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摘要：目的：探讨血液灌流（HP）治疗急性有机磷中毒的临床价值。方法：选择40例本院救治的急性有机磷中毒患者，其中对照组18例，HP组22例，两组均给予常规内科综合治疗，HP组在常规治疗基础上给予血液灌流治疗，观察并比较两组治愈情况（治愈率）和恢复时间（恢复清醒时间、ChE活性恢复时间和平均住院时间）。结果：HP组治愈率为95.5%，对照组为66.7%，两组治愈情况比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；HP组的平均住院时间，从昏迷到恢复清醒的时间，以及胆碱酯酶复活时间均明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：血液灌流能提高有机磷中毒患者的治愈率，有效帮助患者恢复，具有较好临床价值。
关键词：血液灌流；急性有机磷中毒；临床疗效
【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）06-0116-02
急性有机磷农药中毒是急诊科的常见内科急症。其发病凶险，病情进展迅速，若不及时抢救，患者随时可能死亡。及时正确的治疗是抢救有机磷中毒成功的关键，传统内科治疗能有效救治轻中度中毒患者，但对较重病情患者疗效往往不佳。血液灌流治疗急性有机磷中毒已有相关报道，本文选择我院重度急性有机磷农药中毒患者，初步探讨血液灌流对其救治效果。
1资料与方法
1.1一般资料：选择我院2011年1月-2013年12月收治的有机磷农药中毒患者40例，所有病例均符合急性有机磷中毒的诊断标准：患者有确切有机磷农药接触史，患者血压下降、心率加快、呼吸困难、抽搐，全部患者血胆碱酯酶（ChE）活性<30%。出现毒蕈碱样症状.烟碱样症状和中枢神经系统症状。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、出汗，流涎、腹泻、心跳减慢和瞳孔缩小。乙酰胆碱在横纹肌接头处过多蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌肉发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，可出现呼吸肌麻痹。中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、抽搐和昏迷。
将患者按治疗方法分两组：对照组18例，男7例，女11例，年龄26-55岁，平均年龄（41.7±6.8）岁，其中乐果9例，敌敌畏7例，对硫磷2例，口服中毒17例，喷洒杀虫剂1例；血液灌流（HP）组22例，男8例，女14例，年龄24-60岁，平均年龄（39.8±8.2）岁，其中乐果8例，敌敌畏10例，对硫磷4例，均为口服中毒。两组年龄、性别、中毒类型和方式等一般情况比较均无统计学差异（P>0.05），资料具有可比性。
1.2治疗方法：两组患者均给予常规救治：清除衣服、体表毒物，采用肥皂水或者2%～5%碳酸氢钠清洗皮肤，注意毛发、指甲等处藏纳的毒物。口服农药中毒患者给予催吐、洗胃、导泻、利尿治疗，及时使用阿托品和胆碱酯酶复活药解磷定，必要时给予吸氧并保持呼吸道通畅。HP组在此治疗基础上给予血液灌流，使用HA330型树脂血液灌流器进行HP治疗，每次治疗时间为120～150min，根据病情决定治疗次数。
1.3观察指标：⑴治愈率：治愈标准为病人全部症状消失、病情稳定，各器官功能正常，全血胆碱酯酶活力>75%，一般情况良好并允许出院。⑵恢复时间：记录两组患者由昏迷到恢复清醒的时间，平均住院时间，以及胆碱酯酶（ChE）活性恢复时间（以ChE活性大于正常值70%为活性恢复）。
1.4统计学方法：所有数据均采用SPSS17.0统计软件分析，计量资料以±S表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，两组比较采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组治愈情况比较：对照组18例，治愈12例，死亡6例，治愈率66.7%；HP组22例，治愈21例，死亡1例，治愈率95.5%。两组治愈情况比较，差异具有统计学意义（X2=3.86，P<0.05）。
2.2两组恢复时间比较：HP组的恢复清醒时间、ChE活性恢复时间和平均住院时间均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。
3讨论
有机磷杀虫药（OPI）仍是当今生产和使用最多的农药。其种类包括甲拌磷，对硫磷，敌敌畏，敌百虫，乐果，氧化乐果，马拉硫磷等。中毒病例多发生于生产和使用过程中操作错误或防护不当及生活中误服或服毒自杀。在发展中国家，每年由于自杀或误服所导致的急性有机磷中毒病例超过300万，其中20万人死亡[1]。
