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关键词 病毒性脑炎 观察 护理
资料与方法
一般资料：本组病毒性脑炎患儿106例，其中男75例，女31例；5个月。14岁，平均6.6岁，其中5个月～1岁3例，1～3岁12例，3～7岁25例，7—14岁66例；就诊时间为起病后1～5天；住院时间1～30天，平均11天。
临床表现：本组患儿患病前及发病同时伴有上呼吸道症状96例，腹泻3例，腮腺炎3例，麻疹1例，无明显诱因3例，临床以急性起病，有发热伴头痛83例，呕吐者64例，惊厥者87例，有不同程度意识障碍78例，脑膜刺激症状81例，有病理反射89例。
发热的护理：高热导致患者惊厥、抽搐，造成脑缺血、缺氧以致脑水肿，对此护理应做到注意体温，监测体温，观察热型及伴随症状，患儿应卧床休息，以减少发热时氧的消耗，出汗后及时更换衣物。严格观察体温的变化，病毒性脑炎患者高热是持续的，用一般退热药物不易退热，或体温下降后很快回升。所以物理降温是此类患者的主要措施，体温超过38.5℃以上者，头部可用冰帽持续降温，额部、腋下、腹沟等处及大血管处可放置冰袋降温，如果高热而四肢冰冷可给予保温，禁用冰水或酒精擦浴等急剧降温的措施，以免引起寒战和虚脱，可用低于体温2℃的温水擦浴，力求使体温保持在38％以下，以减少肌体代谢消耗，减少脑细胞的损害，帮助机体渡过疾病的危险阶段，高热冷敷疗效不佳者，可按医嘱处理。
惊厥时的观察及护理：要严密观察，具有超前意识，早期发现惊厥的微小征象，及时控制，有利于患儿的预后。注意有无抽搐，如因高热引起抽搐者则以物理降温为主，予鲁米那[5～8mg/(kg·次)]或安定[0.3—0.5mg/(kg·次)]镇静，如抽搐频繁，可每隔6～8小时肌注鲁米那。发生惊厥是脑缺氧、缺血及脑水肿加剧的标志，可表现为癫病抽搐或阵发性上肢内旋，下肢强硬，下肢强直，呈现“去大脑强直状态”。护理人员必须注意到摸清楚患者脉博的快慢强弱、节律等。在针对惊厥选用镇静剂时，如出现不良反应须作相应处理，因脑水肿而致惊厥者，应以脱水、给氧为主，因呼吸道阻塞，换气不足而致脑细胞缺氧者，应解除阻塞并给氧气吸入，必要时则气管切开，护理人员在抗惊厥治疗中应迅速准确执行医嘱，动作反应敏捷，忙而不乱。
保持呼吸道通畅：由于高热卧床患者分泌物多，咳痰困难，为防止分泌物吸入气管引进呼吸道梗阻及肺部感染，从而导致呼吸衰竭。惊厥、抽搐、危重的患儿置于平卧头侧位，松解衣扣，及时吸出口、鼻、咽部分泌物，保持呼吸道通畅并给予吸氧，对牙关紧闭的患儿，将缠有纱布的压舌板放于上、下臼齿之间，以防舌咬伤。每2小时为患者翻身1次，叩打患者的背部，自下而上，先胸后背，反复数次，使支气管内的分泌物震动而排出，将床尾抬高15。左右，让患者取头低足高位，去枕侧卧，以利于分泌物引流。如果分泌物多且黏稠，可用超声雾化吸入稀释痰液，引起呼吸道不畅者，可用电动吸引器吸痰。如果痰量多而黏稠，且位置较深不易吸出时，容易发生呼吸道梗阻，应用上述方法无效者，应及早进行气管切开手术。
呕吐时的护理：患儿取侧卧位，呕吐后及时清理干净口腔及其周围，更换衣物，避免呕吐物残留引起的不良刺激导致再次呕吐，严防呕吐物吸入气管引起窒息。
