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摘要：目的提高糖尿病病人的生活质量，预防和推迟并发症的发生。
方法从患者入手，认真做好健康教育，从疾病知识、心理、饮食、用药、等多方面进行指导，帮助患者掌握预防、治疗知识，增强自我保健能力，提高生活质量。糖尿病病人如果长期血糖控制不良，可引起多种并发症，导致残疾或过早死亡，一般指导：介绍糖尿病的一般知识，做好心理指导，通过与病人沟通，帮助病人保持愉快的心情，树立战胜疾病的信心。
关键词：饮食用药指导沟通
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.319
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0192-02
饮食指导：饮食治疗是基础治疗措施。教会病人根据体重、年龄、劳动强度，合理制订食谱，准确计算每日摄入总热量。三大营养素分配方案为：蛋白质不超过总热量的15%，脂肪为总热量的30%以下[2]，碳水化合物占饮食总量的50%～60%。纤维素同常人一样，20～35g/日，须逐渐增加。鼓励病人适量多饮水，因为粗纤维摄入多，饮水量不足也会便秘。钠盐同常人一样3g/日，伴有高血压者，每天钠盐摄入<2.4g，伴高血压和肾病者，应<2g/日。三餐热量分配比例为1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5或1/7、2/7、2/7、2/7，使其逐步达到理想体重。
用药指导：
（1）磺脲类：包括优降糖、达美康、美吡哒、糖适平、D860等。服药时间宜选在餐前30分钟左右。其中优降糖作用最强，但少数病人可能会出现低血糖反应，甚至低血糖昏迷而死亡，故选用本药时应慎重，尤其是老年人和肝肾功能不全者；磺脲类还可以导致体重增加。有肾功能不全患者，宜选用格列喹酮。患者依从性差时，建议每天只服用一次磺脲类药。
（2）格列奈类：包括瑞格列奈和那格列奈。瑞格列奈于餐前或进餐时口服，每次0.5～4mg，最大剂量不超过16mg。那格列奈常用剂量为每次120mg，餐前口服。
（3）双胍类：包括苯乙双胍（降糖灵）、二甲双胍。对血糖正常者不起作用，特别适用于饮食控制效果不佳、体型肥胖的2型糖尿病人。这类药物对胃肠道有刺激作用，应指导病人在餐中或餐后服用。
（4）α-葡萄糖苷酸抑制剂：常用制剂拜糖平，适用于餐后高血糖的病人。一般应在进餐吃第一口食物的同时咀嚼服用，从小剂量开始，避免与抗酸药、肠道吸附剂及消化酶同时服用，以免降低其降糖作用。应用胰岛素注射的指导：适用于1、2型糖尿病。①注射前要了解注射胰岛素的剂量，以免因抽吸错误而造成低血糖或高血糖。学会注射器的使用，正确抽取胰岛素剂量。②注射部位的选择：腹部吸收最快，双上臂外侧次之，大腿外侧及臂部吸收慢些，注意长期在同一部位注射胰島素，会使局部皮肤吸收胰岛素能力下降，一旦出现皮下脂肪营养不良，会影响胰岛素的吸收。③胰岛素注射步骤及方法：a.饭前30～45分钟内将胰岛素从冰箱内取出，待药液接近室温再注射。确定吃饭时间，提前15分钟注射。胰岛素通常放在冰箱冷藏室（4～10℃）内保存可至有效期，若是有旅游、出差等特殊情况可以放在阴凉处避免阳光直接照射，在30℃以下内保存可存放1个月。b.操作前洗手，备好用物、注射器、胰岛素、酒精、棉签。c.抽吸前检查胰岛素外观、剂型，将胰岛素或（胰岛素笔）在手中上下摇动几下使瓶内药液充分混匀。d.混合两种胰岛素时，必须先抽短效胰岛素再抽长效胰岛素，如果把中效或长效胰岛素混入短效瓶内则不能继续使用。e.抽吸药液后注意注射器内有无气泡，如有气泡可用手轻弹注射器让气泡跑到注射器顶端以排出气泡。f.常规皮肤消毒，45°角进针，注意让病人掌握针头刺入到皮下的深度，以免过深造成肌肉注射，影响降糖效果，抽吸无回血即可将药液注入，推注药液完毕后针头要在皮下停留10秒或嘱患者心中数十下再拔针，用干棉签轻轻按压针眼以防胰岛素溢出。