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【摘要】目的：分析在慢性心力衰竭合并快室率心房顫动患者中使用胺碘酮联合酒石酸美托洛尔进行治疗的效果。方法：选取我院收治的65例慢性心力衰竭合并快室率心房颤动患者作为研究对象，并将其随机分成33例对照组与32例观察组；对照组使用胺碘酮治疗，观察组采用胺碘酮联合酒石酸美托洛尔进行治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者治疗前左心室舒张末期容积、左心室射血分数以及左心室收缩末期容积均与对照组无显著差异（P>0.05）。治疗后，观察组患者左心室舒张末期容积显著低于对照组（P<0.05）；观察组左心室收缩末期容积显著低于对照组（P<0.05）；观察组左心室射血分数显著高于对照组（P<0.05）。两组患者治疗前后各项指标均有显著差异（P<0.05）。观察组治疗总有效率为96.88%，对照组为75.76%，观察组显著高于对照组（P<0.05）。结论：对慢性心力衰竭合并快室率心房颤动患者采取胺碘酮、酒石酸美托洛尔联合药物疗法，对于帮助患者恢复心功能水平具有重要作用，治疗有效性较高，可推广。
【关键词】慢性心力衰竭；快室率心房颤动；胺碘酮；酒石酸美托洛尔
[中图分类号]R541.6；R541.75 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0082-02
Amiodarone combined with metoprolol tartrate in the treatment of chronic heart failure combined with fast ventricular rate atrial fibrillation to improve cardiac function
FANG Jing-fei1， LIU Jun-wei1， TAN Bo2 （1.Department of Internal Medicine， Nancheng Hospital， Dongguan City， Dongguan Guangdong 523000， China； 2.Department of Emergency， Maoming People’s Hospital， Maoming Guangdong 525000， China）
[Abstract] Objective： To analyze the effect of amiodarone combined with metoprolol tartrate in patients with chronic heart failure and fast ventricular atrial fibrillation. Methods： 65 patients with chronic heart failure and fast ventricular atrial fibrillation admitted to our hospital were selected as the research objects， and they were randomly divided into 33 control groups and 32 observation groups； the control group was treated with amiodarone and the observation group was treated with amine Iodone combined with metoprolol tartrate was treated to compare the therapeutic effects of the two groups of patients. Results： The left ventricular end-diastolic volume， left ventricular ejection fraction， and left ventricular end-systolic volume before treatment in the observation group were not significantly different from those in the control group（P>0.05）. After treatment， the left ventricular end-diastolic volume and left ventricular end-systolic volume of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）； the left ventricular ejection fraction of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. There were significant differences in various indicators between the two groups of patients before and after treatment（P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 96.88%， and the control group was 75.76%. The observation group was significantly higher than the control group（P<0.05）. Conclusion： The treatment of amiodarone combined with metoprolol tartrate in patients with chronic heart failure and fast ventricular atrial fibrillation can help to improve the level of cardiac function in patients. It is highly effective and can be promoted. [Key words] Chronic heart failure； Fast ventricular rate atrial fibrillation； Amiodarone； Metoprolol tartrate
