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摘要：目的对氨曲南不良反应的临床特点进行总结分析，探讨其不良反应的应对措施。
方法回顾性分析我院2004年4月-2014年4月十年间在临床上应用氨曲南注射液进行抗菌治疗的所有患者资料，共统计出发生不良反应的事件为36例。对发生不良反应患者的性别、年龄、过敏史、注射液的用法用量、不良反应的临床症状、不良反应的发生及好转情况等分别进行统计，分析出氨曲南所引起的不良反应的临床特点，并针對其特点探讨临床上能够采取的应对措施。
结果在这36例氨曲南的不良反应中，年龄稍大的患者发生不良反应的比例更高为52.8%；注射液用量为2.0g/次，2次/d的患者不良反应的发生率为44.5%，较其他用量较高；在所有不良反应的症状中，过敏反应所占的比例最高，为58.3%；首次用药30分钟内和连续用药大于2次以上的不良反应发生率较高。其他因素如性别，过敏史等和不良反应的发生无明显关系，所有不良反应症状均在停药后对症治疗的72h内好转并消失。
结论临床分析表明，氨曲南的不良反应并不仅限于其药品说明书上标识的不良反应，因此，要引起临床应用中的重视，并给予及时的应对。
关键词：氨曲南不良反应临床分析应对措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.277
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0167-02
氨曲南是一种新型的第一个用于临床的[1]单酰胺环类β-内酰胺抗生素，它口服会被破坏，因此均为注射制剂。它的抗菌谱较窄，在临床上主要用于大肠杆菌，沙雷杆菌，克雷伯杆菌，奇异变形杆菌，绿脓杆菌等革兰氏阴性菌的杀灭。它不仅能够与细菌的青霉素结合蛋白3结合从而抑制细菌的细胞壁合成，使细菌溶解死亡，而且对细菌产生的β-内酰胺酶也高度稳定，因此，可以作为其他耐青霉素，耐头孢菌素等的耐药菌的杀灭。再加上其临床不良反应较其他抗生素较少，临床应用不做皮试，不易与青霉素类和头孢菌素类发生交叉过敏反应等特点[2]，已经被人们广泛认可并应用于国内的临床上，但是，随着其应用的增加，其更多的不良反应也逐步被发掘。因此，本文就近年来在我院使用氨曲南并发生不良反应的情况进行统计。
1一般资料和方法
1.1一般资料。回顾性分析2004年4月-2014年4月十年间在我院使用氨曲南进行临床治疗的患者的临床资料，共统计出发生不良反应的事件36例。发生不良反应的36例患者中，因尿路感染用药者5例，皮肤软组织感染用药者9例，肺炎，支气管炎用药者11例，腹腔感染用药者4例，子宫内膜感染，盆腔炎等妇科炎症用药者7例。发生不良反应的患者中，男性19例，女性17例。患者的年龄为18～73岁，平均年龄为49.3±6.1岁。
1.2方法。分别对这36名发生不良反应患者的性别，年龄，过敏史，氨曲南的用法用量，不良反应的症状，以及不良反应发生的情况和好转的时间做出统计，分析出这些不良反应发生的临床特点，根据不良反应的临床特点探究其临床应对措施。
1.3数据统计学方法。本次分析统计的数据均应用统计学软件SPSS17.0进行处理、分析，计量资料（性别，年龄等）以X±S表示，采用t检验，计数资料用X2检验，其中P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1性别与不良反应发生的关系。在此次临床统计发生不良反应的患者中，男性19例，女性17例。可以看出，性别和不良反应的发生没有关系。
2.2年龄与不良反应发生的关系。从我院的统计数据可以看出，年龄较大的患者发生不良反应所占的比例较高。其中年龄为54～73岁的患者发生不良反应的比例为52.8%，明显高于小于其年龄段的患者，有P<0.05，差异具有统计学意义。如表1。
2.3过敏史与不良反应发生的关系。经统计，36名发生不良反应的患者中，有17例无既往过敏史，8例患者对青霉素和头孢菌素过敏，3例患者对磺胺类药物过敏，3例对解热止痛类药物过敏，5例患者对海鲜，鸡蛋等食物过敏。这些数据说明，氨曲南的过敏反应没有预期性。另外，虽然氨曲南不易和青霉素类，头孢菌素类药物发生交叉过敏现象，但是，对这两类药物过敏的患者，也有可能会发生对氨曲南过敏的现象。