④胰岛素注射常见的不良反应及处理：a.低血糖症状。应加强用药知识教育，介绍药物的种类、剂量、作用高峰时间等，了解应用各种降糖药物后发生低血糖反应的时间，以采取积极应对措施。按时定量服用口服降糖药或注射胰岛素。胰岛素、优降糖作用比较强，老年患者使用磺脲类药物时应特别谨慎，尽量避免应用优降糖。合理饮食，生活规律，定时、定量进餐。延迟进餐、过少或不能进餐时，要相应减少药量。胰岛素用量大者要特别注意按时进餐，注射混合胰岛素的患者晚上可适量加餐。运动量保持恒定，运动的时间强度相对固定，切记不要运动量忽高忽低，最好选择在餐后血糖较高时进行，并携带糖块，饭后1小时左右为合宜，但应用短效胰岛素注射后1小时左右不宜参加运动。晨练前应适量进餐，运动量大，时间较长应注意适当减少运动前降糖药量，运动前或中适量加餐。随身携带急救卡，正面填写患者姓名、电话号码、家庭住址、医疗单位及急救电话；背面写上患有糖尿病，应用降糖药名及处理办法。发生低血糖神志不清时，立即平卧，进餐或喝糖水、含糖饮料，进食糖块、饼干，有条件的可静推葡萄糖，如果还不能缓解或出现低血糖昏迷，应立即送医院治疗。服用α-葡萄糖苷酶抑制剂一旦出现低血糖反应，需立即静脉注射葡萄糖治疗，口服糖块无效，因该药影响葡萄糖在小肠的吸收，而使低血糖不易得到纠正。低血糖昏迷不能吞咽时，不要给予任何食物，应立即送医院治疗。b.注射部位异常表现：经常更换注射部位，防止皮下脂肪萎缩。c.胰岛素过敏及皮肤感染：注意皮肤卫生和注射过程的无菌操作，可以避免发生皮肤感染。出院指导严格控制饮食；适当体育锻炼，活动时间15～20分钟，以不感到疲劳为宜，要持之以恒，有发热、严重感染、酮症，严重心、脑、肾、视网膜并发症及高血压患者禁止锻炼；自我监测血糖、尿糖、合理用药；掌握低血糖反应的防治措施；预防并发症；定期随访。糖尿病人为何戒烟？①烟中主要成分为烟碱，它可刺激肾上腺素分泌，使血糖升高。②烟碱可使心率、血压升高，冠状动脉血流逐渐减少。③对神经起抑制和麻痹作用。④多食纤维食品，如：荞麦、蔬菜、海带等。
方法从患者入手，认真做好健康教育，从疾病知识、心理、饮食、用药、等多方面进行指导，帮助患者掌握预防、治疗知识，增强自我保健能力，提高生活质量。糖尿病病人如果长期血糖控制不良，可引起多种并发症，导致残疾或过早死亡，一般指导：介绍糖尿病的一般知识，做好心理指导，通过与病人沟通，帮助病人保持愉快的心情，树立战胜疾病的信心。
关键词：饮食用药指导沟通
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.319
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0192-02
饮食指导：饮食治疗是基础治疗措施。教会病人根据体重、年龄、劳动强度，合理制订食谱，准确计算每日摄入总热量。三大营养素分配方案为：蛋白质不超过总热量的15%，脂肪为总热量的30%以下[2]，碳水化合物占饮食总量的50%～60%。纤维素同常人一样，20～35g/日，须逐渐增加。鼓励病人适量多饮水，因为粗纤维摄入多，饮水量不足也会便秘。钠盐同常人一样3g/日，伴有高血压者，每天钠盐摄入<2.4g，伴高血压和肾病者，应<2g/日。三餐热量分配比例为1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5或1/7、2/7、2/7、2/7，使其逐步达到理想体重。
用药指导：
（1）磺脲类：包括优降糖、达美康、美吡哒、糖适平、D860等。服药时间宜选在餐前30分钟左右。其中优降糖作用最强，但少数病人可能会出现低血糖反应，甚至低血糖昏迷而死亡，故选用本药时应慎重，尤其是老年人和肝肾功能不全者；磺脲类还可以导致体重增加。有肾功能不全患者，宜选用格列喹酮。患者依从性差时，建议每天只服用一次磺脲类药。
