论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨持续负压封闭引流治疗大面积皮肤软组织缺损及严重污染创面的疗效及护理方法。方法：对30例大面积皮肤软组织缺损及严重污染创面行持续负压封闭引流术，执行保持创面持续有效的负压、引流管的护理、预防的漏气发生、严密观察和记录引流液的性质和数量等综合护理措施。结果：9例病人持续负压引流5～7d，创面经植皮后再次进行持续负压封闭引流后植皮全部成活，创面愈合，12例病人持续负压引流7～14d后，創面经植皮加带蒂皮瓣修复术创面愈合，9例创面经植皮纱包加压包扎植皮成活治愈。结论：持续负压封闭引流不仅具有引流通畅、不易堵塞管腔的优点，而且还能及时清除引流区渗出物和坏死组织，有利于改善局部微循环和促进组织水肿消退，负压下刺激肉芽组织生长，同时抑制细菌的生长，并与周围环境隔离，减少外来感染的可能，从而加速创面愈合。认为保持创面持续有效的负压、对术后管道落实综合护理措施是治疗成功的关键。
【关键词】负压封闭引流术；皮肤软组织缺损；护理措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0348—02
负压封闭引流术（VSD）是德国医师Fleischmann于20世纪90年代首创，1994年裘华德教授等在国内率先引进的一种应用于软组织创面的新型引流术[1]。负压封闭引流技术的原理是，用贴膜覆盖创口建立封闭的引流区，用医用泡沫作为创面和引流管间的介质来增强引流效果。引流管的负压通过医用泡沫充填物均匀分布到封闭的引流区，增强了引流效果并能较长时问保持引流通道的畅通。我科自2008年6月—2012年10月，应用该技术治疗大面积皮肤撕脱伤及严重感染创面30例，均取得了良好的治疗效果。现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例30例，男21例，女9例；年龄20-73岁，平均45.0岁。致伤原因：车祸伤11例，机器绞伤12例，重物压砸伤7例。上肢损伤12例，下肢损伤18例。其中19例合并不同程度的骨折，以及肌腱、血管、神经的损伤，于伤后6～8h内急诊行清创骨折内固定，肌腱、血管、神经修复术。VSD材料于术后皮肤坏死界限清楚后应用。皮肤缺损面积：最小约10cm×8cm，最大约60cmx18cm。
1.2 VSD材料
武汉维斯第医用科技有限公司生产的一次性使用负压引流专用敷料，成分为聚乙烯乙醇水化海藻盐，内有多侧孔引流管；英国施乐辉公司生产的具有分子阀功能的生物半透性薄膜；“Y”形连接头。
1.3 治疗方法
1.3.1 清创 彻底清除坏死组织、炎性肉芽、脓液、渗液。
1.3.2 设计VSD材料 根据创面大小裁剪或拼接VSD材料。
1.3.3 覆盖填充创面 将VSD材料修剪成与创面大小相一致的形状，覆贴于创面，引流管可从距创缘2cm正常组织处截孔引出，边缘可间断缝合数针固定。
1.3.4 贴膜 良好的封闭是保证引流效果的关键。清洁干燥周围皮肤，使生物膜粘贴密闭牢固，粘贴时薄膜的覆盖范围要包括3-4cm的创缘健康皮肤。
1.3.5 维持负压 连接引流管与负压引流瓶，检查负压吸引管与接头连接是否严密，确保中心负压吸引通畅。
1.4 结果
9例病人持续负压引流5～7d，创面经植皮后再次进行持续负压封闭引流后植皮全部成活，创面愈合，12例病人持续负压引流7～14d后，创面经植皮加带蒂皮瓣修复术创面愈合，9例创面经植皮纱包加压包扎植皮成活治愈。
2 临床护理措施