2.4氨曲南的用法用量与不良反应发生的关系。这36例发生不良反应的患者中，给药方式均为静脉滴注给药。根据患者感染的程度，药物的用量分为1.0g/次，1次/d或2次/d；2.0g/次，1次/d或2次/d。将1.0g或2.0g的药量溶于100ml生理盐水中，然后缓慢静脉滴注。经统计发现，在发生过敏反应的患者中，药物用量为2.0g/次，2次/d的患者发生率较高，为44.5%。见表2。
2.5不良反应的临床症状。据统计，在这36例发生不良反应的患者中，有21例出现了过敏反应，表现为皮肤瘙痒，出现红疹，发热，口唇发麻。其中有2例表现为剥脱性皮炎，1例患者发生了过敏性休克。其中有10例患者出现了除过敏反应外，恶心，呕吐，腹痛等消化道反应症状；有7例仅发生了消化道不良反应症状；3例出现血压升高，心率加快的心血管不良反应症状。2例出现面色苍白，呼吸困难的呼吸系统不良反应症状；3例患者出现头痛，烦躁不安，肌肉酸痛等神经肌肉系统不良反应症状。在这些不良反应中，过敏反应所占的比例最高，为58.3%。如表3。
2.6不良反应的发生情况和好转时间。在这36例不良反应发生的患者中，为首次给药并在给药后30分钟内出现不良反应的患者为17例，所占比例为47.2%。首次给药在30分钟后出现过敏反应的患者为6例，比例为16.7%。多次给药后发生不良反应的患者为13例，所占比例为36.1%。可以看出，首次给药后30分钟内出现不良反应和多次给药后出现不良反应两种情况所占的比例较高。 36名患者的不良反应症状在立即停药和采取相应的治疗措施后，均在72h内好转并消失。
3针对不良反应采取的应对措施
针对氨曲南所出现的这些不良反应，在临床上应该引起重视，并能够及时采取相应的措施给予缓解治疗。
（1）用药前：在给患者用药前应该严格按照氨曲南的说明书进行用药，虽然氨曲南在用药前不需要做皮试，但是，为了保证用药的安全，尽量给患者做皮试；在用药前应该详细的询问患者的过敏史；根据患者的病情感染程度合理给药，以防用药过量引起不良反应。另外，上述的不良反应统计中，年老者出现不良反应比例较大，其原因可能与其身体耐受力有关，故对于老年患者应该慎用。
（2）用药中：在對患者静脉滴注用药时，要控制好滴注的速度，以防滴注速度过快，增加不良反应事件的发生，一般情况下，一次静脉滴注的时间应不少于60分钟。另外，一次性的用药量也不易过大，以防超过患者的耐受量，引起不良反应。因为氨曲南的使用具有时间依赖性，且其半衰期短[3]，因此，在用药过程中，尽量遵循“少量多次”的用药原则。在用药过程中要加强对患者的观察，特别是用药初期，注意观测患者的生命体征。
（3）医生和护士应该加强对氨曲南不良反应的学习，并有使患者知晓的责任。在用药中共同防止不良反应的发生。
（4）出现不良反应的对策：对于用药过程中已经出现不良反应的患者，应该立即停药，观察症状消失的情况，如果症状不能自行消失，则要采取一定的对症治疗措施，如进行吸氧，使用抗组胺，抗过敏的药物等，如效果较差，可加用强的松。对于出现过敏性休克的患者，应该立即给予注射肾上腺素治疗。
4讨论
氨曲南虽然临床应用的不良反应较少，但是，其不良反应仍在陆续发现中，除了上述我院出现的不良反应事件，国内还有其他关于氨曲南不良反应的报告的出现，如急性喉水肿的报告文献[4]，迟发型过敏反应的报告文献[5]等，另外，目前虽无关于肝功能损害的不良反应报道，但是对于肝功能不全的患者用药也需谨慎并加强肝功检测[6]。对于不良反应出现的情况，应该做到早发现，早报告，早治疗。
参考文献
[1]刘育青.氨曲南不良反应之临床分析[J].临床合理用药杂志，2012，35：99
[2]李翠静，崔红霞，孟丽华.氨曲南的临床不良反应探析[J].亚太传统医药，2010，09：139-140
[3]王慧，葛艳.注射用氨曲南致药物不良反应32例分析[J].临床合理用药杂志，2013，08：30-31
[4]连建强，董乐乐，朱文毅，左强，荀伟.氨曲南不良反应临床之见[J].中国医药指南，2010，14：133-134
[5]周芳，张竹丹.氨曲南致慢性不良反应1例的护理体会[J].山西医药杂志（下半月刊），2010，03：281-282
