论文部分内容阅读
【中图分类号】 R245
【文献标识码】 B
【文章编号】 2236-1879（2017）11-0309-01
肱骨外上髁炎属中医 “伤筋”范畴[1]，是由于慢性劳损使伸腕肌起点反复受到牵拉刺激或前臂伸肌总腿部分损伤造成的慢性无菌性炎症[2]，多发于频繁旋转前臂和屈伸肘关节动作的劳动者。患者表现为手握力下降，不能提物，肱骨外上髁压痛明显，伸肌牵拉试验及密耳试验均为阳性。是临床上常见的疾病，针刺治疗本病疗效肯定。但针灸疗效存在差异，为了探求最佳针灸方法，我们开展本项研究，现报道如下：
1 临床资料
将符合纳入标准的肱骨外上髁炎患者80例，随机分为温针灸组40例，隔姜灸组40例。经统计学分析，两组观察对象在性别、 年龄、 病程、治疗前病情评分方面无统计学差异（ P>0.05） ，具有可比性。
2 研究方法
2.1 诊断标准。
参照《中医病证诊断疗效标准》[ 3]中肱骨外上髁炎的诊断标准：①.多见于特殊工种或职业，如砖瓦工、网球运动员或有肘部损伤病史者。②.肘外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展。作拧衣服、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失。 ③.肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。
2.2 观察指标。
参照国际公认的描述与测量疼痛的McGill疼痛询问表以视觉模拟评分法（VAS）、肘关节功能评分（MEPS）和临床疗效作为观察指标。
2.2.1 视觉模拟评分法（VAS）：一条10 cm长的直线，两端分别表示无痛和剧痛，观察对象在直线上标记一点，以表示疼痛程度。治疗前及治疗后均由观察对象将自己感受的疼痛强度以“l”标记在线段上，线段左端到“1”之间的距离即是观察对象的疼痛强度；评分要求取一位小数点。
2.2.2 肘关节功能评分（MEPS）：包括疼痛（45分）、关节活动范围（20分）、稳定程度（10分）及日常功能（25分）
2.3 治疗方法。
两组观察对象均选取阿是穴、曲池、手三里、尺泽、外关、合谷，常规消毒后用0.22mm x25mm规格的“华佗”牌一次性无菌针灸针行捻转补泻之泻法，得气后留针30分钟，隔十分钟行针1次，10天为一疗程。温针灸组在普通针刺基础上取阿是穴、曲池穴做温针灸，将2cm长艾卷插入针柄点燃施灸。隔姜灸组在普通针刺基础上取阿是穴、曲池穴做隔姜灸，取大块新鲜生姜切片厚约2 cm，用三棱针在姜片上均匀地点刺6～ 8个小孔，出针后，将姜片置于阿是穴、曲池穴处，在姜片上放置枣核大小艾炷，灸6壯，至局部皮肤潮湿红润为度。治疗期间尽量减少患肢活动，避免使患肘劳累。两组观察对象均治疗一疗程，及时记录治疗前和治疗后观察对象的评定量表信息，进行统计分析。
2.4 疗效判定标准 [3]。
参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中肱骨外上髁炎的疗效标准。治愈：疼痛及压痛消失， 持物无疼痛， 肘部活动自如。好转：局部疼痛减轻， 功能有所改善。无效：疼痛无明显改善。
3 结果
所有数据采用SPSS13.O统计分析系统进行。经检验，两组观察对象治疗前后VAS评分及MEPS评分比较有显著差异（P<0.01），说明两组针灸方法皆有较好的效果；临床疗效比较：两组观察对象总有效率分别为100%和95%，无明显差异（P>0.05），但温针灸组治愈率92.5%明显高于隔姜灸组65%，有显著差异（P<0.01），温针灸组疗效优于隔姜灸组。
研究结果表明，一疗程针灸治疗后，80例肱骨外上髁炎患者中，痊愈63例，好转15例，无效2例，总有效率97.5%。温针灸组和隔姜灸治疗后VAS评分、MEPS评分及临床疗效均与治疗前有明显差异，故针灸治疗肱骨外上髁炎疗效肯定，同时，温针灸组治愈率明显高于隔姜灸组，故温针灸治疗肱骨外上髁炎疗效优于隔姜灸加普通针刺的治疗效果。