慢性心力衰竭是目前社会人群中十分常见的内科疾病，尤其在不健康的生活方式普遍存在的情况下，该病发病率较高，时常伴随快室率心房颤动等心律失常现象产生，且常常引发患者心悸、头晕、发绀、少尿、无力等并发症，给患者带来较大的生活质量威胁，甚至影响患者生命安全。因此，当患者出现慢性心力衰竭伴随快室率心房颤动的情况时，应尽快接受治疗[1]。如今临床上通常采用胺碘酮这类一线药物作为治疗心房颤动，通过对钾离子通道的抑制稳定心律。本研究则在胺碘酮的治疗基础上联合酒石酸美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并快室率心房颤动，疗效显著，现具体报道。
1 资料与方法
1.1一般资料 从我院收治的慢性心力衰竭合并快室率心房颤动患者中选取65例（2016年1月至2020年2月）作为研究对象，并进一步随机分组，分别为32例观察组与33例对照组。其中，对照组男16例、女17例；观察组男17例、女15例；对照组年龄55～71岁，平均年龄（54.44±4.29）岁，观察组年龄54～70岁，平均年龄（55.02±4.77）岁；两组患者基础疾病分类中，对照组高血压15例、糖尿病18例、观察组高血压17例、糖尿病16例。两组患者包括年龄、疾病类型在内的基础资料无显著差异（P>0.05），存在可比性。本研究参照第八版《内科学》的慢性心力衰竭合并快室率心房颤动相关诊断标准，本研究所有患者无药物过敏史；所有患者均知情同意。另外，本研究经院伦理委员会批准。同时，本研究排除具有精神系统性疾病的患者以及肝肾功能严重损伤者。
1.2方法 对照组患者给予利尿剂进行治疗，随后使用胺碘酮作为主要药物进行治疗。胺碘酮（赛诺菲（杭州）制药有限公司， 国药准字H19993254）服用剂量为0.2 g/次，1次/d，患者口服，统计患者不良症状与治疗14 d后的心功能相关指标。观察组在对照组基础上使用酒石酸美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025390）作为主要药物进行治疗。初始用量6.25 mg/次，2次/d；以后根据患者的临床情况每3～7 d增加6.25～12.5 mg，2次/d，最大剂量为50 mg，2次/d。统计患者不良症状与治疗14d后的心功能相关指标。
1.3观察指标 本研究采取的观察指标主要包括心功能指标以及治疗效果[2]：①心功能指标具体测量两组患者的左心室舒张未期容积（LVESVI&LVEDVI）、左心室射血分数（EjectionFractions）、左心室收缩末期容积（LVEDVI）。②治疗效果评价标准：显效：患者经治疗临床症状基本消失，心室率降至60～80次/min；有效：患者经治疗临床症状明显消失，心室率降至60～100次/min；无效：患者经治疗临床症状未发生任何改善，心室率也无任何改善。
1.4统计学处理 本次研究的统计学处理方法包括t检验与c2检验，使用SPSS19.0进行所有数据的统计分析。对计量数据用t检验，以x±s方式表示，对计数数据资料使用c2检验，以“例（%）”方式表示，另外，使用P<0.05代表统计结果存在显著差异。
2 结果
2.1两组患者心功能对比分析 观察组患者治疗前左心室舒张末期容积、左心室射血分数以及左心室收缩末期容积均与对照组无显著差异（P>0.05）。治疗后，观察组患者左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积均显著低于对照组（P<0.05）；观察组左心室射血分数显著高于对照组（P<0.05）。详见表1。
2.2两组患者疗效对比 观察组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），详见表2。
3 讨论
慢性心力衰竭作为临床上十分常见的病症，其发病原因主要为心脏供血不足。而在长期心脏供血不足的情况下，患者则将发生冠状动脉变窄的症状，并进而引起脏器病变，严重时会导致患者快室率心房颤动，对其生命形成威胁[3]。治疗慢性心力衰竭合并快室率心房颤动，目前通常以合理有效的胺碘酮药物治疗为主。胺碘酮属于钾离子通道阻滞剂的一种，是心房颤动抑制的最常见药物，该类药物能有效延长患者的动作电位时程，并增加有效不应期，最终阻止患者心室率异常。胺碘酮安全性较好，不对患者的心脏造成室性传导干扰。但近年来，有最新研究发现，胺碘酮仅在单纯的快室率心房颤动治疗上具有显著疗效，而无法有效治疗快室率心房颤动合并心力衰竭所造成的患者心肌细胞结构损伤，因而对具有这种合并病症的患者有效性较差。为了更有效地治疗慢性心力衰竭合并快室率心房颤动，不少研究者开始采取联合药物治疗的模式，并取得丰富的研究成果。本研究在前人研究基础上，采用胺碘酮联合酒石酸美托洛尔药物联合法治疗慢性心力衰竭合并快室率心房颤动患者，获得满意的疗效[4]。
酒石酸美托洛尔主要用于高血压、心绞痛、心肌梗死以及心律失常等病症的治疗，在一定条件下能有效治疗心力衰竭。酒石酸美托洛尔属于一类有选择性的β1受体阻滞剂，可有效降低患者心率与心排出量、血压。另外，该药物有助于降低患者心肌梗死风险，对于减少心源性死亡具有积极效用，有效改善心力衰竭患者的临床症状。近年来不少文献研究对于酒石酸美托洛尔的效用表示推荐，认为该药物安全性良好，并且在治疗慢性心力衰竭以及增强快室率心房颤动疗效上具有显著价值，同时有助于减少不良反应[5]。
本研究通过临床试验统计发现，在采用胺碘酮、酒石酸美托洛尔的联合药物治疗下，慢性心力衰竭合并酒石酸美托洛尔患者的各项心功能水平显著优于对照组，其中，治疗后，观察组患者左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积均显著低于对照组（P<0.05）；观察组左心室射血分数显著高于对照组（P<0.05）。两组患者治疗前后各项指标均有显著差异（P<0.05）。这表明酒石酸美托洛尔在进一步控制患者心室率异常加快方面疗效显著，并且有助于增强患者的左室射血功能，对促进患者恢复具有积极意义。与此同时，采用胺碘酮、酒石酸美托洛尔的联合药物治疗方法的观察组患者治疗总有效率显著高于仅用胺碘酮治疗的对照组患者（P<0.05），进一步验证了酒石酸美托洛尔对慢性心力衰竭与快室率心房颤动的联合疗效[6]。
综上所述， 胺碘酮是临床上治疗心力衰竭与抑制患者心率过快现象的常见药物，但由于该药物疗效有限，因此，联合药物治疗成为近年来的常用模式。本研究采取胺碘酮、酒石酸美托洛尔的联合药物治疗法，显著改善了慢性心力衰竭合并快室率心房颤动患者的心功能水平，并且疗效显著，具有较高的参考价值，可在临床上大力推广。
参考文献
[1] 李平.胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并快室率心房颤动的临床疗效[J].临床合理用药杂志， 2019， 12（18）： 49-50.