2.1 心理护理 首先护理人员要了解病人的心理反应，病人在不可预测和无法避免的突发灾难面前没有思想准备难以接受现实，紧张、恐惧，焦虑、愤怒等心理普遍存在。因此，护士在面对病人时首先要稳定病人的情绪，简明扼要的介绍医生、护士及医疗护理水平，用自己的语言行为让病人有安全感。同时用娴熟的抢救技术，分秒必争的态度取得病人的信任，从而配合抢救治疗。其次，列举治愈病例告知病人负压封闭引流系统虽然较单次普通换药的材料费昂贵，但是由于它显著减少了换药次数，减轻了痛苦，缩短了治疗周期，总体医疗费用反而降低[2]。本组病例中多数病人对突发灾难、肢体残缺不能面对，积极心理疏导后均能配合治疗。
2.2 特殊物品准备： VSD材料、负压引流装置、多侧孔引流管、生物半透性薄膜、“Y”形连接头。
2.3 术后VSD管道护理
2.3.1 保持创面持续有效的负压[3] 检查各连接处的密闭状态，维持持续负压在125—400mmHg是治疗成功的关键。负压引流的有效指标为：接通负压后液气体迅速引出，泡沫材料随之塌陷，薄膜下呈现真空状态，无液体积聚。本组病例均使用中心负压吸引管道，调节负压在有效范围，在更换引流瓶及搬动患者时用血管钳双重夹闭管道，保持密闭状态。
2.3.2 引流管的护理 定时挤压引流管，以防血块堵塞[4]。如发现引流管无气体或液体引出，三通管内有暗红色的凝块，表示管道堵塞[5]。处理方法：在严格无菌操作下用5ml注射器抽吸0.9%氯化钠注射液逆行注入堵塞管道，反复抽吸，待堵塞液稀释、软化后，接通负压吸引管即可。本组病例中，4例引流管堵塞5次，均采用该方法，取得了良好的效果。2011年来我科医师对创面大、局部软组织损伤严重的患者在VSD手术时特别留置冲洗管道，以输液器外接0.9%氯化钠注射液，做到定时或有选择地局部冲洗，减少了VSD管道堵塞的发生。引流管长度保持在90cm左右，如太短，沉积在管内或引流瓶中的液体有时会返流污染手术创面，引起感染，且在翻身过程中易发生护理安全事件；如太长，使用的中心负压吸引管道内压力可能会因管道过长而衰减，影响治疗效果。
2.3.3 预防的漏气发生 护士应注意观察负压吸引的状态，保持负压材料塌陷、能看见清晰条索状地管型、是否有气体及液体引出等情况。如发生VSD材料膨胀，管型消失、有漏气声或引流管口有渗出等使VSD薄膜与皮肤逐渐分离，并出现漏气现象，应及早处理。采用透明敷贴重新粘贴固定。本组3例经上述方法处理后，重建负压引流畅通。本组治疗的患者常见漏气部位有引流管的系膜处、接头连接处、皮肤皱褶处，对本组30例患者的护理认为将引流管较长一段妥善固定于肢体或躯干上，可避免因体位改变致反复牵拉薄膜引起的漏气。
2.3.4 严密观察和记录引流液的性质和数量 术后3d内，引流液较多，较大创面每天引流液可达到800-1200ml，详细记录引流液的性状，密切观察患者的体温、心率、呼吸、血压及尿量，若发现大量新鲜血液被吸出时应立即汇报医师检查是否有活动性出血的存在，并及时处理。本组病例病情危重，多数病程中有失血性休克的抢救，准确记录引流液的性质和数量显得尤为重要。若引流液少于20ml/d时，即可拔管。本组病人置管5～14d，有4例病人引流管严重塌陷，无液体流出，将负压由400mmHg降至300mmHg后，管道恢复通畅，引流有效。2011年来在VSD手术时特别留置的冲洗管道，冲洗的0.9%氯化钠注射液量须进行交接班记录，应在每天引流液量减去，避免出现护理记录错误。
3 结论
持续负压封闭引流不仅具有引流通畅、不易堵塞管腔的优点，而且还能及时清除引流区渗出物和坏死组织，有利于改善局部微循环和促进组织水肿消退，负压下刺激肉芽组织生长，同时抑制细菌的生长，并与周围环境隔离，减少外来感染的可能，从而加速创面愈合。本组患者进行持续负压封闭引流治疗时认为保持创面持续有效的负压、对VSD管道护理观察、预防的漏气发生、严密观察和记录引流液的性质和数量是治疗成功的关键，同时根据病情做好心理护理、基础护理、营养管理、康复指导锻炼是患者全面恢复不可缺少的铺垫。
参考文献：
[1] 裘华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2003.24-27.