4 讨论
肱骨外上髁炎俗称网球肘，指肱骨外上髁桡侧伸肌腱附着处劳损而引发的肘部疼痛、前臂无力为主要症状的临床综合征，现代医学认为本病多因劳累，伸腕肌起點反复受牵拉引起前臂伸肌总腱部分撕裂，扭伤，或无菌性筋膜炎。祖国医学称之为肘劳，归“伤筋”“筋痹”、“痛痹”等范畴。主要是由于肘部劳损致局部气血癖滞、脉络气阻，、经气运行不畅或久病、大病后气血虚弱， 血不荣筋， 肌肤失却温煦， 筋骨失却濡养而致“不通则痛”。正如《灵枢·经筋》记载手阳明经筋“结于肘”，其症“当所过者支痛及转筋”，治疗应以温经通络，活血止痛为原则。取“以痛为输”的阿是穴，疏通经筋，解痉镇痛；配合曲池穴、外关穴祛除风邪而舒缓经筋，合谷穴是手阳明经的原穴，对外邪侵袭本经，气血欲行被阻的疼痛， 取之有升而发散，轻清达表的特性，达到决滞开凝的目的[4]，诸穴合用旨在温通经络，活血祛癖而止痛。艾绒性温，辛散透达，具有温经散寒，通经活络的作用。温针灸可使艾绒燃烧的热力直接作用于病变部位及通过针身传入筋膜层，同时发挥针和灸的双重作用。针灸并用， 以达温经活血，祛湿逐寒之功，渗透性强，可通过皮肤肌层直达骨膜，使得局部血液循环加快，从而松解局部粘连，减轻局部组织肿胀， 改善局部循环，促进局部病灶的修复与愈合，从而达到治疗的目的。
参考文献
[1]罗才贵.推拿治疗学[M].北京：人民卫生社，2008，111-112.
[2]周海平.手法治疗胧骨外上骸炎30例[J].中华物理医学与康复杂志，2003，25（3）：190-190.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.189.
[4]任建华，刘月.针刺治疗网球肘330 例临床报告[J].光明中医，2007.Vol 22.12；44-45.
【文献标识码】 B
【文章编号】 2236-1879（2017）11-0309-01
肱骨外上髁炎属中医 “伤筋”范畴[1]，是由于慢性劳损使伸腕肌起点反复受到牵拉刺激或前臂伸肌总腿部分损伤造成的慢性无菌性炎症[2]，多发于频繁旋转前臂和屈伸肘关节动作的劳动者。患者表现为手握力下降，不能提物，肱骨外上髁压痛明显，伸肌牵拉试验及密耳试验均为阳性。是临床上常见的疾病，针刺治疗本病疗效肯定。但针灸疗效存在差异，为了探求最佳针灸方法，我们开展本项研究，现报道如下：
1 临床资料
将符合纳入标准的肱骨外上髁炎患者80例，随机分为温针灸组40例，隔姜灸组40例。经统计学分析，两组观察对象在性别、 年龄、 病程、治疗前病情评分方面无统计学差异（ P>0.05） ，具有可比性。
2 研究方法
2.1 诊断标准。
参照《中医病证诊断疗效标准》[ 3]中肱骨外上髁炎的诊断标准：①.多见于特殊工种或职业，如砖瓦工、网球运动员或有肘部损伤病史者。②.肘外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展。作拧衣服、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失。 ③.肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。
2.2 观察指标。
参照国际公认的描述与测量疼痛的McGill疼痛询问表以视觉模拟评分法（VAS）、肘关节功能评分（MEPS）和临床疗效作为观察指标。
2.2.1 视觉模拟评分法（VAS）：一条10 cm长的直线，两端分别表示无痛和剧痛，观察对象在直线上标记一点，以表示疼痛程度。治疗前及治疗后均由观察对象将自己感受的疼痛强度以“l”标记在线段上，线段左端到“1”之间的距离即是观察对象的疼痛强度；评分要求取一位小数点。