[2] 盛琴慧， 褚松筠， 周菁， 等.心脏再同步化治疗联合房室结消融治疗合并心房颤动的慢性心力衰竭二例[J].中国心脏起搏与心电生理杂志， 2018， 32（5）： 515-518.
[3] 李霞， 朱文文.胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并快速房颤的疗效和安全性[J].实用临床医学， 2008， 9（11）： 48-49.
[4] 侯玉玲.小剂量地高辛联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭伴快室率房颤的疗效观察[J].现代诊断与治疗， 2019， 30（2）： 268-269.
[5] 黎伟强.胺碘酮聯合琥珀酸美托洛尔对慢性心力衰竭合并快室率心房颤动临床观察[J].中国循证心血管医学杂志， 2016， 8（2）： 189-191.
[6] 鲁立新.乙胺碘呋酮在慢性心力衰竭并房颤中的疗效及安全性评价[J].航空航天医药， 2010， 21（1）： 45.
[7] 侯玉玲.小剂量地高辛联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭伴快室率房颤的疗效观察[J].现代诊断与治疗， 2019， 30（2）： 268-269.
[8] 黎伟强.胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔对慢性心力衰竭合并快室率心房颤动临床观察[J].中国循证心血管医学杂志， 2016， 8（2）： 189-191.
[9] 鲁立新.乙胺碘呋酮在慢性心力衰竭并房颤中的疗效及安全性评价[J].航空航天医药， 2010， 21（1）： 45.
作者简介：方婧菲（1987.04-），女，广东电白人，大学本科，主治医师。
【关键词】慢性心力衰竭；快室率心房颤动；胺碘酮；酒石酸美托洛尔
[中图分类号]R541.6；R541.75 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0082-02
Amiodarone combined with metoprolol tartrate in the treatment of chronic heart failure combined with fast ventricular rate atrial fibrillation to improve cardiac function
FANG Jing-fei1， LIU Jun-wei1， TAN Bo2 （1.Department of Internal Medicine， Nancheng Hospital， Dongguan City， Dongguan Guangdong 523000， China； 2.Department of Emergency， Maoming People’s Hospital， Maoming Guangdong 525000， China）
[Abstract] Objective： To analyze the effect of amiodarone combined with metoprolol tartrate in patients with chronic heart failure and fast ventricular atrial fibrillation. Methods： 65 patients with chronic heart failure and fast ventricular atrial fibrillation admitted to our hospital were selected as the research objects， and they were randomly divided into 33 control groups and 32 observation groups； the control group was treated with amiodarone and the observation group was treated with amine Iodone combined with metoprolol tartrate was treated to compare the therapeutic effects of the two groups of patients. Results： The left ventricular end-diastolic volume， left ventricular ejection fraction， and left ventricular end-systolic volume before treatment in the observation group were not significantly different from those in the control group（P>0.05）. After treatment， the left ventricular end-diastolic volume and left ventricular end-systolic