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【摘 要】总结了152例下肢动脉缺血性疾病患者进行持续动脉置管溶栓的护理措施，主要包括：术前加强患肢护理术后加强溶栓导管的护理，做好溶栓药物使用后的观察和护理，评估患肢症状，预防各种并发症的发生等。
【关键词】导管插入术；血栓溶解疗法；护理
【中圖分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0351—01
动脉导管溶栓是治疗合并血栓形成的下肢动脉闭塞性疾病治疗方法之一，具有药物作用直接，用药量少，避免麻醉和手术切口等优点，围手术期护理是确保溶栓治疗效果，预防并发症的重要环节。论文采用案例是2006年1月至2013年4月，动脉置管持续溶栓治疗下肢缺血性疾病患者152例。
1 临床资料
本组男106例，女46例，年龄18-76岁。其中，下肢动脉硬化闭塞合并血栓80例，及行动受限38例，伯格氏病34例。临床表现：慢性缺血，表现为间歇性跛行或在此基础上逐渐加重至静息痛和溃疡；慢性缺血基础上逐渐加重，即间歇性跛行基础上数日内进展到静息痛和足坏死；急性缺血，即平时无缺血表现，突发缺血症状，各类病例分布及临床表现见表1。
2 护理
2.1术前护理
入院后进行患肢保护相关知识的指导，避免患肢受冷热刺激，避免损伤，注意修剪趾甲和足部保暖。告知患者不宜用热水袋，取暖器等取暖。以免加重组织缺氧。保持皮肤干燥，穿棉质或者羊毛质地的袜子，不要过紧或过松，保持鞋袜干燥洁净，足部涂凡士林油保持滋润。本组56例下肢皮肤无溃疡，对患者进行行走锻炼指导。下肢皮肤无溃疡者，对患者进行行走锻炼指导，以促进其侧枝循环形成。96例形成溃疡，其中39例患者溃疡表面湿润有渗出液，使用1：5000高锰酸钾溶液浸泡患足20min，2次/d，浸泡结束后用毛巾擦干，趾间用棉签把水吸干；对57例表面干燥或已成为干性坏疽的患足，局部保持干燥避免刺激。
2.2疼痛的护理
疼痛是下肢缺血性疾病的典型临床表现，但下肢动脉缺血性疼痛对镇痛药反应不明显，产生机制尚不清楚。本组89例患者有68例患者疼痛超过5分时，给与硫酸吗啡控释片30mg口服或多端吉贴剂2.5mg粘贴于患肢局部后，疼痛有所减轻，给药前做好患者及家属的健康教育，告知此类药物服用后可能出现的不良反应。本组有52例患者在给药后出现不良反应，不良反应表现在，中枢神经系统兴奋，烦躁不安，情绪异常，幻觉等不良反应，及时告知医生，并请家属24h陪伴。
2.3术后护理
药物灌注方法为当班护士根据医嘱将溶栓，抗凝，扩血管或抗炎药物从鞘管或溶栓导管推注入动脉。给药方法包括持续输注法和脉冲喷射法两种。持续输注法是通过微量注射泵或加压输液袋将溶栓药物匀速，持续地经溶栓导管推注到患者局部病变处。脉冲喷射法是通过三通将溶栓导管与注射器，输液袋加压的溶栓药物相连接，用注射器抽取溶栓药物，以脉冲喷射法将药物快速推注病变处。根据病情需要，也可在持续滴注的基础上间歇附加脉冲喷射。这种技术可使小滴的药物经由强力注射进入栓子使栓子破碎，增加千元酶原激活药的作用面积。在药物总容量较少时采用微量注射泵给药，药物总容量较多时采用加压输液袋给药。注意准确调整输液速度。
2.4溶栓导管的护理
患者术后返回病房，由于溶栓导管和动脉鞘关进直接插在大动脉内，管道外径较粗置管时间较长且持续滴注抗凝药物，容易发生移位堕落出血阻塞和细菌污染等问题，需要采取严密的护理措施，保证患者安全和治疗效果。