2.2.2 肘关节功能评分（MEPS）：包括疼痛（45分）、关节活动范围（20分）、稳定程度（10分）及日常功能（25分）
2.3 治疗方法。
两组观察对象均选取阿是穴、曲池、手三里、尺泽、外关、合谷，常规消毒后用0.22mm x25mm规格的“华佗”牌一次性无菌针灸针行捻转补泻之泻法，得气后留针30分钟，隔十分钟行针1次，10天为一疗程。温针灸组在普通针刺基础上取阿是穴、曲池穴做温针灸，将2cm长艾卷插入针柄点燃施灸。隔姜灸组在普通针刺基础上取阿是穴、曲池穴做隔姜灸，取大块新鲜生姜切片厚约2 cm，用三棱针在姜片上均匀地点刺6～ 8个小孔，出针后，将姜片置于阿是穴、曲池穴处，在姜片上放置枣核大小艾炷，灸6壯，至局部皮肤潮湿红润为度。治疗期间尽量减少患肢活动，避免使患肘劳累。两组观察对象均治疗一疗程，及时记录治疗前和治疗后观察对象的评定量表信息，进行统计分析。
2.4 疗效判定标准 [3]。
参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中肱骨外上髁炎的疗效标准。治愈：疼痛及压痛消失， 持物无疼痛， 肘部活动自如。好转：局部疼痛减轻， 功能有所改善。无效：疼痛无明显改善。
3 结果
所有数据采用SPSS13.O统计分析系统进行。经检验，两组观察对象治疗前后VAS评分及MEPS评分比较有显著差异（P<0.01），说明两组针灸方法皆有较好的效果；临床疗效比较：两组观察对象总有效率分别为100%和95%，无明显差异（P>0.05），但温针灸组治愈率92.5%明显高于隔姜灸组65%，有显著差异（P<0.01），温针灸组疗效优于隔姜灸组。
研究结果表明，一疗程针灸治疗后，80例肱骨外上髁炎患者中，痊愈63例，好转15例，无效2例，总有效率97.5%。温针灸组和隔姜灸治疗后VAS评分、MEPS评分及临床疗效均与治疗前有明显差异，故针灸治疗肱骨外上髁炎疗效肯定，同时，温针灸组治愈率明显高于隔姜灸组，故温针灸治疗肱骨外上髁炎疗效优于隔姜灸加普通针刺的治疗效果。
4 讨论
肱骨外上髁炎俗称网球肘，指肱骨外上髁桡侧伸肌腱附着处劳损而引发的肘部疼痛、前臂无力为主要症状的临床综合征，现代医学认为本病多因劳累，伸腕肌起點反复受牵拉引起前臂伸肌总腱部分撕裂，扭伤，或无菌性筋膜炎。祖国医学称之为肘劳，归“伤筋”“筋痹”、“痛痹”等范畴。主要是由于肘部劳损致局部气血癖滞、脉络气阻，、经气运行不畅或久病、大病后气血虚弱， 血不荣筋， 肌肤失却温煦， 筋骨失却濡养而致“不通则痛”。正如《灵枢·经筋》记载手阳明经筋“结于肘”，其症“当所过者支痛及转筋”，治疗应以温经通络，活血止痛为原则。取“以痛为输”的阿是穴，疏通经筋，解痉镇痛；配合曲池穴、外关穴祛除风邪而舒缓经筋，合谷穴是手阳明经的原穴，对外邪侵袭本经，气血欲行被阻的疼痛， 取之有升而发散，轻清达表的特性，达到决滞开凝的目的[4]，诸穴合用旨在温通经络，活血祛癖而止痛。艾绒性温，辛散透达，具有温经散寒，通经活络的作用。温针灸可使艾绒燃烧的热力直接作用于病变部位及通过针身传入筋膜层，同时发挥针和灸的双重作用。针灸并用， 以达温经活血，祛湿逐寒之功，渗透性强，可通过皮肤肌层直达骨膜，使得局部血液循环加快，从而松解局部粘连，减轻局部组织肿胀， 改善局部循环，促进局部病灶的修复与愈合，从而达到治疗的目的。
参考文献
[1]罗才贵.推拿治疗学[M].北京：人民卫生社，2008，111-112.
[2]周海平.手法治疗胧骨外上骸炎30例[J].中华物理医学与康复杂志，2003，25（3）：190-190.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.189.
[4]任建华，刘月.针刺治疗网球肘330 例临床报告[J].光明中医，2007.Vol 22.12；44-45.