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【摘 要】目的：探讨行棘突间动态稳定系统植入术治疗腰椎间盘突出症患者的护理措施，提高护理质量。方法：术前进行心理护理及康复训练指导，完善术前准备，术后严密观察生命体征和脊髓神经功能，加强切口及引流管护理，预防并发症的发生，做好功能锻炼指导、饮食护理和出院宣教。结果：28例患者均成功完成手术，无一例患者出现神经根损伤、脑脊液漏、腰椎间隙感染、椎间盘突出再发及植入物移位等并发症，伤口一期愈合，临床症状缓解或消失。结论：科学的护理措施可以提高手术成功率，减少并发症，促进患者的康复。
【关键词】腰椎间盘突出症；棘突间；动态稳定系统；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0347—02
腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫脊髓或神经而出现的一系列临床症状的常见病和多发病，以20～50岁为多发年龄，男性多于女性。临床上对症状重，经保守治疗无效或多次反复发作者采取手术治疗，棘突间动态稳定系统植入术是近年来开展的新技术，护理质量好坏直接影响患者的预后和手术效果。我院2010年2月～2012年12月采取棘突间动态稳定系统植入手术方式治疗腰椎间盘突出症28例，通过加强术前术后护理及健康指导，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组68例腰椎间盘突出症患者，男性20例，女性8例，年龄27～66岁，平均46歲，病程2周～16年，其中L3～L4共2例，L4～L5共18例，L5～S1共8例，术前X线片、CT、MRI等检查手术适应症明确，无手术禁忌症。
1.2 手术方法：患者全身麻醉后取俯卧位，脊柱后正中切口，沿棘突及椎板向两侧剥离竖脊肌之前，先将棘上韧带从待固定的上下棘突上剥离，并向侧方牵开，保持其完整性。修整上下位棘突的相对缘及棘突与椎板连接处的骨性表面，植入合适型号棘间垫，将两端捆绑带分别穿过上下节段棘间韧带后固定于棘间垫上，加压锁紧捆绑带；将棘上韧带复位，缝合于棘突上，放置引流管，逐层缝合，无菌纱布覆盖包扎伤口。
1.3 结果：本组28例患者经过治疗及精心护理，取得满意效果，无一例患者出现神经损伤、脑脊液漏、腰椎间隙感染、椎间盘突出再发及植入物移位等并发症。28位患者随访6～12个月，28例疗效评估均为优，JOA评分15～18分，平均16.5分。VAS评分0～2分，平均0.9分。患者患者恢复良好，日常活动均无腰腿痛。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：患者由于长期腰腿痛，行走不便，经过保守治疗效果不佳，对手术持怀疑态度，担心术后康复不良，劳动能力丧失，易出现焦虑和紧张情绪。医护人员应掌握患者的病情及心理状态，多与患者及其家属交流沟通，介绍成功病例现身说教，使患者消除恐惧心理，减轻精神压力，以积极的心态配合治疗及护理。
2.1.2 体位训练：指导患者术前行手术俯卧姿势的训练，以提高术中特殊体位的耐受力，配合手术顺利进行；正确指导及训练患者在床上使用大小便器，避免术后尿潴留及便秘的发生。同时指导患者腰背肌锻炼，直腿抬高运动，轴线翻身及卧位上下床方法，为术后能进行有效的功能锻炼及正确翻身、上下床活动作准备。
2.1.3 术前准备：吸烟的患者要指导戒烟，术前1—2天给病人做雾化吸入，每日2次，每次20—30分钟，并指导病人练习深呼吸，增强肺活量，减少术后肺部感染及肺不张等并发症，术前3天行脊柱手术皮肤准备，术前晚普通灌肠，排空大便及肠道积气。禁食12h，禁饮6h。
2.2 术后护理：
2.2.1 术后体位：术毕采用3人搬运法搬运患者至病床，保持患者腰背部平直，去枕平卧硬板床6小时，以压迫伤口，利于止血。8h后协助患者床上翻身，翻身时要保持整个脊柱在同一水平面上，避免扭转，每2小时行轴式翻身一次。
2.2.2 生命体征的监测；术后及时测量患者体温、脉搏、呼吸、血压，持续心电监护。观察患者有无头痛、头晕、颈项强直、腰腿痛等症状，并做好记录。