[2] 李艳华，崔爱琴，张俊娥.负压封闭引流技术在皮肤软组织缺损中应用的护理观察[J].中外医疗，2010.1：166-167.
[3] 王颖，王虹.VSD治疗伤口创面的护理[J].医药与保健，2010，18（4）：164-166.
[4] 朱紫英，沈决英.封闭负压引流治疗组织缺损骨外露1例的护理[J].上海护理，2007，7（2）：62-63.
[5] 覃红桂，肖远琼，龚春兰，等.负压封闭引流治疗创伤与损伤感染26例护理体会[J].临床误诊误治，2010，23（7）：684-685.
【关键词】负压封闭引流术；皮肤软组织缺损；护理措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0348—02
负压封闭引流术（VSD）是德国医师Fleischmann于20世纪90年代首创，1994年裘华德教授等在国内率先引进的一种应用于软组织创面的新型引流术[1]。负压封闭引流技术的原理是，用贴膜覆盖创口建立封闭的引流区，用医用泡沫作为创面和引流管间的介质来增强引流效果。引流管的负压通过医用泡沫充填物均匀分布到封闭的引流区，增强了引流效果并能较长时问保持引流通道的畅通。我科自2008年6月—2012年10月，应用该技术治疗大面积皮肤撕脱伤及严重感染创面30例，均取得了良好的治疗效果。现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例30例，男21例，女9例；年龄20-73岁，平均45.0岁。致伤原因：车祸伤11例，机器绞伤12例，重物压砸伤7例。上肢损伤12例，下肢损伤18例。其中19例合并不同程度的骨折，以及肌腱、血管、神经的损伤，于伤后6～8h内急诊行清创骨折内固定，肌腱、血管、神经修复术。VSD材料于术后皮肤坏死界限清楚后应用。皮肤缺损面积：最小约10cm×8cm，最大约60cmx18cm。
1.2 VSD材料
武汉维斯第医用科技有限公司生产的一次性使用负压引流专用敷料，成分为聚乙烯乙醇水化海藻盐，内有多侧孔引流管；英国施乐辉公司生产的具有分子阀功能的生物半透性薄膜；“Y”形连接头。
1.3 治疗方法
1.3.1 清创 彻底清除坏死组织、炎性肉芽、脓液、渗液。
1.3.2 设计VSD材料 根据创面大小裁剪或拼接VSD材料。
1.3.3 覆盖填充创面 将VSD材料修剪成与创面大小相一致的形状，覆贴于创面，引流管可从距创缘2cm正常组织处截孔引出，边缘可间断缝合数针固定。
1.3.4 贴膜 良好的封闭是保证引流效果的关键。清洁干燥周围皮肤，使生物膜粘贴密闭牢固，粘贴时薄膜的覆盖范围要包括3-4cm的创缘健康皮肤。
1.3.5 维持负压 连接引流管与负压引流瓶，检查负压吸引管与接头连接是否严密，确保中心负压吸引通畅。
1.4 结果
9例病人持续负压引流5～7d，创面经植皮后再次进行持续负压封闭引流后植皮全部成活，创面愈合，12例病人持续负压引流7～14d后，创面经植皮加带蒂皮瓣修复术创面愈合，9例创面经植皮纱包加压包扎植皮成活治愈。
2 临床护理措施
2.1 心理护理 首先护理人员要了解病人的心理反应，病人在不可预测和无法避免的突发灾难面前没有思想准备难以接受现实，紧张、恐惧，焦虑、愤怒等心理普遍存在。因此，护士在面对病人时首先要稳定病人的情绪，简明扼要的介绍医生、护士及医疗护理水平，用自己的语言行为让病人有安全感。同时用娴熟的抢救技术，分秒必争的态度取得病人的信任，从而配合抢救治疗。其次，列举治愈病例告知病人负压封闭引流系统虽然较单次普通换药的材料费昂贵，但是由于它显著减少了换药次数，减轻了痛苦，缩短了治疗周期，总体医疗费用反而降低[2]。本组病例中多数病人对突发灾难、肢体残缺不能面对，积极心理疏导后均能配合治疗。
2.2 特殊物品准备： VSD材料、负压引流装置、多侧孔引流管、生物半透性薄膜、“Y”形连接头。
2.3 术后VSD管道护理