[6]柳海环.氨曲南不良反应的临床特点分析[J].海峡药学，2011，09：216-217
方法回顾性分析我院2004年4月-2014年4月十年间在临床上应用氨曲南注射液进行抗菌治疗的所有患者资料，共统计出发生不良反应的事件为36例。对发生不良反应患者的性别、年龄、过敏史、注射液的用法用量、不良反应的临床症状、不良反应的发生及好转情况等分别进行统计，分析出氨曲南所引起的不良反应的临床特点，并针對其特点探讨临床上能够采取的应对措施。
结果在这36例氨曲南的不良反应中，年龄稍大的患者发生不良反应的比例更高为52.8%；注射液用量为2.0g/次，2次/d的患者不良反应的发生率为44.5%，较其他用量较高；在所有不良反应的症状中，过敏反应所占的比例最高，为58.3%；首次用药30分钟内和连续用药大于2次以上的不良反应发生率较高。其他因素如性别，过敏史等和不良反应的发生无明显关系，所有不良反应症状均在停药后对症治疗的72h内好转并消失。
结论临床分析表明，氨曲南的不良反应并不仅限于其药品说明书上标识的不良反应，因此，要引起临床应用中的重视，并给予及时的应对。
关键词：氨曲南不良反应临床分析应对措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.277
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0167-02
氨曲南是一种新型的第一个用于临床的[1]单酰胺环类β-内酰胺抗生素，它口服会被破坏，因此均为注射制剂。它的抗菌谱较窄，在临床上主要用于大肠杆菌，沙雷杆菌，克雷伯杆菌，奇异变形杆菌，绿脓杆菌等革兰氏阴性菌的杀灭。它不仅能够与细菌的青霉素结合蛋白3结合从而抑制细菌的细胞壁合成，使细菌溶解死亡，而且对细菌产生的β-内酰胺酶也高度稳定，因此，可以作为其他耐青霉素，耐头孢菌素等的耐药菌的杀灭。再加上其临床不良反应较其他抗生素较少，临床应用不做皮试，不易与青霉素类和头孢菌素类发生交叉过敏反应等特点[2]，已经被人们广泛认可并应用于国内的临床上，但是，随着其应用的增加，其更多的不良反应也逐步被发掘。因此，本文就近年来在我院使用氨曲南并发生不良反应的情况进行统计。
1一般资料和方法
1.1一般资料。回顾性分析2004年4月-2014年4月十年间在我院使用氨曲南进行临床治疗的患者的临床资料，共统计出发生不良反应的事件36例。发生不良反应的36例患者中，因尿路感染用药者5例，皮肤软组织感染用药者9例，肺炎，支气管炎用药者11例，腹腔感染用药者4例，子宫内膜感染，盆腔炎等妇科炎症用药者7例。发生不良反应的患者中，男性19例，女性17例。患者的年龄为18～73岁，平均年龄为49.3±6.1岁。
1.2方法。分别对这36名发生不良反应患者的性别，年龄，过敏史，氨曲南的用法用量，不良反应的症状，以及不良反应发生的情况和好转的时间做出统计，分析出这些不良反应发生的临床特点，根据不良反应的临床特点探究其临床应对措施。
1.3数据统计学方法。本次分析统计的数据均应用统计学软件SPSS17.0进行处理、分析，计量资料（性别，年龄等）以X±S表示，采用t检验，计数资料用X2检验，其中P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1性别与不良反应发生的关系。在此次临床统计发生不良反应的患者中，男性19例，女性17例。可以看出，性别和不良反应的发生没有关系。
2.2年龄与不良反应发生的关系。从我院的统计数据可以看出，年龄较大的患者发生不良反应所占的比例较高。其中年龄为54～73岁的患者发生不良反应的比例为52.8%，明显高于小于其年龄段的患者，有P<0.05，差异具有统计学意义。如表1。
2.3过敏史与不良反应发生的关系。经统计，36名发生不良反应的患者中，有17例无既往过敏史，8例患者对青霉素和头孢菌素过敏，3例患者对磺胺类药物过敏，3例对解热止痛类药物过敏，5例患者对海鲜，鸡蛋等食物过敏。这些数据说明，氨曲南的过敏反应没有预期性。另外，虽然氨曲南不易和青霉素类，头孢菌素类药物发生交叉过敏现象，但是，对这两类药物过敏的患者，也有可能会发生对氨曲南过敏的现象。