有机磷进入机体后能抑制胆碱酯酶活性，使神经递质乙酰胆碱无法分解而大量蓄积在胆碱能神经突触间隙，并持续作用于胆碱能受体，导致胆碱能神经系统功能紊乱，从而出现胆碱能神经先兴奋后衰竭的一系列毒覃碱样、烟碱样、中枢神经系统症状，临床表现为瞳孔缩小、全身湿冷、大汗、流涎，肌纤维颤动和意识障碍，可出现不同程度的昏迷、肺水肿、脑水肿，甚至休克、呼吸衰竭、急性肾衰及MODS，严重患者可死亡[2]。其常规治疗应于接诊后迅速清除毒物，清洗接触毒物的皮肤、毛发，口服者立即催吐、洗胃、导泻、利尿，并及时静脉注射抗胆碱药阿托品和胆碱酯酶复活剂解磷定，尽管抢救及时，病死率仍较高。
血液灌流是借助体外循环，将血液引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性或内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。树脂灌流器可吸附血液中游离的有机磷，对与蛋白质或脂类结合的有机磷也有明显的吸附作用[3]，将机体血液内的有机磷类集合物清除，解除及缓解有机磷酸酯类对机体的损伤，同时还有助于维持内环境的稳定，对患者重要脏器有保护功能，减少了重要脏器的功能衰竭，有助于降低患者病死率，提高救治效果[4-5]。在使用HP进行中毒救治的同时也应该注意避免可能发生的并发症，如低血压和出血，可在治疗过程中输注全血、血浆、白蛋白等，必要时应用升压药辅助治疗。
在本文研究中，血液灌流（HP）组的治愈率为95.5%，明显高于对照组（66.7%），差异具有统计学意义（P<0.05）。且HP组的平均住院时间，从昏迷到恢复清醒的时间，以及胆碱酯酶复活时间均低于对照组，差异具有明显统计学意义（P<0.01）。血
液灌流本身并不能增加胆碱酯酶的活力，因其不能使已经磷酰化的胆碱酯酶复活。然而，随着血液和组织中的毒物被逐步清除，大大减少有机磷不断与胆碱酯酶的结合，从而使再生的胆碱酯酶不再继续受到抑制，所以灌流组患者胆碱酯酶活力较对照组明显恢复得快。
总之，血液灌流能够迅速恢复有机磷中毒昏迷患者的意识，防止病情进一步恶化，降低死亡率，救治效果显著，副作用小，值得临床推广。
参考文献
[1]KarallieddeL.Organophosphoruspoisoningandanaesthesia[J].Anaesthesia，1999，54（11）：1073
[2]黄亮，有机磷杀虫药中毒的诊治[J].中华急诊医学杂志，2012，21（11）：1295-1296
[3]李绪城，许少英.HA型中性大孔树脂灌流器在急性重症有机磷中毒中的临床应用[J].中国中西医结合肾病杂志，2006，7（9）：534-535.
[4]原竹林.急性有机磷农药中毒78例抢救体会及临床分析[J].中国医学创新，2009，6（22）：123.
[5]刘珍，赵庆梅，彭丙坤.血液透析联合血液灌流预防透析中低血压的疗效观察[J].中国医药，2008，3（1）：44-45
关键词：血液灌流；急性有机磷中毒；临床疗效
【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）06-0116-02
急性有机磷农药中毒是急诊科的常见内科急症。其发病凶险，病情进展迅速，若不及时抢救，患者随时可能死亡。及时正确的治疗是抢救有机磷中毒成功的关键，传统内科治疗能有效救治轻中度中毒患者，但对较重病情患者疗效往往不佳。血液灌流治疗急性有机磷中毒已有相关报道，本文选择我院重度急性有机磷农药中毒患者，初步探讨血液灌流对其救治效果。
1资料与方法
1.1一般资料：选择我院2011年1月-2013年12月收治的有机磷农药中毒患者40例，所有病例均符合急性有机磷中毒的诊断标准：患者有确切有机磷农药接触史，患者血压下降、心率加快、呼吸困难、抽搐，全部患者血胆碱酯酶（ChE）活性<30%。出现毒蕈碱样症状.烟碱样症状和中枢神经系统症状。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、出汗，流涎、腹泻、心跳减慢和瞳孔缩小。乙酰胆碱在横纹肌接头处过多蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌肉发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，可出现呼吸肌麻痹。中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、抽搐和昏迷。
将患者按治疗方法分两组：对照组18例，男7例，女11例，年龄26-55岁，平均年龄（41.7±6.8）岁，其中乐果9例，敌敌畏7例，对硫磷2例，口服中毒17例，喷洒杀虫剂1例；血液灌流（HP）组22例，男8例，女14例，年龄24-60岁，平均年龄（39.8±8.2）岁，其中乐果8例，敌敌畏10例，对硫磷4例，均为口服中毒。两组年龄、性别、中毒类型和方式等一般情况比较均无统计学差异（P>0.05），资料具有可比性。