2.3.1 保持创面持续有效的负压[3] 检查各连接处的密闭状态，维持持续负压在125—400mmHg是治疗成功的关键。负压引流的有效指标为：接通负压后液气体迅速引出，泡沫材料随之塌陷，薄膜下呈现真空状态，无液体积聚。本组病例均使用中心负压吸引管道，调节负压在有效范围，在更换引流瓶及搬动患者时用血管钳双重夹闭管道，保持密闭状态。
2.3.2 引流管的护理 定时挤压引流管，以防血块堵塞[4]。如发现引流管无气体或液体引出，三通管内有暗红色的凝块，表示管道堵塞[5]。处理方法：在严格无菌操作下用5ml注射器抽吸0.9%氯化钠注射液逆行注入堵塞管道，反复抽吸，待堵塞液稀释、软化后，接通负压吸引管即可。本组病例中，4例引流管堵塞5次，均采用该方法，取得了良好的效果。2011年来我科医师对创面大、局部软组织损伤严重的患者在VSD手术时特别留置冲洗管道，以输液器外接0.9%氯化钠注射液，做到定时或有选择地局部冲洗，减少了VSD管道堵塞的发生。引流管长度保持在90cm左右，如太短，沉积在管内或引流瓶中的液体有时会返流污染手术创面，引起感染，且在翻身过程中易发生护理安全事件；如太长，使用的中心负压吸引管道内压力可能会因管道过长而衰减，影响治疗效果。
2.3.3 预防的漏气发生 护士应注意观察负压吸引的状态，保持负压材料塌陷、能看见清晰条索状地管型、是否有气体及液体引出等情况。如发生VSD材料膨胀，管型消失、有漏气声或引流管口有渗出等使VSD薄膜与皮肤逐渐分离，并出现漏气现象，应及早处理。采用透明敷贴重新粘贴固定。本组3例经上述方法处理后，重建负压引流畅通。本组治疗的患者常见漏气部位有引流管的系膜处、接头连接处、皮肤皱褶处，对本组30例患者的护理认为将引流管较长一段妥善固定于肢体或躯干上，可避免因体位改变致反复牵拉薄膜引起的漏气。
2.3.4 严密观察和记录引流液的性质和数量 术后3d内，引流液较多，较大创面每天引流液可达到800-1200ml，详细记录引流液的性状，密切观察患者的体温、心率、呼吸、血压及尿量，若发现大量新鲜血液被吸出时应立即汇报医师检查是否有活动性出血的存在，并及时处理。本组病例病情危重，多数病程中有失血性休克的抢救，准确记录引流液的性质和数量显得尤为重要。若引流液少于20ml/d时，即可拔管。本组病人置管5～14d，有4例病人引流管严重塌陷，无液体流出，将负压由400mmHg降至300mmHg后，管道恢复通畅，引流有效。2011年来在VSD手术时特别留置的冲洗管道，冲洗的0.9%氯化钠注射液量须进行交接班记录，应在每天引流液量减去，避免出现护理记录错误。
3 结论
持续负压封闭引流不仅具有引流通畅、不易堵塞管腔的优点，而且还能及时清除引流区渗出物和坏死组织，有利于改善局部微循环和促进组织水肿消退，负压下刺激肉芽组织生长，同时抑制细菌的生长，并与周围环境隔离，减少外来感染的可能，从而加速创面愈合。本组患者进行持续负压封闭引流治疗时认为保持创面持续有效的负压、对VSD管道护理观察、预防的漏气发生、严密观察和记录引流液的性质和数量是治疗成功的关键，同时根据病情做好心理护理、基础护理、营养管理、康复指导锻炼是患者全面恢复不可缺少的铺垫。
参考文献：
[1] 裘华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2003.24-27.
[2] 李艳华，崔爱琴，张俊娥.负压封闭引流技术在皮肤软组织缺损中应用的护理观察[J].中外医疗，2010.1：166-167.
[3] 王颖，王虹.VSD治疗伤口创面的护理[J].医药与保健，2010，18（4）：164-166.
[4] 朱紫英，沈决英.封闭负压引流治疗组织缺损骨外露1例的护理[J].上海护理，2007，7（2）：62-63.
[5] 覃红桂，肖远琼，龚春兰，等.负压封闭引流治疗创伤与损伤感染26例护理体会[J].临床误诊误治，2010，23（7）：684-685.