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摘要：目的：探讨大黄、芒硝、厚朴膏结合多穴位外敷治疗骨折初期便秘的临床观察。方法：选择脊柱和下肢骨折住院患者随机抽取60例作为干预组、60例作为第一对照组、60例作为第二对照组。观察组采用大黄、芒硝、厚朴膏对多穴位外敷。第一对照组采用揉、推、按等手法在腹部顺时针推拿。第二对照组采用生大黄粉3克加适量温开水调成糊状，清洁脐部后将药糊均匀敷于脐部。对三组患者排便排气、腹胀缓解时间及有效率进行统计分析。结果：观察组的排便排气、腹胀缓解时间明显少于对照组，有效率也优于对照组，差异有显著性意义。结论：大黄、芒硝、厚朴膏结合多穴位外敷明显提高了缓解便秘的总有效率，达到有效治疗便秘的目的。
关键词：穴位外敷；骨折便秘；临床观察
【中图分类号】R24【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）06-0122-02
对于脊柱和下肢骨折患者而言，便秘是骨科较为常见并发症之一。由于患者长时间绝对卧床、缺乏运动、疼痛刺激、情绪抑郁、胃肠功能减弱等因素，致使便秘发病率远高于普通人群。一旦发生便秘，将会对患者的饮食、睡眠和骨折的康复产生不利的影响。为探索治疗骨折患者便秘的有效措施，本文对比研究了三种不同治疗便秘的方法。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2012年3月份至2014年2月份在我院骨科病区住院治疗的脊柱和下肢骨折患者180例。病例纳入标准：参照1999年国际罗马Ⅱ标准和1993年中华人民共和国卫生部制定颁布的《中药新药临床研究指导原则》中便秘证诊断标准，选取骨折入院后三日未排便者，且排除其他原因引起的便秘[2]。将患者随机分为三组，干预组60例、第一对照组60例、第二对照组60例。其中男98例，女82例，年龄18-87岁，平均55.6岁。其中脊柱骨折44例，骨盆骨折30例，下肢骨折106例。
1.2研究方法
1.2.1观察组：患者取仰卧位.暴露前臂、小腿和腹部.注意保暖.将大黄，芒硝和厚朴粉按3：2：2比例配制并与适量医用凡士林、75%医用酒精混合调和成膏状。穴位选取天枢、支沟、神阙、上巨虚、合谷、足三里、三阴交，先用75%酒精棉棒清洁穴位局部，将调好的药膏涂在4cm×4cm大小粘贴敷料上，再贴到被选的各个穴位上，每12小时更换一次。
1.2.2第一对照组：采用揉、推、按等手法在腹部顺时针推拿。重点揉按天枢、石门、支沟等穴位。每次按压10-15min，每日2次[1]。
1.2.3第二对照组：患者取仰卧位，暴露脐部（神阙穴），生大黄粉3克加适量温开水调成糊状，清洁脐部后将药糊均匀敷于脐部，覆以4cm×4cm粘贴薄膜，每日换药2次[3]。
1.2.4对三组患者排便时间及有效率的所有数据使用SPSS16.0进行录入、分析。
2结果
2.1疗效判定标准：根据1993年第1版中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》制定的疗效评定标准拟定。显效：用药24小时内排便排气，腹胀腹痛症状消失；有效：用药24～48小时内排便排气，腹胀腹痛症状改善或消失；无效：用药48小时后无排便排气，腹胀腹痛症状无明显改善，通过口服果导片和肛塞开塞露通便。
2.2治疗结果
2.2.1总体疗效比较