2.4.1 妥善连接防止脱落
导管或鞘管脱落，以及导管与输液管三通接头注射器的连接部位脱落可导致大出血。所有管道连接有可能采取螺纹接头拧紧，或者中间桥接一个安全接头，每小时检查导管与输液管道连接是否可靠，夜间加强观察。
2.4.2 妥善固定防止移位
使用透明敷帖妥善固定溶栓导管，对于汗较多不易固定患者用自粘绷带进行外固定，告知患者之管溶栓期间保持术侧肢体伸直制动，防止术肢移动造成导管移位。
2.4.3 无菌操作防止污染
因患者置管时间较长，容易因细菌污染而发生导管相关感染。要严格执行无菌操作定时更换贴膜并消毒导管。特别注意避免将弯漏的导管向血管内插入。
2.4.4 防止导管打折与阻塞。
患者使用的溶栓导管直径较细，且导管内部有一根金属丝，用以增加溶栓时药液喷射的压力。导管打折或钢丝周围血栓形成可致溶栓导管不通畅延误治疗。
3 并发症的观察与处理
3.1 过度灌注综合征
随着血供改善，患者出现肢体肿胀，发热，疼痛等再灌注显像。缺血再灌注严重者会形成骨筋膜室综合征，并损害心肺肾功能。及时向患者做好解释工作，持续观察患肢的局部变化，出现张力过高缺血加重少尿胸闷等情况及时告示医生。
3.2蓝趾综合征
初次向栓子内注入大量溶栓药物可造成凝血块碎片，引起远端栓塞。应加强对患肢溶栓后观察，尤其是肢体颜色温度感觉肿胀等情况，并将患者术前术后进行对比。
3.3出血
由于置管部位为动脉切使用溶栓和抗凝药，易发生出血，每日应细致观察有无出血症状，每日晨送检凝血四项。穿刺点周围雪中，应及时通知医生，重新加压包扎，通过测量血中直径动态评估血肿的大小。腹膜后隐匿出血是置管溶栓术后最危险的并发症，应及时测量血压并处理，避免严重后果。同时对患者大小便，皮肤黏膜颜色及意识的观察。
动脉导管溶栓是治疗合并血栓形成的下肢动脉闭塞性疾病治疗方法之一，具有药物作用直接，用药量少，避免麻醉和手术切口等优点，围手术期护理是确保溶栓治疗效果，预防并发症的重要环节。
【关键词】导管插入术；血栓溶解疗法；护理
【中圖分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0351—01
动脉导管溶栓是治疗合并血栓形成的下肢动脉闭塞性疾病治疗方法之一，具有药物作用直接，用药量少，避免麻醉和手术切口等优点，围手术期护理是确保溶栓治疗效果，预防并发症的重要环节。论文采用案例是2006年1月至2013年4月，动脉置管持续溶栓治疗下肢缺血性疾病患者152例。
1 临床资料
本组男106例，女46例，年龄18-76岁。其中，下肢动脉硬化闭塞合并血栓80例，及行动受限38例，伯格氏病34例。临床表现：慢性缺血，表现为间歇性跛行或在此基础上逐渐加重至静息痛和溃疡；慢性缺血基础上逐渐加重，即间歇性跛行基础上数日内进展到静息痛和足坏死；急性缺血，即平时无缺血表现，突发缺血症状，各类病例分布及临床表现见表1。
2 护理
2.1术前护理
入院后进行患肢保护相关知识的指导，避免患肢受冷热刺激，避免损伤，注意修剪趾甲和足部保暖。告知患者不宜用热水袋，取暖器等取暖。以免加重组织缺氧。保持皮肤干燥，穿棉质或者羊毛质地的袜子，不要过紧或过松，保持鞋袜干燥洁净，足部涂凡士林油保持滋润。本组56例下肢皮肤无溃疡，对患者进行行走锻炼指导。下肢皮肤无溃疡者，对患者进行行走锻炼指导，以促进其侧枝循环形成。96例形成溃疡，其中39例患者溃疡表面湿润有渗出液，使用1：5000高锰酸钾溶液浸泡患足20min，2次/d，浸泡结束后用毛巾擦干，趾间用棉签把水吸干；对57例表面干燥或已成为干性坏疽的患足，局部保持干燥避免刺激。