严密观察患儿生命体征的变化：血压、脉搏、呼吸可反映生命中枢的功能及颅内压变化。呼吸衰竭是本病死亡的主要原因，要及时观察，观察瞳孔变化，如颅内压增高时可出现呕吐及瞳孔变化，若一侧瞳孔散大提示脑疝形成，要立即报告医生，及时抢救；观察面色、口唇、四肢末梢有无紫绀情况，以查明原因，对症治疗。如由于痰阻塞引起呼吸道不畅而缺氧，应尽快消除呼吸道分泌物，紫绀是由于心衰、循环衰竭引起，可遵医嘱给强心剂；观察呼吸深浅、强弱、节律，注意有无异常呼吸。如颅内压增高时，呼吸可变得深而慢，或节律不整，潮式呼吸、叹息样呼吸等，如发现呼吸衰竭情况，应及时抢救：观察意识及昏迷深度，如婴儿前囟门饱满提示颅内饱满提示颅内压增高；观察有无抽搐，查明抽搐原因给予恰当处理，减少对患者刺激。
应用脱水剂的护理：如因脑水肿及脑疝而致呼吸衰竭，应及早使用脱水剂。如因脑水肿引进抽搐者则给予脱水降颅内压处理。脱水治疗不仅能直接去除或减轻脑组织的病理改变，而且可切断脑水肿造成的脑疝，这对于抗惊厥以及生命体征的改善有直接治疗作用。准确测量24小时出入量并做好护理记录，在脑水肿控制之前，液体量应维持平衡，24小时补液量应少于尿量的500ml左右，深度昏迷应留置导尿管减少膀胱过度充盈而引起烦躁，留置导尿管动作应轻柔，尽量减少刺激，避免抽搐发生；密切观察病情，如发现脉博细弱、血压偏低、心律失常、意识改变等情况，应立即报告医生并协助抢救处理。如抽血送检或急查心电图、补充电解质，纠正酸碱失衡；要掌握脱水剂应用时间，血压偏低，循环不足者脱水剂应适时延缓使用。甘露醇为高渗脱水剂，一旦漏出血管外，如不及时处理，即可导致周围组织坏死。因此在使用甘露醇时，应守护在床旁，随时观察局部有无肿胀，不得离开。
注意保持口腔及皮肤清洁：每日生理盐水棉球清洁口腔2次，防止细菌在口腔繁殖发生口腔感染。此外，应及时更换内衣裤，保持床单清洁，无皱褶，随脏随更换，做到勤翻身，排背，多饮水，并按摩骨突处，促进血液循环，防褥疮发生，防止并发症的发生。
饮食护理：因高热病人的消化功能降低，而机体分解代谢增加，糖、脂肪、蛋白质及维生素等营养物质大量消耗，加之病人不适，往往食欲欠佳，此时要鼓励患儿进食清谈富含营养的食物，应给予可口的饭菜，少食多餐，切无暴饮暴食，以免胃肠道负担过重，机体抵抗力下降，外感风寒，引起疾病。保证患儿每天膳食的质和量。
心理护理：患儿病情都较重，家长会产生急躁不安的情绪，护理人员应以亲切、温和、诚恳的语言与家长交谈倾心交流、安慰、关心和爱护患儿，增强患儿自我照顾能力和信心。
健康教育：向患儿及家属介绍病情、日常生活护理知识、治疗用药，有癫痫者要遵医服药，出院患儿定期随访并做好出院指导。
结果
本组患儿均采用抗感染、抗病毒、降颅内压、营养脑神经细胞等方法治疗，一般疗程2—4周。本组106例病例中，痊愈83例，好转18例，放弃治疗1例，未愈1例，3例因脑水肿、脑疝、呼吸衰竭死亡，出现有明显后遗症者10例，其中脑萎缩4例，继发性癫痫6例。
讨论
病毒性脑炎是儿科临床比较常见的由各种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，病情轻重不等，轻者可以自行缓解，危重者呈急性过程，可导致死亡及后遗症。此病前1—3周患儿多有上呼吸道感染及胃肠道感染，呈急性或亚急性因此要采取有效的预防措施，积极控制感染，对患儿进行细致和精心的护理，密切观察病情，注意瞳孔及生命体征的变化，保持呼吸道通畅。病毒性脑炎的预后取决于病因及发病年龄，要加强科普宣教工作，把健康教育工作落实到位，提高家长对病毒性脑炎的警惕性，提示家长对上呼吸道感染及胃肠道感染的患儿绝不可忽视，要及时就诊，减少后遗症的发生，提高生活自理质量。所以对病毒性脑炎的治疗过程，进行护理干预，有重要意义。