2.2.3 脊髓神经功能的观察；术后密切观察患者双下肢感觉运动情况，腰腿疼痛、麻木有无改善，肛门及尿道括约肌功能有无改变，特别是远端足趾的伸屈运动，同时检查拇背伸肌肌力，与术前做比较，发现异常及时报告医生处理。
2.2.4 加强切口护理：观察切口敷料有无渗液及渗出液的颜色、量、性质，渗湿后及时更换敷料，以防感染。严格遵守无菌操作规程。保持床单清洁干燥，加强皮肤护理，预防褥疮。注意观察切口有无红肿、压痛或脓性分泌物，预防椎间隙感染。
2.2.5 保持引流管通畅：经常巡视并检查引流管是否通畅。避免扭曲、受压、脱落或堵塞。引流装置应低于引流部位，预防引流液倒流，负压吸引器每日更换一次，更换时夹闭引流管，严格无菌操作。引流管一般于术后48～72小时内拔除，密切观察引流液的性质和量，一般术后引流液呈暗红色，引流量第一天不超过200ml，第二天少于50ml，若引流液颜色变浅且量进行性增多，患者出现头痛、恶心呕吐等症状，应考虑脑脊液漏，及时通知医生，把伤口负压引流器改为普通引流袋，更换敷料，加压包扎切口，并取头低脚高位，减少脑脊液漏出。
2.2.6 术后功能锻炼：患者卧床期间，尽早进行康复锻炼，每日数次进行上下肢及手小关节的活动，在保持腰背部平直的情况下尽可能多活动双下肢，术后1-3天指导患者做双足背屈、跖屈等运动，以促进血液循环，预防深静脉血栓形成。视病人腰腿痛恢复情况指导功能锻炼方法及佩戴腰围离床活动时间。示范并鼓励患者进行直腿抬高练习，预防神经根粘连。术后3—5天锻炼腰背肌，以增加腰背肌肌力，预防肌萎缩和增强脊柱稳定性。先用飞燕式，从5点支撑法到3点支撑法，循序渐进，逐渐增加锻炼时间，锻炼时应有护士指导，并讲解动作要领和锻炼次数，预防不正确锻炼产生副作用。制定锻炼计划，指导病人按时下床活动，下床锻炼前必须先练习床上半坐卧位及床边坐立，防止出现体位性低血压。指导患者掌握正确下床方法，佩戴腰围，预防患者用力不当造成腰肌扭伤。
2.2.7 饮食护理
指导病人术后多进汤汁以补充体液，多食高蛋白、高热量、粗纤维、丰富维生素、易消化食物，以促进伤口愈合和骨质融合，预防便秘。
2.2.8 出院指导
坚持腰背肌及肢体功能锻炼，早期尽量不做上身下屈及左右过度扭曲的动作，减少脊柱活动。避免弯腰负重。出院后3个月内平卧硬板床休息，少坐、少弯腰劳动，拣拾地上物品时先双腿下蹲，再挺直腰部，动作要缓慢，注意腰部、膝关节姿势；注意保暖，防止受凉。戒烟酒，加强营养，适当运动及晒太阳，促进骨钙吸收。术后1，3，6月来院复查，如有不适随时复诊。
参考文献：
《外科护理学》第四版。
【关键词】腰椎间盘突出症；棘突间；动态稳定系统；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0347—02
腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫脊髓或神经而出现的一系列临床症状的常见病和多发病，以20～50岁为多发年龄，男性多于女性。临床上对症状重，经保守治疗无效或多次反复发作者采取手术治疗，棘突间动态稳定系统植入术是近年来开展的新技术，护理质量好坏直接影响患者的预后和手术效果。我院2010年2月～2012年12月采取棘突间动态稳定系统植入手术方式治疗腰椎间盘突出症28例，通过加强术前术后护理及健康指导，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组68例腰椎间盘突出症患者，男性20例，女性8例，年龄27～66岁，平均46歲，病程2周～16年，其中L3～L4共2例，L4～L5共18例，L5～S1共8例，术前X线片、CT、MRI等检查手术适应症明确，无手术禁忌症。
1.2 手术方法：患者全身麻醉后取俯卧位，脊柱后正中切口，沿棘突及椎板向两侧剥离竖脊肌之前，先将棘上韧带从待固定的上下棘突上剥离，并向侧方牵开，保持其完整性。修整上下位棘突的相对缘及棘突与椎板连接处的骨性表面，植入合适型号棘间垫，将两端捆绑带分别穿过上下节段棘间韧带后固定于棘间垫上，加压锁紧捆绑带；将棘上韧带复位，缝合于棘突上，放置引流管，逐层缝合，无菌纱布覆盖包扎伤口。