对照l组60例中2例有效.有效率53.33%：对照2组60例中39例有效.有效率65.0%：观察组60例中52例有效.有效率86.67%。组间比较有效率P<0.05.有显著性差异，即有效率为：对照1组<对照2组<观察组。
2.2.2排便时间比较
3讨论
骨折便秘是临床上较为常见的并发症，从中医辨证角度分析，骨折初期便秘多为气滞血瘀的实证。骨折后瘀血积聚，阻碍气机升降，经脉紊乱，影响脏腑功能活动，瘀而化热，热耗津液，肠燥津枯，燥屎内结，致使糟粕停留，不能排出[1]。临床工作中，便秘导致腹胀、腹痛等症状，对患者的饮食、睡眠和骨折的康复都会产生不利的影响。中药汤剂、针灸和西药通便药物固然是治疗便秘的较好方法，但单纯口服汤剂因中药独特的气味让诸多患者闻之即吐，无法服入，而单纯的针灸穴位是有创操作，不慎易引起感染而甚至会延误手术，服用泻下剂不但会导致"泻剂依赖"，而且还可能引起结肠病变，并损害肠神经系统，使结肠的动力减弱[2]。本研究采用大黄、芒硝、厚朴中药膏剂结合多穴位外敷治疗骨折初期便秘，此法既有药物、又有穴位的双重治疗作用。药物可经局部皮肤组织吸收，经此途径给药，药物极少经过肝脏，也不经过消化道，可避免肝脏及各种消化酶、消化液对药物成分的分解破坏，从而使药物保持更多的有效成分，更好地发挥治疗作用；同时也避免了因药物对胃肠的刺激而产生的不良反应，可弥补药物内治的不足。而且经穴位给药，药物成分通过经络感传影响多层次的生理功能，可产生相互激发和协同作用，引起生理上的放大效应[3]。
通过对干预组和对照组患者总体疗效进行比较，三组患者在年龄、性别、骨折部位，便秘证型上无明显差别，但在首次排便时间上有明显差别，可见干预组疗效明显优于对照组。说明干预组在快速通便治疗方面优于对照组。且在整个临床治疗观察
过程中三组患者均未出现明显不良反应。由此可见，大黄、芒硝、厚朴膏多穴位外敷治疗骨折初期便秘有安全、有效、方便等优点，适于推广应用。
参考文献
[1]郑仕琪.骨伤病患者便秘的治疗[J].内蒙古中医药，2011，9：44-45.
[2]李艳慧，尹丽丽，王澍欣，等.穴位贴敷治疗便秘疗效观察[J].中图针灸，2007，27（3）：189-190.
[3]赵永林.大黄、芒硝、厚朴粉结合经络穴位贴敷治疗骨折便秘的临床研究[J].2014，01：200.
关键词：穴位外敷；骨折便秘；临床观察
【中图分类号】R24【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）06-0122-02
对于脊柱和下肢骨折患者而言，便秘是骨科较为常见并发症之一。由于患者长时间绝对卧床、缺乏运动、疼痛刺激、情绪抑郁、胃肠功能减弱等因素，致使便秘发病率远高于普通人群。一旦发生便秘，将会对患者的饮食、睡眠和骨折的康复产生不利的影响。为探索治疗骨折患者便秘的有效措施，本文对比研究了三种不同治疗便秘的方法。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2012年3月份至2014年2月份在我院骨科病区住院治疗的脊柱和下肢骨折患者180例。病例纳入标准：参照1999年国际罗马Ⅱ标准和1993年中华人民共和国卫生部制定颁布的《中药新药临床研究指导原则》中便秘证诊断标准，选取骨折入院后三日未排便者，且排除其他原因引起的便秘[2]。将患者随机分为三组，干预组60例、第一对照组60例、第二对照组60例。其中男98例，女82例，年龄18-87岁，平均55.6岁。其中脊柱骨折44例，骨盆骨折30例，下肢骨折106例。
1.2研究方法