（2）格列奈类：包括瑞格列奈和那格列奈。瑞格列奈于餐前或进餐时口服，每次0.5～4mg，最大剂量不超过16mg。那格列奈常用剂量为每次120mg，餐前口服。
（3）双胍类：包括苯乙双胍（降糖灵）、二甲双胍。对血糖正常者不起作用，特别适用于饮食控制效果不佳、体型肥胖的2型糖尿病人。这类药物对胃肠道有刺激作用，应指导病人在餐中或餐后服用。
（4）α-葡萄糖苷酸抑制剂：常用制剂拜糖平，适用于餐后高血糖的病人。一般应在进餐吃第一口食物的同时咀嚼服用，从小剂量开始，避免与抗酸药、肠道吸附剂及消化酶同时服用，以免降低其降糖作用。应用胰岛素注射的指导：适用于1、2型糖尿病。①注射前要了解注射胰岛素的剂量，以免因抽吸错误而造成低血糖或高血糖。学会注射器的使用，正确抽取胰岛素剂量。②注射部位的选择：腹部吸收最快，双上臂外侧次之，大腿外侧及臂部吸收慢些，注意长期在同一部位注射胰島素，会使局部皮肤吸收胰岛素能力下降，一旦出现皮下脂肪营养不良，会影响胰岛素的吸收。③胰岛素注射步骤及方法：a.饭前30～45分钟内将胰岛素从冰箱内取出，待药液接近室温再注射。确定吃饭时间，提前15分钟注射。胰岛素通常放在冰箱冷藏室（4～10℃）内保存可至有效期，若是有旅游、出差等特殊情况可以放在阴凉处避免阳光直接照射，在30℃以下内保存可存放1个月。b.操作前洗手，备好用物、注射器、胰岛素、酒精、棉签。c.抽吸前检查胰岛素外观、剂型，将胰岛素或（胰岛素笔）在手中上下摇动几下使瓶内药液充分混匀。d.混合两种胰岛素时，必须先抽短效胰岛素再抽长效胰岛素，如果把中效或长效胰岛素混入短效瓶内则不能继续使用。e.抽吸药液后注意注射器内有无气泡，如有气泡可用手轻弹注射器让气泡跑到注射器顶端以排出气泡。f.常规皮肤消毒，45°角进针，注意让病人掌握针头刺入到皮下的深度，以免过深造成肌肉注射，影响降糖效果，抽吸无回血即可将药液注入，推注药液完毕后针头要在皮下停留10秒或嘱患者心中数十下再拔针，用干棉签轻轻按压针眼以防胰岛素溢出。④胰岛素注射常见的不良反应及处理：a.低血糖症状。应加强用药知识教育，介绍药物的种类、剂量、作用高峰时间等，了解应用各种降糖药物后发生低血糖反应的时间，以采取积极应对措施。按时定量服用口服降糖药或注射胰岛素。胰岛素、优降糖作用比较强，老年患者使用磺脲类药物时应特别谨慎，尽量避免应用优降糖。合理饮食，生活规律，定时、定量进餐。延迟进餐、过少或不能进餐时，要相应减少药量。胰岛素用量大者要特别注意按时进餐，注射混合胰岛素的患者晚上可适量加餐。运动量保持恒定，运动的时间强度相对固定，切记不要运动量忽高忽低，最好选择在餐后血糖较高时进行，并携带糖块，饭后1小时左右为合宜，但应用短效胰岛素注射后1小时左右不宜参加运动。晨练前应适量进餐，运动量大，时间较长应注意适当减少运动前降糖药量，运动前或中适量加餐。随身携带急救卡，正面填写患者姓名、电话号码、家庭住址、医疗单位及急救电话；背面写上患有糖尿病，应用降糖药名及处理办法。发生低血糖神志不清时，立即平卧，进餐或喝糖水、含糖饮料，进食糖块、饼干，有条件的可静推葡萄糖，如果还不能缓解或出现低血糖昏迷，应立即送医院治疗。服用α-葡萄糖苷酶抑制剂一旦出现低血糖反应，需立即静脉注射葡萄糖治疗，口服糖块无效，因该药影响葡萄糖在小肠的吸收，而使低血糖不易得到纠正。低血糖昏迷不能吞咽时，不要给予任何食物，应立即送医院治疗。b.注射部位异常表现：经常更换注射部位，防止皮下脂肪萎缩。c.胰岛素过敏及皮肤感染：注意皮肤卫生和注射过程的无菌操作，可以避免发生皮肤感染。出院指导严格控制饮食；适当体育锻炼，活动时间15～20分钟，以不感到疲劳为宜，要持之以恒，有发热、严重感染、酮症，严重心、脑、肾、视网膜并发症及高血压患者禁止锻炼；自我监测血糖、尿糖、合理用药；掌握低血糖反应的防治措施；预防并发症；定期随访。糖尿病人为何戒烟？①烟中主要成分为烟碱，它可刺激肾上腺素分泌，使血糖升高。②烟碱可使心率、血压升高，冠状动脉血流逐渐减少。③对神经起抑制和麻痹作用。④多食纤维食品，如：荞麦、蔬菜、海带等。