2.4氨曲南的用法用量与不良反应发生的关系。这36例发生不良反应的患者中，给药方式均为静脉滴注给药。根据患者感染的程度，药物的用量分为1.0g/次，1次/d或2次/d；2.0g/次，1次/d或2次/d。将1.0g或2.0g的药量溶于100ml生理盐水中，然后缓慢静脉滴注。经统计发现，在发生过敏反应的患者中，药物用量为2.0g/次，2次/d的患者发生率较高，为44.5%。见表2。
2.5不良反应的临床症状。据统计，在这36例发生不良反应的患者中，有21例出现了过敏反应，表现为皮肤瘙痒，出现红疹，发热，口唇发麻。其中有2例表现为剥脱性皮炎，1例患者发生了过敏性休克。其中有10例患者出现了除过敏反应外，恶心，呕吐，腹痛等消化道反应症状；有7例仅发生了消化道不良反应症状；3例出现血压升高，心率加快的心血管不良反应症状。2例出现面色苍白，呼吸困难的呼吸系统不良反应症状；3例患者出现头痛，烦躁不安，肌肉酸痛等神经肌肉系统不良反应症状。在这些不良反应中，过敏反应所占的比例最高，为58.3%。如表3。
2.6不良反应的发生情况和好转时间。在这36例不良反应发生的患者中，为首次给药并在给药后30分钟内出现不良反应的患者为17例，所占比例为47.2%。首次给药在30分钟后出现过敏反应的患者为6例，比例为16.7%。多次给药后发生不良反应的患者为13例，所占比例为36.1%。可以看出，首次给药后30分钟内出现不良反应和多次给药后出现不良反应两种情况所占的比例较高。 36名患者的不良反应症状在立即停药和采取相应的治疗措施后，均在72h内好转并消失。
3针对不良反应采取的应对措施
针对氨曲南所出现的这些不良反应，在临床上应该引起重视，并能够及时采取相应的措施给予缓解治疗。
（1）用药前：在给患者用药前应该严格按照氨曲南的说明书进行用药，虽然氨曲南在用药前不需要做皮试，但是，为了保证用药的安全，尽量给患者做皮试；在用药前应该详细的询问患者的过敏史；根据患者的病情感染程度合理给药，以防用药过量引起不良反应。另外，上述的不良反应统计中，年老者出现不良反应比例较大，其原因可能与其身体耐受力有关，故对于老年患者应该慎用。
（2）用药中：在對患者静脉滴注用药时，要控制好滴注的速度，以防滴注速度过快，增加不良反应事件的发生，一般情况下，一次静脉滴注的时间应不少于60分钟。另外，一次性的用药量也不易过大，以防超过患者的耐受量，引起不良反应。因为氨曲南的使用具有时间依赖性，且其半衰期短[3]，因此，在用药过程中，尽量遵循“少量多次”的用药原则。在用药过程中要加强对患者的观察，特别是用药初期，注意观测患者的生命体征。
（3）医生和护士应该加强对氨曲南不良反应的学习，并有使患者知晓的责任。在用药中共同防止不良反应的发生。
（4）出现不良反应的对策：对于用药过程中已经出现不良反应的患者，应该立即停药，观察症状消失的情况，如果症状不能自行消失，则要采取一定的对症治疗措施，如进行吸氧，使用抗组胺，抗过敏的药物等，如效果较差，可加用强的松。对于出现过敏性休克的患者，应该立即给予注射肾上腺素治疗。
4讨论
氨曲南虽然临床应用的不良反应较少，但是，其不良反应仍在陆续发现中，除了上述我院出现的不良反应事件，国内还有其他关于氨曲南不良反应的报告的出现，如急性喉水肿的报告文献[4]，迟发型过敏反应的报告文献[5]等，另外，目前虽无关于肝功能损害的不良反应报道，但是对于肝功能不全的患者用药也需谨慎并加强肝功检测[6]。对于不良反应出现的情况，应该做到早发现，早报告，早治疗。
参考文献
[1]刘育青.氨曲南不良反应之临床分析[J].临床合理用药杂志，2012，35：99
[2]李翠静，崔红霞，孟丽华.氨曲南的临床不良反应探析[J].亚太传统医药，2010，09：139-140
[3]王慧，葛艳.注射用氨曲南致药物不良反应32例分析[J].临床合理用药杂志，2013，08：30-31
[4]连建强，董乐乐，朱文毅，左强，荀伟.氨曲南不良反应临床之见[J].中国医药指南，2010，14：133-134
[5]周芳，张竹丹.氨曲南致慢性不良反应1例的护理体会[J].山西医药杂志（下半月刊），2010，03：281-282
[6]柳海环.氨曲南不良反应的临床特点分析[J].海峡药学，2011，09：216-217