1.2.1观察组：患者取仰卧位.暴露前臂、小腿和腹部.注意保暖.将大黄，芒硝和厚朴粉按3：2：2比例配制并与适量医用凡士林、75%医用酒精混合调和成膏状。穴位选取天枢、支沟、神阙、上巨虚、合谷、足三里、三阴交，先用75%酒精棉棒清洁穴位局部，将调好的药膏涂在4cm×4cm大小粘贴敷料上，再贴到被选的各个穴位上，每12小时更换一次。
1.2.2第一对照组：采用揉、推、按等手法在腹部顺时针推拿。重点揉按天枢、石门、支沟等穴位。每次按压10-15min，每日2次[1]。
1.2.3第二对照组：患者取仰卧位，暴露脐部（神阙穴），生大黄粉3克加适量温开水调成糊状，清洁脐部后将药糊均匀敷于脐部，覆以4cm×4cm粘贴薄膜，每日换药2次[3]。
1.2.4对三组患者排便时间及有效率的所有数据使用SPSS16.0进行录入、分析。
2结果
2.1疗效判定标准：根据1993年第1版中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》制定的疗效评定标准拟定。显效：用药24小时内排便排气，腹胀腹痛症状消失；有效：用药24～48小时内排便排气，腹胀腹痛症状改善或消失；无效：用药48小时后无排便排气，腹胀腹痛症状无明显改善，通过口服果导片和肛塞开塞露通便。
2.2治疗结果
2.2.1总体疗效比较
对照l组60例中2例有效.有效率53.33%：对照2组60例中39例有效.有效率65.0%：观察组60例中52例有效.有效率86.67%。组间比较有效率P<0.05.有显著性差异，即有效率为：对照1组<对照2组<观察组。
2.2.2排便时间比较
3讨论
骨折便秘是临床上较为常见的并发症，从中医辨证角度分析，骨折初期便秘多为气滞血瘀的实证。骨折后瘀血积聚，阻碍气机升降，经脉紊乱，影响脏腑功能活动，瘀而化热，热耗津液，肠燥津枯，燥屎内结，致使糟粕停留，不能排出[1]。临床工作中，便秘导致腹胀、腹痛等症状，对患者的饮食、睡眠和骨折的康复都会产生不利的影响。中药汤剂、针灸和西药通便药物固然是治疗便秘的较好方法，但单纯口服汤剂因中药独特的气味让诸多患者闻之即吐，无法服入，而单纯的针灸穴位是有创操作，不慎易引起感染而甚至会延误手术，服用泻下剂不但会导致"泻剂依赖"，而且还可能引起结肠病变，并损害肠神经系统，使结肠的动力减弱[2]。本研究采用大黄、芒硝、厚朴中药膏剂结合多穴位外敷治疗骨折初期便秘，此法既有药物、又有穴位的双重治疗作用。药物可经局部皮肤组织吸收，经此途径给药，药物极少经过肝脏，也不经过消化道，可避免肝脏及各种消化酶、消化液对药物成分的分解破坏，从而使药物保持更多的有效成分，更好地发挥治疗作用；同时也避免了因药物对胃肠的刺激而产生的不良反应，可弥补药物内治的不足。而且经穴位给药，药物成分通过经络感传影响多层次的生理功能，可产生相互激发和协同作用，引起生理上的放大效应[3]。
通过对干预组和对照组患者总体疗效进行比较，三组患者在年龄、性别、骨折部位，便秘证型上无明显差别，但在首次排便时间上有明显差别，可见干预组疗效明显优于对照组。说明干预组在快速通便治疗方面优于对照组。且在整个临床治疗观察
过程中三组患者均未出现明显不良反应。由此可见，大黄、芒硝、厚朴膏多穴位外敷治疗骨折初期便秘有安全、有效、方便等优点，适于推广应用。
参考文献
[1]郑仕琪.骨伤病患者便秘的治疗[J].内蒙古中医药，2011，9：44-45.
[2]李艳慧，尹丽丽，王澍欣，等.穴位贴敷治疗便秘疗效观察[J].中图针灸，2007，27（3）：189-190.
[3]赵永林.大黄、芒硝、厚朴粉结合经络穴位贴敷治疗骨折便秘的临床研究[J].2014，01：200.