资料与方法
一般资料：本组病毒性脑炎患儿106例，其中男75例，女31例；5个月。14岁，平均6.6岁，其中5个月～1岁3例，1～3岁12例，3～7岁25例，7—14岁66例；就诊时间为起病后1～5天；住院时间1～30天，平均11天。
临床表现：本组患儿患病前及发病同时伴有上呼吸道症状96例，腹泻3例，腮腺炎3例，麻疹1例，无明显诱因3例，临床以急性起病，有发热伴头痛83例，呕吐者64例，惊厥者87例，有不同程度意识障碍78例，脑膜刺激症状81例，有病理反射89例。
发热的护理：高热导致患者惊厥、抽搐，造成脑缺血、缺氧以致脑水肿，对此护理应做到注意体温，监测体温，观察热型及伴随症状，患儿应卧床休息，以减少发热时氧的消耗，出汗后及时更换衣物。严格观察体温的变化，病毒性脑炎患者高热是持续的，用一般退热药物不易退热，或体温下降后很快回升。所以物理降温是此类患者的主要措施，体温超过38.5℃以上者，头部可用冰帽持续降温，额部、腋下、腹沟等处及大血管处可放置冰袋降温，如果高热而四肢冰冷可给予保温，禁用冰水或酒精擦浴等急剧降温的措施，以免引起寒战和虚脱，可用低于体温2℃的温水擦浴，力求使体温保持在38％以下，以减少肌体代谢消耗，减少脑细胞的损害，帮助机体渡过疾病的危险阶段，高热冷敷疗效不佳者，可按医嘱处理。
惊厥时的观察及护理：要严密观察，具有超前意识，早期发现惊厥的微小征象，及时控制，有利于患儿的预后。注意有无抽搐，如因高热引起抽搐者则以物理降温为主，予鲁米那[5～8mg/(kg·次)]或安定[0.3—0.5mg/(kg·次)]镇静，如抽搐频繁，可每隔6～8小时肌注鲁米那。发生惊厥是脑缺氧、缺血及脑水肿加剧的标志，可表现为癫病抽搐或阵发性上肢内旋，下肢强硬，下肢强直，呈现“去大脑强直状态”。护理人员必须注意到摸清楚患者脉博的快慢强弱、节律等。在针对惊厥选用镇静剂时，如出现不良反应须作相应处理，因脑水肿而致惊厥者，应以脱水、给氧为主，因呼吸道阻塞，换气不足而致脑细胞缺氧者，应解除阻塞并给氧气吸入，必要时则气管切开，护理人员在抗惊厥治疗中应迅速准确执行医嘱，动作反应敏捷，忙而不乱。
保持呼吸道通畅：由于高热卧床患者分泌物多，咳痰困难，为防止分泌物吸入气管引进呼吸道梗阻及肺部感染，从而导致呼吸衰竭。惊厥、抽搐、危重的患儿置于平卧头侧位，松解衣扣，及时吸出口、鼻、咽部分泌物，保持呼吸道通畅并给予吸氧，对牙关紧闭的患儿，将缠有纱布的压舌板放于上、下臼齿之间，以防舌咬伤。每2小时为患者翻身1次，叩打患者的背部，自下而上，先胸后背，反复数次，使支气管内的分泌物震动而排出，将床尾抬高15。左右，让患者取头低足高位，去枕侧卧，以利于分泌物引流。如果分泌物多且黏稠，可用超声雾化吸入稀释痰液，引起呼吸道不畅者，可用电动吸引器吸痰。如果痰量多而黏稠，且位置较深不易吸出时，容易发生呼吸道梗阻，应用上述方法无效者，应及早进行气管切开手术。
呕吐时的护理：患儿取侧卧位，呕吐后及时清理干净口腔及其周围，更换衣物，避免呕吐物残留引起的不良刺激导致再次呕吐，严防呕吐物吸入气管引起窒息。