volume of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）； the left ventricular ejection fraction of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. There were significant differences in various indicators between the two groups of patients before and after treatment（P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 96.88%， and the control group was 75.76%. The observation group was significantly higher than the control group（P<0.05）. Conclusion： The treatment of amiodarone combined with metoprolol tartrate in patients with chronic heart failure and fast ventricular atrial fibrillation can help to improve the level of cardiac function in patients. It is highly effective and can be promoted. [Key words] Chronic heart failure； Fast ventricular rate atrial fibrillation； Amiodarone； Metoprolol tartrate
慢性心力衰竭是目前社会人群中十分常见的内科疾病，尤其在不健康的生活方式普遍存在的情况下，该病发病率较高，时常伴随快室率心房颤动等心律失常现象产生，且常常引发患者心悸、头晕、发绀、少尿、无力等并发症，给患者带来较大的生活质量威胁，甚至影响患者生命安全。因此，当患者出现慢性心力衰竭伴随快室率心房颤动的情况时，应尽快接受治疗[1]。如今临床上通常采用胺碘酮这类一线药物作为治疗心房颤动，通过对钾离子通道的抑制稳定心律。本研究则在胺碘酮的治疗基础上联合酒石酸美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并快室率心房颤动，疗效显著，现具体报道。
1 资料与方法
1.1一般资料 从我院收治的慢性心力衰竭合并快室率心房颤动患者中选取65例（2016年1月至2020年2月）作为研究对象，并进一步随机分组，分别为32例观察组与33例对照组。其中，对照组男16例、女17例；观察组男17例、女15例；对照组年龄55～71岁，平均年龄（54.44±4.29）岁，观察组年龄54～70岁，平均年龄（55.02±4.77）岁；两组患者基础疾病分类中，对照组高血压15例、糖尿病18例、观察组高血压17例、糖尿病16例。两组患者包括年龄、疾病类型在内的基础资料无显著差异（P>0.05），存在可比性。本研究参照第八版《内科学》的慢性心力衰竭合并快室率心房颤动相关诊断标准，本研究所有患者无药物过敏史；所有患者均知情同意。另外，本研究经院伦理委员会批准。同时，本研究排除具有精神系统性疾病的患者以及肝肾功能严重损伤者。
1.2方法 对照组患者给予利尿剂进行治疗，随后使用胺碘酮作为主要药物进行治疗。胺碘酮（赛诺菲（杭州）制药有限公司， 国药准字H19993254）服用剂量为0.2 g/次，1次/d，患者口服，统计患者不良症状与治疗14 d后的心功能相关指标。观察组在对照组基础上使用酒石酸美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025390）作为主要药物进行治疗。初始用量6.25 mg/次，2次/d；以后根据患者的临床情况每3～7 d增加6.25～12.5 mg，2次/d，最大剂量为50 mg，2次/d。统计患者不良症状与治疗14d后的心功能相关指标。
1.3观察指标 本研究采取的观察指标主要包括心功能指标以及治疗效果[2]：①心功能指标具体测量两组患者的左心室舒张未期容积（LVESVI&LVEDVI）、左心室射血分数（EjectionFractions）、左心室收缩末期容积（LVEDVI）。②治疗效果评价标准：显效：患者经治疗临床症状基本消失，心室率降至60～80次/min；有效：患者经治疗临床症状明显消失，心室率降至60～100次/min；无效：患者经治疗临床症状未发生任何改善，心室率也无任何改善。
1.4统计学处理 本次研究的统计学处理方法包括t检验与c2检验，使用SPSS19.0进行所有数据的统计分析。对计量数据用t检验，以x±s方式表示，对计数数据资料使用c2检验，以“例（%）”方式表示，另外，使用P<0.05代表统计结果存在显著差异。
2 结果
2.1两组患者心功能对比分析 观察组患者治疗前左心室舒张末期容积、左心室射血分数以及左心室收缩末期容积均与对照组无显著差异（P>0.05）。治疗后，观察组患者左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积均显著低于对照组（P<0.05）；观察组左心室射血分数显著高于对照组（P<0.05）。详见表1。