2.2疼痛的护理
疼痛是下肢缺血性疾病的典型临床表现，但下肢动脉缺血性疼痛对镇痛药反应不明显，产生机制尚不清楚。本组89例患者有68例患者疼痛超过5分时，给与硫酸吗啡控释片30mg口服或多端吉贴剂2.5mg粘贴于患肢局部后，疼痛有所减轻，给药前做好患者及家属的健康教育，告知此类药物服用后可能出现的不良反应。本组有52例患者在给药后出现不良反应，不良反应表现在，中枢神经系统兴奋，烦躁不安，情绪异常，幻觉等不良反应，及时告知医生，并请家属24h陪伴。
2.3术后护理
药物灌注方法为当班护士根据医嘱将溶栓，抗凝，扩血管或抗炎药物从鞘管或溶栓导管推注入动脉。给药方法包括持续输注法和脉冲喷射法两种。持续输注法是通过微量注射泵或加压输液袋将溶栓药物匀速，持续地经溶栓导管推注到患者局部病变处。脉冲喷射法是通过三通将溶栓导管与注射器，输液袋加压的溶栓药物相连接，用注射器抽取溶栓药物，以脉冲喷射法将药物快速推注病变处。根据病情需要，也可在持续滴注的基础上间歇附加脉冲喷射。这种技术可使小滴的药物经由强力注射进入栓子使栓子破碎，增加千元酶原激活药的作用面积。在药物总容量较少时采用微量注射泵给药，药物总容量较多时采用加压输液袋给药。注意准确调整输液速度。
2.4溶栓导管的护理
患者术后返回病房，由于溶栓导管和动脉鞘关进直接插在大动脉内，管道外径较粗置管时间较长且持续滴注抗凝药物，容易发生移位堕落出血阻塞和细菌污染等问题，需要采取严密的护理措施，保证患者安全和治疗效果。
2.4.1 妥善连接防止脱落
导管或鞘管脱落，以及导管与输液管三通接头注射器的连接部位脱落可导致大出血。所有管道连接有可能采取螺纹接头拧紧，或者中间桥接一个安全接头，每小时检查导管与输液管道连接是否可靠，夜间加强观察。
2.4.2 妥善固定防止移位
使用透明敷帖妥善固定溶栓导管，对于汗较多不易固定患者用自粘绷带进行外固定，告知患者之管溶栓期间保持术侧肢体伸直制动，防止术肢移动造成导管移位。
2.4.3 无菌操作防止污染
因患者置管时间较长，容易因细菌污染而发生导管相关感染。要严格执行无菌操作定时更换贴膜并消毒导管。特别注意避免将弯漏的导管向血管内插入。
2.4.4 防止导管打折与阻塞。
患者使用的溶栓导管直径较细，且导管内部有一根金属丝，用以增加溶栓时药液喷射的压力。导管打折或钢丝周围血栓形成可致溶栓导管不通畅延误治疗。
3 并发症的观察与处理
3.1 过度灌注综合征
随着血供改善，患者出现肢体肿胀，发热，疼痛等再灌注显像。缺血再灌注严重者会形成骨筋膜室综合征，并损害心肺肾功能。及时向患者做好解释工作，持续观察患肢的局部变化，出现张力过高缺血加重少尿胸闷等情况及时告示医生。
3.2蓝趾综合征
初次向栓子内注入大量溶栓药物可造成凝血块碎片，引起远端栓塞。应加强对患肢溶栓后观察，尤其是肢体颜色温度感觉肿胀等情况，并将患者术前术后进行对比。
3.3出血
由于置管部位为动脉切使用溶栓和抗凝药，易发生出血，每日应细致观察有无出血症状，每日晨送检凝血四项。穿刺点周围雪中，应及时通知医生，重新加压包扎，通过测量血中直径动态评估血肿的大小。腹膜后隐匿出血是置管溶栓术后最危险的并发症，应及时测量血压并处理，避免严重后果。同时对患者大小便，皮肤黏膜颜色及意识的观察。
动脉导管溶栓是治疗合并血栓形成的下肢动脉闭塞性疾病治疗方法之一，具有药物作用直接，用药量少，避免麻醉和手术切口等优点，围手术期护理是确保溶栓治疗效果，预防并发症的重要环节。