1.2治疗方法：两组患者均给予常规救治：清除衣服、体表毒物，采用肥皂水或者2%～5%碳酸氢钠清洗皮肤，注意毛发、指甲等处藏纳的毒物。口服农药中毒患者给予催吐、洗胃、导泻、利尿治疗，及时使用阿托品和胆碱酯酶复活药解磷定，必要时给予吸氧并保持呼吸道通畅。HP组在此治疗基础上给予血液灌流，使用HA330型树脂血液灌流器进行HP治疗，每次治疗时间为120～150min，根据病情决定治疗次数。
1.3观察指标：⑴治愈率：治愈标准为病人全部症状消失、病情稳定，各器官功能正常，全血胆碱酯酶活力>75%，一般情况良好并允许出院。⑵恢复时间：记录两组患者由昏迷到恢复清醒的时间，平均住院时间，以及胆碱酯酶（ChE）活性恢复时间（以ChE活性大于正常值70%为活性恢复）。
1.4统计学方法：所有数据均采用SPSS17.0统计软件分析，计量资料以±S表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，两组比较采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组治愈情况比较：对照组18例，治愈12例，死亡6例，治愈率66.7%；HP组22例，治愈21例，死亡1例，治愈率95.5%。两组治愈情况比较，差异具有统计学意义（X2=3.86，P<0.05）。
2.2两组恢复时间比较：HP组的恢复清醒时间、ChE活性恢复时间和平均住院时间均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。
3讨论
有机磷杀虫药（OPI）仍是当今生产和使用最多的农药。其种类包括甲拌磷，对硫磷，敌敌畏，敌百虫，乐果，氧化乐果，马拉硫磷等。中毒病例多发生于生产和使用过程中操作错误或防护不当及生活中误服或服毒自杀。在发展中国家，每年由于自杀或误服所导致的急性有机磷中毒病例超过300万，其中20万人死亡[1]。
有机磷进入机体后能抑制胆碱酯酶活性，使神经递质乙酰胆碱无法分解而大量蓄积在胆碱能神经突触间隙，并持续作用于胆碱能受体，导致胆碱能神经系统功能紊乱，从而出现胆碱能神经先兴奋后衰竭的一系列毒覃碱样、烟碱样、中枢神经系统症状，临床表现为瞳孔缩小、全身湿冷、大汗、流涎，肌纤维颤动和意识障碍，可出现不同程度的昏迷、肺水肿、脑水肿，甚至休克、呼吸衰竭、急性肾衰及MODS，严重患者可死亡[2]。其常规治疗应于接诊后迅速清除毒物，清洗接触毒物的皮肤、毛发，口服者立即催吐、洗胃、导泻、利尿，并及时静脉注射抗胆碱药阿托品和胆碱酯酶复活剂解磷定，尽管抢救及时，病死率仍较高。
血液灌流是借助体外循环，将血液引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性或内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。树脂灌流器可吸附血液中游离的有机磷，对与蛋白质或脂类结合的有机磷也有明显的吸附作用[3]，将机体血液内的有机磷类集合物清除，解除及缓解有机磷酸酯类对机体的损伤，同时还有助于维持内环境的稳定，对患者重要脏器有保护功能，减少了重要脏器的功能衰竭，有助于降低患者病死率，提高救治效果[4-5]。在使用HP进行中毒救治的同时也应该注意避免可能发生的并发症，如低血压和出血，可在治疗过程中输注全血、血浆、白蛋白等，必要时应用升压药辅助治疗。
在本文研究中，血液灌流（HP）组的治愈率为95.5%，明显高于对照组（66.7%），差异具有统计学意义（P<0.05）。且HP组的平均住院时间，从昏迷到恢复清醒的时间，以及胆碱酯酶复活时间均低于对照组，差异具有明显统计学意义（P<0.01）。血
液灌流本身并不能增加胆碱酯酶的活力，因其不能使已经磷酰化的胆碱酯酶复活。然而，随着血液和组织中的毒物被逐步清除，大大减少有机磷不断与胆碱酯酶的结合，从而使再生的胆碱酯酶不再继续受到抑制，所以灌流组患者胆碱酯酶活力较对照组明显恢复得快。
总之，血液灌流能够迅速恢复有机磷中毒昏迷患者的意识，防止病情进一步恶化，降低死亡率，救治效果显著，副作用小，值得临床推广。
参考文献
[1]KarallieddeL.Organophosphoruspoisoningandanaesthesia[J].Anaesthesia，1999，54（11）：1073
[2]黄亮，有机磷杀虫药中毒的诊治[J].中华急诊医学杂志，2012，21（11）：1295-1296
[3]李绪城，许少英.HA型中性大孔树脂灌流器在急性重症有机磷中毒中的临床应用[J].中国中西医结合肾病杂志，2006，7（9）：534-535.
[4]原竹林.急性有机磷农药中毒78例抢救体会及临床分析[J].中国医学创新，2009，6（22）：123.
[5]刘珍，赵庆梅，彭丙坤.血液透析联合血液灌流预防透析中低血压的疗效观察[J].中国医药，2008，3（1）：44-45