1.3 结果：本组28例患者经过治疗及精心护理，取得满意效果，无一例患者出现神经损伤、脑脊液漏、腰椎间隙感染、椎间盘突出再发及植入物移位等并发症。28位患者随访6～12个月，28例疗效评估均为优，JOA评分15～18分，平均16.5分。VAS评分0～2分，平均0.9分。患者患者恢复良好，日常活动均无腰腿痛。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：患者由于长期腰腿痛，行走不便，经过保守治疗效果不佳，对手术持怀疑态度，担心术后康复不良，劳动能力丧失，易出现焦虑和紧张情绪。医护人员应掌握患者的病情及心理状态，多与患者及其家属交流沟通，介绍成功病例现身说教，使患者消除恐惧心理，减轻精神压力，以积极的心态配合治疗及护理。
2.1.2 体位训练：指导患者术前行手术俯卧姿势的训练，以提高术中特殊体位的耐受力，配合手术顺利进行；正确指导及训练患者在床上使用大小便器，避免术后尿潴留及便秘的发生。同时指导患者腰背肌锻炼，直腿抬高运动，轴线翻身及卧位上下床方法，为术后能进行有效的功能锻炼及正确翻身、上下床活动作准备。
2.1.3 术前准备：吸烟的患者要指导戒烟，术前1—2天给病人做雾化吸入，每日2次，每次20—30分钟，并指导病人练习深呼吸，增强肺活量，减少术后肺部感染及肺不张等并发症，术前3天行脊柱手术皮肤准备，术前晚普通灌肠，排空大便及肠道积气。禁食12h，禁饮6h。
2.2 术后护理：
2.2.1 术后体位：术毕采用3人搬运法搬运患者至病床，保持患者腰背部平直，去枕平卧硬板床6小时，以压迫伤口，利于止血。8h后协助患者床上翻身，翻身时要保持整个脊柱在同一水平面上，避免扭转，每2小时行轴式翻身一次。
2.2.2 生命体征的监测；术后及时测量患者体温、脉搏、呼吸、血压，持续心电监护。观察患者有无头痛、头晕、颈项强直、腰腿痛等症状，并做好记录。
2.2.3 脊髓神经功能的观察；术后密切观察患者双下肢感觉运动情况，腰腿疼痛、麻木有无改善，肛门及尿道括约肌功能有无改变，特别是远端足趾的伸屈运动，同时检查拇背伸肌肌力，与术前做比较，发现异常及时报告医生处理。
2.2.4 加强切口护理：观察切口敷料有无渗液及渗出液的颜色、量、性质，渗湿后及时更换敷料，以防感染。严格遵守无菌操作规程。保持床单清洁干燥，加强皮肤护理，预防褥疮。注意观察切口有无红肿、压痛或脓性分泌物，预防椎间隙感染。
2.2.5 保持引流管通畅：经常巡视并检查引流管是否通畅。避免扭曲、受压、脱落或堵塞。引流装置应低于引流部位，预防引流液倒流，负压吸引器每日更换一次，更换时夹闭引流管，严格无菌操作。引流管一般于术后48～72小时内拔除，密切观察引流液的性质和量，一般术后引流液呈暗红色，引流量第一天不超过200ml，第二天少于50ml，若引流液颜色变浅且量进行性增多，患者出现头痛、恶心呕吐等症状，应考虑脑脊液漏，及时通知医生，把伤口负压引流器改为普通引流袋，更换敷料，加压包扎切口，并取头低脚高位，减少脑脊液漏出。
2.2.6 术后功能锻炼：患者卧床期间，尽早进行康复锻炼，每日数次进行上下肢及手小关节的活动，在保持腰背部平直的情况下尽可能多活动双下肢，术后1-3天指导患者做双足背屈、跖屈等运动，以促进血液循环，预防深静脉血栓形成。视病人腰腿痛恢复情况指导功能锻炼方法及佩戴腰围离床活动时间。示范并鼓励患者进行直腿抬高练习，预防神经根粘连。术后3—5天锻炼腰背肌，以增加腰背肌肌力，预防肌萎缩和增强脊柱稳定性。先用飞燕式，从5点支撑法到3点支撑法，循序渐进，逐渐增加锻炼时间，锻炼时应有护士指导，并讲解动作要领和锻炼次数，预防不正确锻炼产生副作用。制定锻炼计划，指导病人按时下床活动，下床锻炼前必须先练习床上半坐卧位及床边坐立，防止出现体位性低血压。指导患者掌握正确下床方法，佩戴腰围，预防患者用力不当造成腰肌扭伤。
2.2.7 饮食护理
指导病人术后多进汤汁以补充体液，多食高蛋白、高热量、粗纤维、丰富维生素、易消化食物，以促进伤口愈合和骨质融合，预防便秘。
2.2.8 出院指导
坚持腰背肌及肢体功能锻炼，早期尽量不做上身下屈及左右过度扭曲的动作，减少脊柱活动。避免弯腰负重。出院后3个月内平卧硬板床休息，少坐、少弯腰劳动，拣拾地上物品时先双腿下蹲，再挺直腰部，动作要缓慢，注意腰部、膝关节姿势；注意保暖，防止受凉。戒烟酒，加强营养，适当运动及晒太阳，促进骨钙吸收。术后1，3，6月来院复查，如有不适随时复诊。
参考文献：
《外科护理学》第四版。