2.2两组患者疗效对比 观察组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），详见表2。
3 讨论
慢性心力衰竭作为临床上十分常见的病症，其发病原因主要为心脏供血不足。而在长期心脏供血不足的情况下，患者则将发生冠状动脉变窄的症状，并进而引起脏器病变，严重时会导致患者快室率心房颤动，对其生命形成威胁[3]。治疗慢性心力衰竭合并快室率心房颤动，目前通常以合理有效的胺碘酮药物治疗为主。胺碘酮属于钾离子通道阻滞剂的一种，是心房颤动抑制的最常见药物，该类药物能有效延长患者的动作电位时程，并增加有效不应期，最终阻止患者心室率异常。胺碘酮安全性较好，不对患者的心脏造成室性传导干扰。但近年来，有最新研究发现，胺碘酮仅在单纯的快室率心房颤动治疗上具有显著疗效，而无法有效治疗快室率心房颤动合并心力衰竭所造成的患者心肌细胞结构损伤，因而对具有这种合并病症的患者有效性较差。为了更有效地治疗慢性心力衰竭合并快室率心房颤动，不少研究者开始采取联合药物治疗的模式，并取得丰富的研究成果。本研究在前人研究基础上，采用胺碘酮联合酒石酸美托洛尔药物联合法治疗慢性心力衰竭合并快室率心房颤动患者，获得满意的疗效[4]。
酒石酸美托洛尔主要用于高血压、心绞痛、心肌梗死以及心律失常等病症的治疗，在一定条件下能有效治疗心力衰竭。酒石酸美托洛尔属于一类有选择性的β1受体阻滞剂，可有效降低患者心率与心排出量、血压。另外，该药物有助于降低患者心肌梗死风险，对于减少心源性死亡具有积极效用，有效改善心力衰竭患者的临床症状。近年来不少文献研究对于酒石酸美托洛尔的效用表示推荐，认为该药物安全性良好，并且在治疗慢性心力衰竭以及增强快室率心房颤动疗效上具有显著价值，同时有助于减少不良反应[5]。
本研究通过临床试验统计发现，在采用胺碘酮、酒石酸美托洛尔的联合药物治疗下，慢性心力衰竭合并酒石酸美托洛尔患者的各项心功能水平显著优于对照组，其中，治疗后，观察组患者左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积均显著低于对照组（P<0.05）；观察组左心室射血分数显著高于对照组（P<0.05）。两组患者治疗前后各项指标均有显著差异（P<0.05）。这表明酒石酸美托洛尔在进一步控制患者心室率异常加快方面疗效显著，并且有助于增强患者的左室射血功能，对促进患者恢复具有积极意义。与此同时，采用胺碘酮、酒石酸美托洛尔的联合药物治疗方法的观察组患者治疗总有效率显著高于仅用胺碘酮治疗的对照组患者（P<0.05），进一步验证了酒石酸美托洛尔对慢性心力衰竭与快室率心房颤动的联合疗效[6]。
综上所述， 胺碘酮是临床上治疗心力衰竭与抑制患者心率过快现象的常见药物，但由于该药物疗效有限，因此，联合药物治疗成为近年来的常用模式。本研究采取胺碘酮、酒石酸美托洛尔的联合药物治疗法，显著改善了慢性心力衰竭合并快室率心房颤动患者的心功能水平，并且疗效显著，具有较高的参考价值，可在临床上大力推广。
参考文献
[1] 李平.胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并快室率心房颤动的临床疗效[J].临床合理用药杂志， 2019， 12（18）： 49-50.
[2] 盛琴慧， 褚松筠， 周菁， 等.心脏再同步化治疗联合房室结消融治疗合并心房颤动的慢性心力衰竭二例[J].中国心脏起搏与心电生理杂志， 2018， 32（5）： 515-518.
[3] 李霞， 朱文文.胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并快速房颤的疗效和安全性[J].实用临床医学， 2008， 9（11）： 48-49.
[4] 侯玉玲.小剂量地高辛联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭伴快室率房颤的疗效观察[J].现代诊断与治疗， 2019， 30（2）： 268-269.
[5] 黎伟强.胺碘酮聯合琥珀酸美托洛尔对慢性心力衰竭合并快室率心房颤动临床观察[J].中国循证心血管医学杂志， 2016， 8（2）： 189-191.
[6] 鲁立新.乙胺碘呋酮在慢性心力衰竭并房颤中的疗效及安全性评价[J].航空航天医药， 2010， 21（1）： 45.
[7] 侯玉玲.小剂量地高辛联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭伴快室率房颤的疗效观察[J].现代诊断与治疗， 2019， 30（2）： 268-269.
[8] 黎伟强.胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔对慢性心力衰竭合并快室率心房颤动临床观察[J].中国循证心血管医学杂志， 2016， 8（2）： 189-191.
[9] 鲁立新.乙胺碘呋酮在慢性心力衰竭并房颤中的疗效及安全性评价[J].航空航天医药， 2010， 21（1）： 45.
作者简介：方婧菲（1987.04-），女，广东电白人，大学本科，主治医师。