严密观察患儿生命体征的变化：血压、脉搏、呼吸可反映生命中枢的功能及颅内压变化。呼吸衰竭是本病死亡的主要原因，要及时观察，观察瞳孔变化，如颅内压增高时可出现呕吐及瞳孔变化，若一侧瞳孔散大提示脑疝形成，要立即报告医生，及时抢救；观察面色、口唇、四肢末梢有无紫绀情况，以查明原因，对症治疗。如由于痰阻塞引起呼吸道不畅而缺氧，应尽快消除呼吸道分泌物，紫绀是由于心衰、循环衰竭引起，可遵医嘱给强心剂；观察呼吸深浅、强弱、节律，注意有无异常呼吸。如颅内压增高时，呼吸可变得深而慢，或节律不整，潮式呼吸、叹息样呼吸等，如发现呼吸衰竭情况，应及时抢救：观察意识及昏迷深度，如婴儿前囟门饱满提示颅内饱满提示颅内压增高；观察有无抽搐，查明抽搐原因给予恰当处理，减少对患者刺激。
应用脱水剂的护理：如因脑水肿及脑疝而致呼吸衰竭，应及早使用脱水剂。如因脑水肿引进抽搐者则给予脱水降颅内压处理。脱水治疗不仅能直接去除或减轻脑组织的病理改变，而且可切断脑水肿造成的脑疝，这对于抗惊厥以及生命体征的改善有直接治疗作用。准确测量24小时出入量并做好护理记录，在脑水肿控制之前，液体量应维持平衡，24小时补液量应少于尿量的500ml左右，深度昏迷应留置导尿管减少膀胱过度充盈而引起烦躁，留置导尿管动作应轻柔，尽量减少刺激，避免抽搐发生；密切观察病情，如发现脉博细弱、血压偏低、心律失常、意识改变等情况，应立即报告医生并协助抢救处理。如抽血送检或急查心电图、补充电解质，纠正酸碱失衡；要掌握脱水剂应用时间，血压偏低，循环不足者脱水剂应适时延缓使用。甘露醇为高渗脱水剂，一旦漏出血管外，如不及时处理，即可导致周围组织坏死。因此在使用甘露醇时，应守护在床旁，随时观察局部有无肿胀，不得离开。
注意保持口腔及皮肤清洁：每日生理盐水棉球清洁口腔2次，防止细菌在口腔繁殖发生口腔感染。此外，应及时更换内衣裤，保持床单清洁，无皱褶，随脏随更换，做到勤翻身，排背，多饮水，并按摩骨突处，促进血液循环，防褥疮发生，防止并发症的发生。
饮食护理：因高热病人的消化功能降低，而机体分解代谢增加，糖、脂肪、蛋白质及维生素等营养物质大量消耗，加之病人不适，往往食欲欠佳，此时要鼓励患儿进食清谈富含营养的食物，应给予可口的饭菜，少食多餐，切无暴饮暴食，以免胃肠道负担过重，机体抵抗力下降，外感风寒，引起疾病。保证患儿每天膳食的质和量。
心理护理：患儿病情都较重，家长会产生急躁不安的情绪，护理人员应以亲切、温和、诚恳的语言与家长交谈倾心交流、安慰、关心和爱护患儿，增强患儿自我照顾能力和信心。
健康教育：向患儿及家属介绍病情、日常生活护理知识、治疗用药，有癫痫者要遵医服药，出院患儿定期随访并做好出院指导。
结果
本组患儿均采用抗感染、抗病毒、降颅内压、营养脑神经细胞等方法治疗，一般疗程2—4周。本组106例病例中，痊愈83例，好转18例，放弃治疗1例，未愈1例，3例因脑水肿、脑疝、呼吸衰竭死亡，出现有明显后遗症者10例，其中脑萎缩4例，继发性癫痫6例。
讨论
病毒性脑炎是儿科临床比较常见的由各种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，病情轻重不等，轻者可以自行缓解，危重者呈急性过程，可导致死亡及后遗症。此病前1—3周患儿多有上呼吸道感染及胃肠道感染，呈急性或亚急性因此要采取有效的预防措施，积极控制感染，对患儿进行细致和精心的护理，密切观察病情，注意瞳孔及生命体征的变化，保持呼吸道通畅。病毒性脑炎的预后取决于病因及发病年龄，要加强科普宣教工作，把健康教育工作落实到位，提高家长对病毒性脑炎的警惕性，提示家长对上呼吸道感染及胃肠道感染的患儿绝不可忽视，要及时就诊，减少后遗症的发生，提高生活自理质量。所以对病毒性脑炎的治疗过程，进行护理干预，有重要意义。