和半月裂的前方,或经鼻额管开口于筛漏斗的额隐窝内。而据资料，开口于筛窦者占49%；开口于额隐窝者占26%；开口于筛漏斗上隐窝区者占20.5%;开口于筛泡者占3.8%;少数开口于筛前小房或上颌窦内［1］。额漏斗、额窦口、额隐窝被认为是额窦引流的一个功能单位，通常被描述为一个“沙漏”,上部是额漏斗,腰部是额窦口,底部是额隐窝。
(2)窦口鼻道复合体正常解剖结构包括：钩突、筛泡、筛漏斗、上颌窦开口、中鼻甲、中鼻道、额隐窝等。常见解剖变异包括：中鼻甲气化、中鼻甲曲线反常、钩突异常（钩突偏曲、钩突气化、钩突肥大、钩突发育不良或缺如）、鼻丘气房过大、Haller气房、眶内容疝入筛窦等。由于中鼻道与外界相通，窦口鼻道复合体结构复杂，解剖变异较多等多种因素的共同作用，窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病变即可干扰黏膜清除功能，引起相应的鼻旁窦引流口引流障碍，进而导致相应的鼻旁窦急性炎症改变;长期反复慢性炎症刺激的存在, 鼻甲肥大、中鼻道闭塞, 窦口鼻道复合体息肉样增生,引流口扩大形成一定占位征象,筛泡、半月裂、区混浊，最后演变为前组慢性鼻窦炎。
(3)近几年来,鼻内镜技术及相关的基础和临床研究带来了鼻科学的革命,在治疗鼻科炎性疾病和良性肿瘤方面体现出视野清晰、准确切除病变组织、出进病变转归、不遗留面部瘢痕的优越性［2］。鼻窦冠状位高分辨率扫描清楚地显示鼻部病变的性质,程度,范围以及解剖变异,对指导手术,防止并发症很有必要,现已成为对每位拟做内窥镜手术前的常规检查。笔者认为将鼻窦炎与窦口鼻道复合体之的改变分为5型很有意义。
参考文献
1 李松年,唐光健. 现代全身CT诊断学.北京:中国医药科技出版社,1999,10.
2 韩德民,魏永祥,周兵.微创外科的认识与实践. 中华耳鼻咽喉杂志,2004,39:382.